Elevated serum urate levels are associated with progression of chronic kidney disease. Whether urate-lowering treatment with allopurinol can attenuate the decline of the estimated glomerular filtration rate (eGFR) in patients with chronic kidney disease who are at risk for progression is not known.

Peritonitis is a major complication of peritoneal dialysis, but the relationship between peritonitis and mortality among these patients is not well understood. In this case-crossover study, we included the 1316 patients who received peritoneal dialysis in Australia and New Zealand from May 2004 through December 2009 and either died on peritoneal dialysis or within 30 days of transfer to hemodialysis. Each patient served as his or her own control. The mean age was 70 years, and the mean time receiving peritoneal dialysis was 3 years. In total, there were 1446 reported episodes of peritonitis with 27% of patients having ≥ 2 episodes. Compared with the rest of the year, there were significantly increased odds of peritonitis during the 120 days before death, although the magnitude of this association was much greater during the 30 days before death. Compared with a 30-day window 6 months before death, the odds for peritonitis was six-fold higher during the 30 days immediately before death (odds ratio, 6.2; 95% confidence interval, 4.4-8.7). In conclusion, peritonitis significantly associates with mortality in peritoneal dialysis patients. The increased odds extend up to 120 days after an episode of peritonitis but the magnitude is greater during the initial 30 days.

ABSTRACT Background Finerenone, a non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist, improved kidney and cardiovascular outcomes in patients with chronic kidney disease (CKD) and type 2 diabetes in two phase 3 outcome trials. The Finerenone, in addition to standard of care, on the progression of kidney disease in patients with Non-Diabetic Chronic Kidney Disease (FIND-CKD) study investigates the effect of finerenone in adults with CKD without diabetes. Methods FIND-CKD (NCT05047263 and EU CT 2023-506897-11-00) is a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial in patients with CKD of non-diabetic aetiology. Adults with a urinary albumin:creatinine ratio (UACR) ≥200–≤3500 mg/g and an estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥25–<90 ml/min/1.73 m2 receiving a maximum tolerated dose of a renin–angiotensin system inhibitor were randomized 1:1 to once-daily placebo or finerenone 10 or 20 mg depending on eGFR >60 or <60 ml/min/1.73 m2. The primary efficacy outcome is total eGFR slope, defined as the mean annual rate of change in eGFR from baseline to month 32. Secondary efficacy outcomes include a combined cardiorenal composite outcome comprising time to kidney failure, sustained ≥57% decrease in eGFR, hospitalization for heart failure or cardiovascular death, as well as separate kidney and cardiovascular composite outcomes. Adverse events are recorded to assess tolerability and safety. Results Across 24 countries, 3231 patients were screened and 1584 were randomized to study treatment. The most common causes of CKD were chronic glomerulonephritis (57.0%) and hypertensive/ischaemic nephropathy (29.0%). Immunoglobulin A nephropathy was the most common glomerulonephritis (26.3% of the total population). At baseline, mean eGFR and median UACR were 46.7 ml/min/1.73 m2 and 818.9 mg/g, respectively. Diuretics were used by 282 participants (17.8%), statins by 851 (53.7%) and calcium channel blockers by 794 (50.1%). Sodium–glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors were used in 16.9% of patients; these individuals had a similar mean eGFR (45.6 versus 46.8 ml/min/1.73 m2) and a slightly higher median UACR (871.9 versus 808.3 mg/g) compared with those not using SGLT2 inhibitors at baseline. Conclusions FIND-CKD is the first phase 3 trial of finerenone in patients with CKD of non-diabetic aetiology.

Background: Atrial fibrillation is common in individuals receiving dialysis. The role of oral anticoagulation in this population is uncertain given its exclusion from previous seminal clinical trials. Our objective was to determine the feasibility of performing a large definitive trial to establish the optimal anticoagulation strategy in individuals with atrial fibrillation receiving dialysis. Methods: The SAFE-D trial was a parallel-group, open-label, allocation-concealed, pilot randomized control trial that took place at 28 centres in Canada and Australia. The trial included adults (≥18 y) undergoing dialysis with a history of non-valvular atrial fibrillation who met the CHADS-65 criteria. Participants were randomized 1:1:1 to receive dose-adjusted warfarin, apixaban 5 mg twice daily, or no oral anticoagulation and followed for 26 weeks. The primary outcomes evaluated the following measures of feasibility: a) recruitment of the target population within 2 years from the start of the trial; and b) adherence of >80% of randomized patients to the allocated treatment strategy at the conclusion of follow-up. Secondary outcomes included stroke and bleeding. Results: From December 2019 through June 2022, 151 patients were enrolled and randomized to apixaban (n =51), warfarin (n=52) or no oral anticoagulation (n=48). Allowing for pauses related to the COVID pandemic, recruitment was completed in 30 months, and 123 (83%) of participants completed follow-up in their allocated treatment arm. There was one adjudicated stroke event. Eight participants had a major bleeding event (4 warfarin, 2 apixaban, 2 no oral anticoagulation). Death occurred in 15 participants (9 warfarin, 2 apixaban, 4 no oral anticoagulation). Time in the therapeutic range for warfarin recipients was 58% (IQR 47%-70%). Conclusions: We have demonstrated the feasibility of recruitment and adherence in a trial that compared different anticoagulation strategies in patients with atrial fibrillation receiving dialysis.