Background and Purpose Posterior cerebral artery occlusion (PCAo) can cause long-term disability, yet randomized controlled trials to guide optimal reperfusion strategy are lacking. We compared the outcomes of PCAo patients treated with endovascular thrombectomy (EVT) with or without intravenous thrombolysis (IVT) to patients treated with IVT alone.Methods From the multicenter retrospective Posterior cerebraL ArTery Occlusion (PLATO) registry, we included patients with isolated PCAo treated with reperfusion therapy within 24 hours of onset between January 2015 and August 2022. The primary outcome was the distribution of the modified Rankin Scale (mRS) at 3 months. Other outcomes comprised 3-month excellent (mRS 0–1) and independent outcome (mRS 0–2), early neurological improvement (ENI), mortality, and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). The treatments were compared using inverse probability weighted regression adjustment.Results Among 724 patients, 400 received EVT+/-IVT and 324 IVT alone (median age 74 years, 57.7% men). The median National Institutes of Health Stroke Scale score on admission was 7, and the occluded segment was P1 (43.9%), P2 (48.3%), P3–P4 (6.1%), bilateral (1.0%), or fetal posterior cerebral artery (0.7%). Compared to IVT alone, EVT+/-IVT was not associated with improved functional outcome (adjusted common odds ratio [OR] 1.07, 95% confidence interval [CI] 0.79–1.43). EVT increased the odds for ENI (adjusted OR [aOR] 1.49, 95% CI 1.05–2.12), sICH (aOR 2.87, 95% CI 1.23–6.72), and mortality (aOR 1.77, 95% CI 1.07–2.95).Conclusion Despite higher odds for early improvement, EVT+/-IVT did not affect functional outcome compared to IVT alone after PCAo. This may be driven by the increased risk of sICH and mortality after EVT.

Background and Purpose We compared the outcomes of endovascular therapy (EVT) in an extended time window in patients with large-vessel occlusion (LVO) between patients with and without pre-stroke disability.Methods In this prespecified analysis of the multinational CT for Late Endovascular Reperfusion study (66 participating sites, 10 countries between 2014 and 2022), we analyzed data from patients with acute ischemic stroke with a pre-stroke modified Rankin Scale (mRS) score of 0–4 and LVO who underwent EVT 6–24 hours from the time last seen well. The primary outcome was the composite of functional independence (FI; mRS score 0–2) or return to the pre-stroke mRS score (return of Rankin, RoR) at 90 days. Outcomes were compared between patients with pre-stroke disability (pre-stroke mRS score 2–4) and those without (mRS score 0–1).Results A total of 2,231 patients (median age, 72 years; median National Institutes of Health Stroke Scale score, 16) were included in the present analysis. Of these, 564 (25%) had pre-stroke disability. The primary outcome (FI or RoR) was observed in 30.7% of patients with pre-stroke disability (FI, 16.5%; RoR, 30.7%) compared to 44.1% of patients without (FI, 44.1%; RoR, 13.0%) (P<0.001). In multivariable logistic regression analysis with inverse probability of treatment weighting, pre-stroke disability was not associated with significantly lower odds of achieving FI or RoR (adjusted odds ratio 0.73, 95% confidence interval 0.43–1.25). Symptomatic intracranial hemorrhage occurred in 6.3% of both groups (P=0.995).Conclusion A considerable proportion of patients with late-presenting LVO and pre-stroke disability regained pre-stroke mRS scores after EVT. EVT may be appropriate for patients with pre-stroke disability presenting in the extended time window.

Background The optimal anesthetic strategy for endovascular therapy (EVT) in acute ischemic stroke is still under debate. The aim of this study was to compare the clinical outcomes of patients with isolated posterior cerebral artery (PCA) occlusion stroke undergoing EVT by anesthesia modality with conscious sedation (non-GA) versus general anesthesia (GA). Methods Patients from the Posterior CerebraL Artery Occlusion (PLATO) study were analyzed with regard to anesthetic strategy. GA was compared with non-GA using multivariable logistic regression and inverse probability of weighting treatment (IPTW) methods. The primary endpoint was the 90-day distribution of the modified Rankin Scale (mRS) score. Secondary outcomes included functional independence or return to Rankin at day 90, and successful reperfusion, defined as expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction (eTICI) 2b to 3. Safety endpoints were symptomatic intracranial hemorrhage and mortality. Results Among 376 patients with isolated PCA occlusion stroke treated with EVT, 183 (49%) had GA. The treatment groups were comparable, although the GA group contained more patients with severe stroke and lower posterior circulation Alberta Stroke Program Early CT Score (pc-ASPECTS). On IPTW analysis, there was no difference between groups with regard to ordinal mRS shift analysis (common OR 0.89, 95% CI 0.53 to 1.51, P=0.67) or functional independence (OR 0.84, 95% CI 0.50 to 1.39, P=0.49). There were greater odds for successful reperfusion with GA (OR 1.70, 95% CI 1.17 to 2.47, P=0.01). Safety outcomes were comparable between groups. Conclusion In patients with isolated PCA occlusion undergoing EVT, patients treated with GA had higher reperfusion rates compared with non-GA. Both GA and non-GA strategies were safe and functional outcomes were similar.

Background: There are limited therapeutic options in cases of failed reperfusion (modified thrombolysis in cerebral infarction [mTICI] score < 2b) after stent-retriever and/or aspiration based endovascular treatment (EVT) for acute ischemic stroke. Despite the absence of data supporting its use, rescue therapy (balloon angioplasty and/or stent implantation) is often utilized in such cases. Studies are limited to large vessel occlusions, while the outcomes and complications after rescue therapy in medium/distal vessel occlusions (MDVOs) have not been reported. This study aims to report the outcomes of rescue therapy in MDVO stroke patients. Methods: We performed an analysis of the “Blood pressure and Antiplatelet medication management after reScue angioplasty after failed Endovascular treatment in Large and distal vessel occlusions with probable IntraCranial Atherosclerotic Disease” (BASEL ICAD) retrospective registry. All MDVO stroke patients were included in the analysis. Results: Out of the 718 registry patients, 87 (12.1%) presented with an MDVO. Fifty-six patients (64.4%) showed an occlusion of the M2 segment of the middle cerebral artery. Rescue stenting was performed in 78 patients (89.7%) while balloon angioplasty alone was performed in 9 patients (10.3%). Successful reperfusion (mTICI score ⩾ 2b) was achieved in 73 (83.9%) patients after rescue therapy. Symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) occurred in 8 patients (9.2%) and post-treatment stent occlusion in 12 patients (13.8%). Ninety days mortality was 20.7%. Twenty-eight patients (32.2%) achieved functional independence at 90 days (modified Rankin Scale 0–2). Conclusion: Rescue therapy with stenting and/or balloon angioplasty in patients undergoing EVT for isolated MDVO with suspected underlying intracranial atherosclerotic disease is an effective reperfusion strategy but is associated with complications and poor functional outcomes.