Background and Purpose Posterior cerebral artery occlusion (PCAo) can cause long-term disability, yet randomized controlled trials to guide optimal reperfusion strategy are lacking. We compared the outcomes of PCAo patients treated with endovascular thrombectomy (EVT) with or without intravenous thrombolysis (IVT) to patients treated with IVT alone.Methods From the multicenter retrospective Posterior cerebraL ArTery Occlusion (PLATO) registry, we included patients with isolated PCAo treated with reperfusion therapy within 24 hours of onset between January 2015 and August 2022. The primary outcome was the distribution of the modified Rankin Scale (mRS) at 3 months. Other outcomes comprised 3-month excellent (mRS 0–1) and independent outcome (mRS 0–2), early neurological improvement (ENI), mortality, and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). The treatments were compared using inverse probability weighted regression adjustment.Results Among 724 patients, 400 received EVT+/-IVT and 324 IVT alone (median age 74 years, 57.7% men). The median National Institutes of Health Stroke Scale score on admission was 7, and the occluded segment was P1 (43.9%), P2 (48.3%), P3–P4 (6.1%), bilateral (1.0%), or fetal posterior cerebral artery (0.7%). Compared to IVT alone, EVT+/-IVT was not associated with improved functional outcome (adjusted common odds ratio [OR] 1.07, 95% confidence interval [CI] 0.79–1.43). EVT increased the odds for ENI (adjusted OR [aOR] 1.49, 95% CI 1.05–2.12), sICH (aOR 2.87, 95% CI 1.23–6.72), and mortality (aOR 1.77, 95% CI 1.07–2.95).Conclusion Despite higher odds for early improvement, EVT+/-IVT did not affect functional outcome compared to IVT alone after PCAo. This may be driven by the increased risk of sICH and mortality after EVT.

Background The optimal anesthetic strategy for endovascular therapy (EVT) in acute ischemic stroke is still under debate. The aim of this study was to compare the clinical outcomes of patients with isolated posterior cerebral artery (PCA) occlusion stroke undergoing EVT by anesthesia modality with conscious sedation (non-GA) versus general anesthesia (GA). Methods Patients from the Posterior CerebraL Artery Occlusion (PLATO) study were analyzed with regard to anesthetic strategy. GA was compared with non-GA using multivariable logistic regression and inverse probability of weighting treatment (IPTW) methods. The primary endpoint was the 90-day distribution of the modified Rankin Scale (mRS) score. Secondary outcomes included functional independence or return to Rankin at day 90, and successful reperfusion, defined as expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction (eTICI) 2b to 3. Safety endpoints were symptomatic intracranial hemorrhage and mortality. Results Among 376 patients with isolated PCA occlusion stroke treated with EVT, 183 (49%) had GA. The treatment groups were comparable, although the GA group contained more patients with severe stroke and lower posterior circulation Alberta Stroke Program Early CT Score (pc-ASPECTS). On IPTW analysis, there was no difference between groups with regard to ordinal mRS shift analysis (common OR 0.89, 95% CI 0.53 to 1.51, P=0.67) or functional independence (OR 0.84, 95% CI 0.50 to 1.39, P=0.49). There were greater odds for successful reperfusion with GA (OR 1.70, 95% CI 1.17 to 2.47, P=0.01). Safety outcomes were comparable between groups. Conclusion In patients with isolated PCA occlusion undergoing EVT, patients treated with GA had higher reperfusion rates compared with non-GA. Both GA and non-GA strategies were safe and functional outcomes were similar.