HomeStrokeVol. 44, No. 9Recommendations on Angiographic Revascularization Grading Standards for Acute Ischemic Stroke Free AccessResearch ArticlePDF/EPUBAboutView PDFView EPUBSections ToolsAdd to favoritesDownload citationsTrack citationsPermissions ShareShare onFacebookTwitterLinked InMendeleyReddit Jump toFree AccessResearch ArticlePDF/EPUBRecommendations on Angiographic Revascularization Grading Standards for Acute Ischemic StrokeA Consensus Statement Osama O. Zaidat, MD, Albert J. Yoo, MD, Pooja Khatri, MD, Thomas A. Tomsick, MD, Rüdiger von Kummer, MD, Jeffrey L. Saver, MD, Michael P. Marks, MD, Shyam Prabhakaran, MD, David F. Kallmes, MD, Brian-Fred M. Fitzsimmons, MD, J. Mocco, MD, Joanna M. Wardlaw, MD, Stanley L. Barnwell, MD, Tudor G. Jovin, MD, Italo Linfante, MD, Adnan H. Siddiqui, MD, Michael J. Alexander, MD, Joshua A. Hirsch, MD, Max Wintermark, MD, Gregory Albers, MD, Henry H. Woo, MD, Donald V. Heck, MD, Michael Lev, MD, Richard Aviv, MD, Werner Hacke, MD, Steven Warach, MD, Joseph Broderick, MD, Colin P. Derdeyn, MD, Anthony Furlan, MD, Raul G. Nogueira, MD, Dileep R. Yavagal, MD, Mayank Goyal, MD, Andrew M. Demchuk, MD, Martin Bendszus, MD and David S. Liebeskind, MDfor the Cerebral Angiographic Revascularization Grading (CARG) Collaborators, STIR Revascularization working group, and STIR Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI) Task Force Osama O. ZaidatOsama O. Zaidat From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Albert J. YooAlbert J. Yoo From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Pooja KhatriPooja Khatri From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Thomas A. TomsickThomas A. Tomsick From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Rüdiger von KummerRüdiger von Kummer From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Jeffrey L. SaverJeffrey L. Saver From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Michael P. MarksMichael P. Marks From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Shyam PrabhakaranShyam Prabhakaran From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , David F. KallmesDavid F. Kallmes From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Brian-Fred M. FitzsimmonsBrian-Fred M. Fitzsimmons From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , J. MoccoJ. Mocco From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Joanna M. WardlawJoanna M. Wardlaw From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for more papers by this author , Stanley L. BarnwellStanley L. Barnwell From the Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (O.O.Z., B.-F.M.F.); Department of Radiology, Harvard Medical Center, Boston, MA (A.J.Y., J.A.H., M.L.); Department of Neurology (P.K., J.B.), Department of Radiology (T.A.T.), University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Radiology, Technical University Dresden, Dresden, Germany (R.v.K.); Department of Neurology, University of Los Angeles, Los Angeles, CA (J.L.S., D.S.L.); Department of Radiology (M.P.M.), Department of Neurology (G.A.), Stanford University, San Francisco, CA; Department of Neurology, Northwestern University, Chicago, IL (S.P.); Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.F.K.); Department of Neurosurgery, Vanderbilt University, Nashville, TN (J.M.); Department of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom (J.M.W.); Department of Neurosurgery, Oregon State University, Portland, OR (S.L.B.); Department of Neurology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA (T.G.J.); Baptist Vascular Center, Miami, FL (I.L.); Department of Neurosurgery, University of Buffalo, Buffalo, NY (A.H.S); Department of Neurosurgery, Mount Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (M.J.A.); Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, VA (M.W.); Department Neurosurgery, Stony Brook University, East Setauket, NY (H.H.W.); Department of Radiology, Forsyth Medical Center, Kernersville, NC (D.V.H.); Department of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada (R.A.); Department of Neurology (W.H.), Department of Neuroradiology (M.B.), University of Heidelberg, Heidelberg, Germany; Department of Neurology, University Medical Center, Brackenbridge, Bethesda, MD (S.W.); Department of Radiology, Washington University, St Louis, MO (C.P.D.); Department of Neurology, Case Western University, Cleveland, OH (A.F.); Department of Neurology, Emory University, Atlanta, GA (R.G.N.); Department of Neurology, Miami University, Miami, FL (D.R.Y.); and Department of Radiology (M.G.), Department of Neurology (A.M.D.), University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Search for mo

Background and Purpose— In acute ischemic stroke, fast and complete recanalization of the occluded vessel is associated with improved outcomes. We describe a novel measure for newer generation devices: the first pass effect (FPE). FPE is defined as achieving a complete recanalization with a single thrombectomy device pass. Methods— The North American Solitaire Acute Stroke Registry database was used to identify a FPE subgroup. Their baseline features and clinical outcomes were compared with non-FPE patients. Clinical outcome measures included 90-days modified Rankin Scale score, National Institutes of Health Stroke Scale score, mortality, and symptomatic intracranial hemorrhage. Multivariate analyses were performed to determine whether FPE independently resulted in improved outcomes and to identify predictors of FPE. Results— A total of 354 acute ischemic stroke patients underwent thrombectomy in the North American Solitaire Acute Stroke registry. FPE was achieved in 89 out of 354 (25.1%). More middle cerebral artery occlusions (64% versus 52.5%) and fewer internal carotid artery occlusions (10.1% versus 27.7%) were present in the FPE group. Balloon guide catheters were used more frequently with FPE (64.0% versus 34.7%). Median time to revascularization was significantly faster in the FPE group (median 34 versus 60 minutes; P =0.0003). FPE was an independent predictor of good clinical outcome (modified Rankin Scale score ≤2 was seen in 61.3% in FPE versus 35.3% in non-FPE cohort; P =0.013; odds ratio, 1.7; 95% confidence interval, 1.1–2.7). The independent predictors of achieving FPE were use of balloon guide catheters and non-internal carotid artery terminus occlusion. Conclusions— The achievement of complete revascularization from a single Solitaire thrombectomy device pass (FPE) is associated with significantly higher rates of good clinical outcome. The FPE is more frequently associated with the use of balloon guide catheters and less likely to be achieved with internal carotid artery terminus occlusion.

Stent retriever thrombectomy of large-vessel occlusion results in better outcomes than medical therapy alone. Alternative thrombectomy strategies, particularly a direct aspiration as first pass technique, while promising, have not been rigorously assessed for clinical efficacy in randomised trials. We designed COMPASS to assess whether patients treated with aspiration as first pass have non-inferior functional outcomes to those treated with a stent retriever as first line.We did a multicentre, randomised, open label, blinded outcome, core lab adjudicated non-inferiority trial at 15 sites (ten hospitals and four specialty clinics in the USA and one hospital in Canada). Eligible participants were patients presenting with acute ischaemic stroke from anterior circulation large-vessel occlusion within 6 h of onset and an Alberta Stroke Program Early CT Score of greater than 6. We randomly assigned participants (1:1) via a central web-based system without stratification to either direct aspiration first pass or stent retriever first line thrombectomy. Those assessing primary outcomes via clinical examinations were masked to group assignment as they were not involved in the procedures. Physicians were allowed to use adjunctive technology as was consistent with their standard of care. The null hypothesis for this study was that patients treated with aspiration as first pass achieve inferior outcomes compared with those treated with a stent retriever first line approach. The primary outcome was non-inferiority of clinical functional outcome at 90 days as measured by the percentage of patients achieving a modified Rankin Scale score of 0-2, analysed by intent to treat; non-inferiority was established with a margin of 0·15. All randomly assigned patients were included in the safety analyses. This trial is registered at ClinicalTrials.gov, number: NCT02466893.Between June 1, 2015, and July 5, 2017, we assigned 270 patients to treatment: 134 to aspiration first pass and 136 to stent retriever first line. A modified Rankin score of 0-2 at 90 days was achieved by 69 patients (52%; 95% CI 43·8-60·3) in the aspiration group and 67 patients (50%; 41·6-57·4) in the stent retriever group, showing that aspiration as first pass was non-inferior to stent retriever first line (pnon-inferiority=0·0014). Intracranial haemorrhage occurred in 48 (36%) of 134 in the aspiration first pass group, and 46 (34%) of 135 in the stent retriever first line group. All-cause mortality at 3 months occurred in 30 patients (22%) in both groups.A direct aspiration as first pass thrombectomy conferred non-inferior functional outcome at 90 days compared with stent retriever first line thrombectomy. This study supports the use of direct aspiration as an alternative to stent retriever as first-line therapy for stroke thrombectomy.Penumbra.

Background: Endovascular treatment with mechanical thrombectomy (MT) is beneficial for patients with acute stroke suffering a large-vessel occlusion, although treatment efficacy is highly time-dependent. We hypothesized that interhospital transfer to endovascular-capable centers would result in treatment delays and worse clinical outcomes compared with direct presentation. Methods: STRATIS (Systematic Evaluation of Patients Treated With Neurothrombectomy Devices for Acute Ischemic Stroke) was a prospective, multicenter, observational, single-arm study of real-world MT for acute stroke because of anterior-circulation large-vessel occlusion performed at 55 sites over 2 years, including 1000 patients with severe stroke and treated within 8 hours. Patients underwent MT with or without intravenous tissue plasminogen activator and were admitted to endovascular-capable centers via either interhospital transfer or direct presentation. The primary clinical outcome was functional independence (modified Rankin Score 0–2) at 90 days. We assessed (1) real-world time metrics of stroke care delivery, (2) outcome differences between direct and transfer patients undergoing MT, and (3) the potential impact of local hospital bypass. Results: A total of 984 patients were analyzed. Median onset-to-revascularization time was 202.0 minutes for direct versus 311.5 minutes for transfer patients ( P <0.001). Clinical outcomes were better in the direct group, with 60.0% (299/498) achieving functional independence compared with 52.2% (213/408) in the transfer group (odds ratio, 1.38; 95% confidence interval, 1.06–1.79; P =0.02). Likewise, excellent outcome (modified Rankin Score 0–1) was achieved in 47.4% (236/498) of direct patients versus 38.0% (155/408) of transfer patients (odds ratio, 1.47; 95% confidence interval, 1.13–1.92; P =0.005). Mortality did not differ between the 2 groups (15.1% for direct, 13.7% for transfer; P =0.55). Intravenous tissue plasminogen activator did not impact outcomes. Hypothetical bypass modeling for all transferred patients suggested that intravenous tissue plasminogen activator would be delayed by 12 minutes, but MT would be performed 91 minutes sooner if patients were routed directly to endovascular-capable centers. If bypass is limited to a 20-mile radius from onset, then intravenous tissue plasminogen activator would be delayed by 7 minutes and MT performed 94 minutes earlier. Conclusions: In this large, real-world study, interhospital transfer was associated with significant treatment delays and lower chance of good outcome. Strategies to facilitate more rapid identification of large-vessel occlusion and direct routing to endovascular-capable centers for patients with severe stroke may improve outcomes. Clinical Trial Registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov . Unique identifier: NCT02239640.

Efficient and timely recanalization is an important goal in acute stroke endovascular therapy. Several studies demonstrated improved recanalization and clinical outcomes with the stent retriever devices compared with the Merci device. The goal of this study was to evaluate the role of the balloon guide catheter (BGC) and recanalization success in a substudy of the North American Solitaire Acute Stroke (NASA) registry.The investigator-initiated NASA registry recruited 24 clinical sites within North America to submit demographic, clinical, site-adjudicated angiographic, and clinical outcome data on consecutive patients treated with the Solitaire Flow Restoration device. BGC use was at the discretion of the treating physicians.There were 354 patients included in the NASA registry. BGC data were reported in 338 of 354 patients in this subanalysis, of which 149 (44%) had placement of a BGC. Mean age was 67.3±15.2 years, and median National Institutes of Health Stroke Scale score was 18. Patients with BGC had more hypertension (82.4% versus 72.5%; P=0.05), atrial fibrillation (50.3% versus 32.8%; P=0.001), and were more commonly administered tissue plasminogen activator (51.6% versus 38.8%; P=0.02) compared with patients without BGC. Time from symptom onset to groin puncture and number of passes were similar between the 2 groups. Procedure time was shorter in patients with BGC (120±28.5 versus 161±35.6 minutes; P=0.02), and less adjunctive therapy was used in patients with BGC (20% versus 28.6%; P=0.05). Thrombolysis in cerebral infarction 3 reperfusion scores were higher in patients with BGC (53.7% versus 32.5%; P<0.001). Distal emboli and emboli in new territory were similar between the 2 groups. Discharge National Institutes of Health Stroke Scale score (mean, 12±14.5 versus 17.5±16; P=0.002) and good clinical outcome at 3 months were superior in patients with BGC compared with patients without (51.6% versus 35.8%; P=0.02). Multivariate analysis demonstrated that the use of BGC was an independent predictor of good clinical outcome (odds ratio, 2.5; 95% confidence interval, 1.2-4.9).Use of a BGC with the Solitaire Flow Restoration device resulted in superior revascularization results, faster procedure times, decreased need for adjunctive therapy, and improved clinical outcome.

Similar to patients with chronic hypertension, spontaneously hypertensive rats (SHR) develop fast core progression during middle cerebral artery occlusion (MCAO) resulting in large final infarct volumes. We investigated the effect of Sanguinate™ (SG), a PEGylated carboxyhemoglobin (COHb) gas transfer agent, on changes in collateral and reperfusion cerebral blood flow and brain injury in SHR during 2 h of MCAO. SG (8 mL/kg) or vehicle ( n = 6-8/group) was infused i.v. after 30 or 90 min of ischemia with 2 h reperfusion. Multi-site laser Doppler probes simultaneously measured changes in core MCA and collateral flow during ischemia and reperfusion using a validated method. Brain injury was measured using TTC. Animals were anesthetized with choral hydrate. Collateral flow changed little in vehicle-treated SHR during ischemia (-8 ± 9% vs. prior to infusion) whereas flow increased in SG-treated animals (29 ± 10%; p < 0.05). In addition, SG improved reperfusion regardless of time of treatment; however, brain injury was smaller only with early treatment in SHR vs. vehicle (28.8 ± 3.2% vs. 18.8 ± 2.3%; p < 0.05). Limited collateral flow in SHR during MCAO is consistent with small penumbra and large infarction. The ability to increase collateral flow in SHR with SG suggests that this compound may be useful as an adjunct to endovascular therapy and extend the time window for treatment.

Background and Purpose Posterior cerebral artery occlusion (PCAo) can cause long-term disability, yet randomized controlled trials to guide optimal reperfusion strategy are lacking. We compared the outcomes of PCAo patients treated with endovascular thrombectomy (EVT) with or without intravenous thrombolysis (IVT) to patients treated with IVT alone.Methods From the multicenter retrospective Posterior cerebraL ArTery Occlusion (PLATO) registry, we included patients with isolated PCAo treated with reperfusion therapy within 24 hours of onset between January 2015 and August 2022. The primary outcome was the distribution of the modified Rankin Scale (mRS) at 3 months. Other outcomes comprised 3-month excellent (mRS 0–1) and independent outcome (mRS 0–2), early neurological improvement (ENI), mortality, and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). The treatments were compared using inverse probability weighted regression adjustment.Results Among 724 patients, 400 received EVT+/-IVT and 324 IVT alone (median age 74 years, 57.7% men). The median National Institutes of Health Stroke Scale score on admission was 7, and the occluded segment was P1 (43.9%), P2 (48.3%), P3–P4 (6.1%), bilateral (1.0%), or fetal posterior cerebral artery (0.7%). Compared to IVT alone, EVT+/-IVT was not associated with improved functional outcome (adjusted common odds ratio [OR] 1.07, 95% confidence interval [CI] 0.79–1.43). EVT increased the odds for ENI (adjusted OR [aOR] 1.49, 95% CI 1.05–2.12), sICH (aOR 2.87, 95% CI 1.23–6.72), and mortality (aOR 1.77, 95% CI 1.07–2.95).Conclusion Despite higher odds for early improvement, EVT+/-IVT did not affect functional outcome compared to IVT alone after PCAo. This may be driven by the increased risk of sICH and mortality after EVT.

Background The optimal anesthetic strategy for endovascular therapy (EVT) in acute ischemic stroke is still under debate. The aim of this study was to compare the clinical outcomes of patients with isolated posterior cerebral artery (PCA) occlusion stroke undergoing EVT by anesthesia modality with conscious sedation (non-GA) versus general anesthesia (GA). Methods Patients from the Posterior CerebraL Artery Occlusion (PLATO) study were analyzed with regard to anesthetic strategy. GA was compared with non-GA using multivariable logistic regression and inverse probability of weighting treatment (IPTW) methods. The primary endpoint was the 90-day distribution of the modified Rankin Scale (mRS) score. Secondary outcomes included functional independence or return to Rankin at day 90, and successful reperfusion, defined as expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction (eTICI) 2b to 3. Safety endpoints were symptomatic intracranial hemorrhage and mortality. Results Among 376 patients with isolated PCA occlusion stroke treated with EVT, 183 (49%) had GA. The treatment groups were comparable, although the GA group contained more patients with severe stroke and lower posterior circulation Alberta Stroke Program Early CT Score (pc-ASPECTS). On IPTW analysis, there was no difference between groups with regard to ordinal mRS shift analysis (common OR 0.89, 95% CI 0.53 to 1.51, P=0.67) or functional independence (OR 0.84, 95% CI 0.50 to 1.39, P=0.49). There were greater odds for successful reperfusion with GA (OR 1.70, 95% CI 1.17 to 2.47, P=0.01). Safety outcomes were comparable between groups. Conclusion In patients with isolated PCA occlusion undergoing EVT, patients treated with GA had higher reperfusion rates compared with non-GA. Both GA and non-GA strategies were safe and functional outcomes were similar.

Background: The PEGylated cell-free carboxyhemoglobin gas exchanger Sanguinate TM (SG) has multiple beneficial actions that may improve stroke outcome including anti-inflammatory, vasodilatory and oxygen delivery capacity. We investigated the ability of SG to improve infarction in spontaneously hypertensive rats (SHR) that are known to have vasoconstricted pial collaterals and poor stroke outcome. Methods: SHR were treated IV with SG (8 ml/kg; n=8) or vehicle (Lactated Ringer’s; n=6) plus tPA (0.9 mg/ml) after 30 min of proximal middle cerebral artery occlusion (MCAO) by filament occlusion. Pial collateral and reperfusion flow were measured for 2 hrs of occlusion and 2 hrs reperfusion using dual laser Doppler probes in the core (Bregma -2mm, lateral +4mm) and collateral (Bregma +2mm, lateral +3mm) territories. Collateral openings (number and duration (min)) were assessed off cerebral blood flow (CBF) tracings, defined as independent of changes in blood pressure (Fig. 1; arrows show openings). Infarction was measured using triphenyltetrazolium chloride (TTC). Animals were anesthetized with chloral hydrate and ventilated to maintain blood gases within normal ranges. Results: Vehicle-treated SHR had incomplete reperfusion and poor collaterals that was improved by SG. During MCAO, SG increased the number of collateral openings from 1.0±0.8 to 3.1±0.8 (p=0.03) and duration of openings from 6.0±5.8 to 35.4±9.8 min (p=0.04; Fig. 2). Reperfusion CBF was -43±6% of baseline in vehicle-treated, but only -7±19% of baseline in SG-treated animals. Improved collateral and reperfusion flow with SG was associated with decreased infarct volume vs. vehicle (28.8±3.2% vs. 18.8±2.3%; p<0.05). The presence of tPA had no effect in either group. Conclusions: Smaller infarction with early SG treatment may be related to its ability to open constricted collaterals in SHR and improve reperfusion. Thus, SG may be able to extend the time window for endovascular or tPA treatment.

OBJECTIVE The placement of flow-diverting devices has become a common method of treating unruptured intracranial aneurysms of the internal carotid artery. The progressive improvement of aneurysm occlusion after treatment—with low complication and rupture rates—has led to a dilemma regarding the management of aneurysms in which occlusion has not occurred within 6–24 months. The authors aimed to identify clinical consensus regarding management of intracranial aneurysms displaying persistent filling 6–24 months after flow diversion and to ascertain questions that may drive future investigation. METHODS An international panel of 67 experts was invited to participate in a multistep Delphi consensus process on the treatment of intracranial aneurysms after failed flow diversion. RESULTS Of the 67 experts invited, 23 (34%) participated. Qualitative analysis of an initial survey with open-ended questions resulted in 51 statements regarding management of aneurysms showing persistent filling after flow diversion. The statements were grouped into 8 categories, and in the second round, respondents rated the degree of their agreement with each statement on a 5-point Likert scale. Flow diverters with surface modifiers did not influence administration of dual-antiplatelet therapy according to 83%. Consensus was also reached regarding the definition of treatment failure at specific time points, including at 6 months if there is aneurysm growth or persistent rapid flow through the entirety of the aneurysm (96%), at 12 months if there is aneurysm growth or symptom onset (78%), and at 24 months if there is persistent filling regardless of size and filling characteristics (74%). Although experts agreed that the degree of intimal hyperplasia or in-device stenosis could not be ascertained by noninvasive imaging alone (83%), only 65% chose digital subtraction angiography as the preferred modality. At 6 and 12 months, retreatment is preferred if there is persistent filling with aneurysm growth (96%, 96%), device malposition (48%, 87%), or a history of subarachnoid hemorrhage (65%, 70%), respectively, and at 24 months if there is persistent filling without reduction in aneurysm size (74%). Experts favored treatment with an additional flow diverter (87%) over aneurysm clipping, applying the same principles for follow-up (83%) and treatment failure (91%) as for the first flow diverter. CONCLUSIONS The authors present the consensus practices of experts in the management of intracranial aneurysms without occlusion 6–24 months after treatment with a flow-diverting device.