Abstract Aims Prior case series showed promising results for cardioneuroablation in patients with vagally induced atrioventricular blocks (VAVBs). We aimed to examine the acute procedural characteristics and intermediate-term outcomes of electroanatomical-guided cardioneuroablation (EACNA) in patients with VAVB. Methods and results This international multicentre retrospective registry included data collected from 20 centres. Patients presenting with symptomatic paroxysmal or persistent VAVB were included in the study. All patients underwent EACNA. Procedural success was defined by the acute reversal of atrioventricular blocks (AVBs) and complete abolition of atropine response. The primary outcome was occurrence of syncope and daytime second- or advanced-degree AVB on serial prolonged electrocardiogram monitoring during follow-up. A total of 130 patients underwent EACNA. Acute procedural success was achieved in 96.2% of the cases. During a median follow-up of 300 days (150, 496), the primary outcome occurred in 17/125 (14%) cases with acute procedural success (recurrence of AVB in 9 and new syncope in 8 cases). Operator experience and use of extracardiac vagal stimulation were similar for patients with and without primary outcomes. A history of atrial fibrillation, hypertension, and coronary artery disease was associated with a higher primary outcome occurrence. Only four patients with primary outcome required pacemaker placement during follow-up. Conclusion This is the largest multicentre study demonstrating the feasibility of EACNA with encouraging intermediate-term outcomes in selected patients with VAVB. Studies investigating the effect on burden of daytime symptoms caused by the AVB are required to confirm these findings.

ABSTRACT Aim A recent European Heart Rhythm Association (EHRA) practical guide provides guidance on the use of novel digital devices for heart rhythm analysis using either electrocardiogram (ECG) or photoplethysmography (PPG) technology for the diagnosis of atrial fibrillation (AF). This survey assesses physicians' preferences to use digital devices in patients with possible AF and their impact on clinical decision‐making. Methods and Results Participants of the DAS‐CAM III initiated and distributed an online survey assessing physician preferences in using digital devices for the management of AF in different clinical scenarios. A total of 505 physicians (median age: 38 [IQR 33–46] years) from 30 countries completed the survey. A third of respondents were electrophysiologists, the others were cardiologists, cardiology residents, or general practitioners. Electrophysiologists were more likely to have experience with both ECG‐based (92% vs. 68%, p < 0.001) and PPG‐based (60% vs. 34%, p < 0.001) digital devices. The initial diagnostic approach to each scenario (symptomatic low‐risk, symptomatic high‐risk, or asymptomatic high‐risk patient) was heterogeneous. Electrophysiologists preferred intermittent single‐lead ECG monitoring to traditional Holter ECGs to screen for AF. Both electrophysiologists and non‐electrophysiologists would rarely use PPG‐based devices to diagnose and screen for AF (8.2%–9.8%). Electrophysiologists and non‐electrophysiologists use ECG‐based technology to confirm PPG‐documented tracings suggestive of AF. Conclusion While PPG‐based digital devices are rarely used for diagnosis and screening for AF, intermittent ECG‐based digital devices are beginning to be implemented in clinical practice. More education on the potential of novel digital devices is required to achieve diagnostic pathways as suggested by the EHRA practical guide.

Abstract Aims Three-dimensional mapping systems have been utilized to reduce fluoroscopy and minimize complications in patients with AVNRT. Recently, voltage-gradient mapping has been introduced to visualize low-voltage bridges. However, there are some limitations of voltage assessment due to catheter contract. Therefore, new Slow pathway Late Activation Mapping (SLAM) has been recently used to reveal slow conduction zone in AVNRT patients. Method and materials Seven adult patients with diagnosis of typical AVNRT were included. Electro anatomical mapping systems was used in all patients. Voltage and late activation mapping were performed with high-definition multipolar catheter. His cloud was also tagged in all patients. Voltage of 0.20-0.50 mV was used to delineate voltage-bridges. Latest activation in the SP area along with voltage-guided bridges were targeted with either radiofrequency ablation (RFA) or focal cryoablation (Figure 1 and 2). Results Limited fluoroscopy was used in 4 patients. Acute success was achieved in all patients. Patients had no structural heart disease. Detailed clinical and procedural data was depicted in Table. Cryoablation was used in 2 patients due to very small Koch triangle. Each cryolesion applied for 240 secs and overall, 3-4 lesions were delivered. Ablation at late activation areas successfully eliminated slow pathway. In most of cases, one ablation lesion was adequate to see junctional beats and elimination of dual AV nodal physiology. Conclusion SLAM is effective in guiding catheter ablation of AVNRT, with a complete acute success rate and no recurrences at short-term follow-up.

Abstract Background Permanent pacing is often required following valve intervention (either surgical or percutaneous), however tricuspid interventions pose specific challenges to conventional pacing. Therefore, leadless pacemaker (LP) implantation may be the preferred strategy when permanent pacing is required after tricuspid valve intervention. Objective To report periprocedural outcomes and follow-up of patients undergoing implantation of a LP system following tricuspid valve interventions. Methods Consecutive patients with previous tricuspid valve intervention at the time of attempted implantation of a LP were included. Results Between 2019 and 2022, 40 patients underwent LP implantations following tricuspid interventions in 5 large tertiary centers. The mean age was 68.9 ± 13.7 years, and 48 % patients were male. The indication for pacing was as following: AVB in 27 (68%) patients, AF with slow ventricular response in 10 (25%) patients, and refractory rapid atrial fibrillation (AF) referred to AV junction ablation in 3 (7%) patients. Most of the patients received Micra VR (78 %). Procedure was successful in all patients. Mean procedural time of 58 ± 32 min and median fluoroscopy time of 7.5 min. Electrical parameters were within normal range (threshold: 1.35 ± 1.2 V@0.24 ms, impedance: 772 ± 245 Ohm, R-wave: 6.9 ± 5.4 mV). No acute complications were observed. During a mean follow-up of 10 months, electrical parameters remained stable, and 4 deaths were occurred (not related to the procedure). Conclusion A LP is safe and efficient option following tricuspid valve interventions.Micra LP in a patient with bioprostheticMicra LP in a patient with tricuspid rin