Diagnosis, treatment, and outcomes of acute aortic dissection (AAS) are changing.This study examined 17-year trends in the presentation, diagnosis, and hospital outcomes of AAD from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD).Data from 4,428 patients enrolled at 28 IRAD centers between December 26, 1995, and February 6, 2013, were analyzed. Patients were divided according to enrollment date into 6 equal groups and by AAD type: A (n = 2,952) or B (n = 1,476).There was no change in the presenting complaints of severe or worst-ever pain for type A and type B AAD (93% and 94%, respectively), nor in the incidence of chest pain (83% and 71%, respectively). Use of computed tomography (CT) for diagnosis of type A increased from 46% to 73% (p < 0.001). Surgical management for type A increased from 79% to 90% (p < 0.001). Endovascular management of type B increased from 7% to 31% (p < 0.001). Type A in-hospital mortality decreased significantly (31% to 22%; p < 0.001), as surgical mortality (25% to 18%; p = 0.003). There was no significant trend in in-hospital mortality in type B (from 12% to 14%).Presenting symptoms and physical findings of AAD have not changed significantly. Use of chest CT increased for type A. More patients in both groups were managed with interventional procedures: surgery in type A and endovascular therapy in type B. A significant decrease in overall in-hospital mortality was seen for type A but not for type B.

This study sought to evaluate long-term survival in type B aortic dissection patients treated with thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) therapy. Historical data have supported medical therapy in type B acute aortic dissection (TBAAD) patients. Recent advances in TEVAR appear to improve in-hospital mortality. We examined 1,129 consecutive patients with TBAAD enrolled in IRAD (International Registry of Acute Aortic Dissection) between 1995 and 2012 who received medical (n = 853, 75.6%) or TEVAR (n = 276, 24.4%) therapy. Clinical history was similar between groups. TEVAR patients were more likely to present with a pulse deficit (28.3% vs. 13.4%, p < 0.001) and lower extremity ischemia (16.8% vs. 3.6%, p < 0.001), and to characterize their pain as the “worst pain ever” (27.5% vs. 15.7%, p < 0.001). TEVAR patients were also most likely to present with complicated acute aortic dissection, defined as shock, periaortic hematoma, signs of malperfusion, stroke, spinal cord ischemia, mesenteric ischemia, and/or renal failure (61.7% vs. 37.2%). In-hospital mortality was similar in patients managed with endovascular repair (10.9 % vs. 8.7%, p = 0.273) compared with medically managed patients. One-year mortality was also similar in both groups (8.1% endovascular vs. 9.8% medical, p = 0.604). Among adverse events during follow-up, aortic growth/new aneurysm was most common, occurring in 73.3% of patients with medical therapy and in 62.7% of patients after TEVAR, based on 5-year Kaplan-Meier estimates. Kaplan-Meier survival estimates showed that patients undergoing TEVAR had a lower death rate (15.5% vs. 29.0%, p = 0.018) at 5 years. Results from IRAD show that TEVAR is associated with lower mortality over a 5-year period than medical therapy for TBAAD. Further randomized trials with long-term follow-up are needed.

Abstract Background and Aims Surgical explantation of transcatheter heart valves (THVs) is rapidly increasing, but there are limited data on patients with THV-associated infective endocarditis (IE). This study aims to assess the outcomes of patients undergoing THV explant for IE. Methods All patients who underwent THV explant between 2011 and 2022 from 44 sites in the EXPLANT-TAVR registry were identified. Patients with IE as the reason for THV explant were compared to those with other mechanisms of bioprosthetic valve dysfunction (BVD). Results A total of 372 patients from the EXPLANT-TAVR registry were included. Among them, 184 (49.5%) patients underwent THV explant due to IE and 188 (50.5%) patients due to BVD. At the index transcatheter aortic valve replacement, patients undergoing THV explant for IE were older (74.3 ± 8.6 vs. 71 ± 10.6 years) and had a lower Society of Thoracic Surgeons risk score [2.6% (1.8–5.0) vs. 3.3% (2.1–5.6), P = .029] compared to patients with BVD. Compared to BVD, IE patients had longer intensive care unit and hospital stays (P &lt; .05) and higher stroke rates at 30 days (8.6% vs. 2.9%, P = .032) and 1 year (16.2% vs. 5.2%, P = .010). Adjusted in-hospital, 30-day, and 1-year mortality was 12.1%, 16.1%, and 33.8%, respectively, for the entire cohort, with no significant differences between groups. Although mortality was numerically higher in IE patients 3 years postsurgery (29.6% for BVD vs. 43.9% for IE), Kaplan–Meier analysis showed no significant differences between groups (P = .16). Conclusions In the EXPLANT-TAVR registry, patients undergoing THV explant for IE had higher 30-day and 1-year stroke rates and longer intensive care unit and hospital stays. Moreover, patients undergoing THV explant for IE had a higher 3-year mortality rate, which did not reach statistical significance given the relatively small sample size of this unique cohort and the reduced number of events.

Abstract Background Arrhythmic mitral valve prolapse (AMVP) is characterized by an arrhythmogenic left ventricular substrate, with high prevalence of myocardial scar. Whether patients with prior mitral valve repair for mitral valve prolapse (MVP) and new-onset complex ventricular arrhythmias (VAs) after cardiac surgery have different electroanatomical substrate and arrhythmic outcomes compared with AMVP patients without prior mitral valve surgery is currently unknown. Purpose We sought to compare the electroanatomical substrate and long-term clinical outcomes of patients with new-onset complex VAs after mitral valve surgery to AMVP patients without prior surgery. Methods We conducted a multicenter, prospective, observational study, enrolling MVP patients with prior mitral valve repair and new-onset complex VAs (&gt;1000 premature ventricular contractions [PVCs]/day, nonsustained ventricular tachycardia [NSVT], and sustained VT) after cardiac surgery (group A,n=9), and patients with MVP, complex VAs and no prior surgery (group B,n=20). Each patient underwent a comprehensive diagnostic workup, including left ventricular electroanatomical mapping. Clinical-imaging data, as well as the location and segmental extension of both low-voltage areas and late potentials were assessed and compared between the two groups. The primary outcome was the occurrence of sustained VT or ventricular fibrillation(VF) during follow-up. Results In group A, complex VAs were first diagnosed after a median of 30(8-56) months following mitral valve repair. The characteristics of patients from the two study groups are presented in the Table. Patients from group A were older, sustained VT was nonsignificantly more common at baseline, the PVC count nonsignificantly higher, and LVEF nonsignificantly lower. Mitral annular disjunction was never observed in group A, while it was found in 7 patients from group B (p=0.066). At LV electroanatomical voltage mapping, bipolar and unipolar low-voltage areas (LVAs) were equally common in the two groups overall, and typically involved basal perimitral regions. However, patients from group B had concomitant bipolar and unipolar LVAs 50% of times, with larger unipolar LVAs, while patients from group A mostly showed isolated bipolar LVAs. Over a median follow-up of 15 (12-41) months, patients from group A (n=3, 33%) had slightly higher incidence of sustained VT or VF (HR: 1.91; 95% CI, 1.06-42.65; log-rank p=0.02, Figure) than patients from group B (n=2, 10%). Conclusion Compared to patients with AMVP and no prior cardiac surgery, patients with new-onset complex VAs after mitral valve repair for MVP have a slightly different clinical profile and electroanatomical substrate, characterized by predominant bipolar LVAs in the perimitral region. The long-term risk of major ventricular arrhythmias appears slightly higher in MVP patients with prior mitral valve surgery, mandating at least an equally careful risk assessment in both groups.

Background and Objectives: Determinants of long-term outcomes after surgery for native mitral valve endocarditis have not been thoroughly investigated. The aim of this study was to assess anatomical, disease, and surgical risk factors for long-term mortality and need of reintervention, in patients undergoing mitral valve surgery for active endocarditis. Materials and Methods: Patients who underwent surgery for active native mitral valve endocarditis at three academic centres, between 2000 and 2022, were analysed. The primary outcome was long-term survival. The secondary outcome was the freedom from mitral reoperation. Survival curves were constructed with Kaplan–Meier methodology. Multivariable Cox regression was used to identify demographic, anatomical, disease, and surgical factors associated with late mortality and reoperation. Results: 335 consecutive patients with active mitral endocarditis were analysed. Two hundred and one patients (70.5%) had infection confined to the valve cusp whereas 89 (25.6%) had invasive disease extended to the annulus and surrounding tissues. Preoperative neurological events occurred at the diagnosis in 52 cases. Streptococci were the most common causative organisms followed by Staphylococcus aureus, Coagulase-negative Staphylococcus, and Enterococcus. Valve repair was performed in 108 patients (32.2%). Survival at 5 and 10 years was 70.1% and 59.2%, respectively. Staphylococcus emerged as an independent predictor of late mortality, along with age, chronic obstructive pulmonary disease, and previous cardiac surgery. Survival was considerably reduced in patients with S. aureus compared with those without (log rank p < 0.001). The type of surgery (repair vs. replacement) did not emerge as a risk factor for late mortality and reoperation. Seventeen patients underwent mitral reoperation during the follow-up. The 5- and 10-year freedom from reoperation was 94.7% and 91.8%, respectively. Conclusions: Active mitral valve endocarditis remains a life-threatening disease with impaired survival. While lesion characteristics influenced surgical decision-making and intraoperative management, their impact on long-term survival and freedom from reintervention appears to be moderated by other factors such as infecting pathogens and patient comorbidities.