Abstract Background and Aims Surgical explantation of transcatheter heart valves (THVs) is rapidly increasing, but there are limited data on patients with THV-associated infective endocarditis (IE). This study aims to assess the outcomes of patients undergoing THV explant for IE. Methods All patients who underwent THV explant between 2011 and 2022 from 44 sites in the EXPLANT-TAVR registry were identified. Patients with IE as the reason for THV explant were compared to those with other mechanisms of bioprosthetic valve dysfunction (BVD). Results A total of 372 patients from the EXPLANT-TAVR registry were included. Among them, 184 (49.5%) patients underwent THV explant due to IE and 188 (50.5%) patients due to BVD. At the index transcatheter aortic valve replacement, patients undergoing THV explant for IE were older (74.3 ± 8.6 vs. 71 ± 10.6 years) and had a lower Society of Thoracic Surgeons risk score [2.6% (1.8–5.0) vs. 3.3% (2.1–5.6), P = .029] compared to patients with BVD. Compared to BVD, IE patients had longer intensive care unit and hospital stays (P < .05) and higher stroke rates at 30 days (8.6% vs. 2.9%, P = .032) and 1 year (16.2% vs. 5.2%, P = .010). Adjusted in-hospital, 30-day, and 1-year mortality was 12.1%, 16.1%, and 33.8%, respectively, for the entire cohort, with no significant differences between groups. Although mortality was numerically higher in IE patients 3 years postsurgery (29.6% for BVD vs. 43.9% for IE), Kaplan–Meier analysis showed no significant differences between groups (P = .16). Conclusions In the EXPLANT-TAVR registry, patients undergoing THV explant for IE had higher 30-day and 1-year stroke rates and longer intensive care unit and hospital stays. Moreover, patients undergoing THV explant for IE had a higher 3-year mortality rate, which did not reach statistical significance given the relatively small sample size of this unique cohort and the reduced number of events.

Objective Outcomes after hemiarch repair for acute DeBakey Type I aortic dissection remain unfavorable, with high rates of major adverse events and negative aortic remodeling. The PERSEVERE study evaluates safety and effectiveness of the AMDS Hybrid prosthesis, a novel bare metal stent, in patients presenting with pre-operative malperfusion. Methods PERSEVERE is a prospective, single arm, investigational study conducted at 26 sites in the United States. Ninety-three patients underwent acute DeBakey Type I aortic dissection repair with AMDS implantation. The 30-day primary endpoints are composite rate of 4 major adverse events and rate of distal anastomotic new entry tears. The secondary endpoints include aortic remodeling. Results Clinical malperfusion was documented in 76 patients (82%), with the remaining having only radiographic malperfusion. Median follow-in 93 patients was 5.6 months. Within 30-days, there were 9 deaths (9.7%), 11 patients (11.8%) with new disabling stroke, 18 patients (19.4%) with new onset renal failure requiring ≥ 1 dialysis treatment, and no myocardial infarction. The composite rate of major adverse events (28%) was less than the reference cohort (58%). There were no distal anastomotic new entry tears. Technical success was achieved in 99% of patients. Early remodeling indicated total aortic diameter stability, true lumen expansion, and false lumen reduction in the treated aortic segment. Conclusions Early results show significant reduction in major adverse events and distal anastomotic new entry tears, successfully meeting both primary endpoints. The technical success rate was high. AMDS can be used safely in patients with acute DeBakey type I dissection with malperfusion.

Central MessageTAVR explant is the fastest growing cardiac surgical operation. Some cases will require radical debridement of the aortomitral curtain. A sound understanding of the Commando procedure is required.See Commentary on page XXX. TAVR explant is the fastest growing cardiac surgical operation. Some cases will require radical debridement of the aortomitral curtain. A sound understanding of the Commando procedure is required. See Commentary on page XXX. Because transcatheter aortic valve replacement explant is the fastest growing operation in the Society of Thoracic Surgeons database,1Bowdish M.E. Habib R.H. Kaneko T. Thourani V.H. Badhwar V. Cardiac surgery after transcatheter aortic valve replacement: trends and outcomes.Ann Thorac Surg. 2024; 118: 155-162Abstract Full Text Full Text PDF Scopus (0) Google Scholar it is essential that surgeons carrying out this procedure have an understanding of the principles underlying the Commando procedure, should it be required. A 64-year-old man who previously underwent transcatheter aortic valve replacement presented with a 2-week history of fever. Investigations demonstrated aortic (AV) and mitral valve (MV) endocarditis, with extensive root abscess. After sternotomy/routine setup, the AV was exposed with aortotomy extending into the noncoronary sinus. Radical debridement was performed, with incision into the left atrial roof (Video 1 and Figure 1). Interrupted sutures were placed in the posterior mitral annulus. A 29-mm biological prosthesis was implanted (Figure 2). The AV was sized. A double patch of bovine pericardium was sutured starting from the lateral trigone, in an anticlockwise direction to reconstruct the dome of the atrium. The other end of the suture was used to run along the mitral prosthesis to the medial trigone. Interrupted sutures for the root were placed, and the conduit was secured. A modified Cabrol reconstruction was used to reimplant the buttons. The patient was extubated on day 1, required a pacemaker on day 5, and went home on day 7. He is alive and well, 2 years postoperatively. Institutional review board approval was not required; written informed consent for publication of the study data was obtained from the patient.Figure 2Prosthetic mitral valve in place with patch reconstruction of the aortomitral curtain, with adequate space for new neo-left ventricular outflow tract.View Large Image Figure ViewerDownload Hi-res image Download (PPT) Below are 10 principles to achieve good outcome in the Commando procedure:1.Radial debridement of the aortomitral curtain should be performed to reduce recurrence.2.The sutures for the MV cover two-thirds of the annulus (trigone to trigone).3.Do not oversize the MV, to allow space for the neo LVOT.4.The anterior struts of the MV must align with the neo-LVOT.5.The width of the patch corresponds to the distance between the trigones, with no tension.6.Pay attention to the suture line of the patch (especially at trigones) because this is where it will bleed.7.The gap between the aortic/mitral prosthesis should not be excessive, to avoid "rocking."8.Bathe graft material in rifampicin to reduce reinfection.2Goeau-Brissonniere O. Javerliat I. Koskas F. Coggia M. Pechere J. Rifampacin-bonded vascular grafts and postoperative infections.Ann Vasc Surg. 2011; 25: 134-142Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (0) Google Scholar9.Run an additional suture around the base of the root prosthesis to reduce bleeding.10.Have a low threshold to perform modified Cabrol procedure to the buttons to reduce risk of kinking. Ringed expanded polytetrafluoroethylene grafts are less prone to compression. You can watch a Webcast of this AATS meeting presentation by going to: https://www.aats.org/resources/tavr-valve-endocarditis-requir-7197. The authors reported no conflicts of interest. The Journal policy requires editors and reviewers to disclose conflicts of interest and to decline handling or reviewing manuscripts for which they may have a conflict of interest. The editors and reviewers of this article have no conflicts of interest. eyJraWQiOiI4ZjUxYWNhY2IzYjhiNjNlNzFlYmIzYWFmYTU5NmZmYyIsImFsZyI6IlJTMjU2In0.eyJzdWIiOiI4YzIwMjQ2NzUyYWQyNjQ5MDA1NDgxOTQ4NmQ1NTZkZiIsImtpZCI6IjhmNTFhY2FjYjNiOGI2M2U3MWViYjNhYWZhNTk2ZmZjIiwiZXhwIjoxNzIzOTcwNDIzfQ.hBfutPwsZn7-33SGTUwOQS9dJOSxD2yR4dQAqRKioXQo7PC0eXX-Bts8szQkt2Ughx6WKRQ0BNjxesiljvN9huLTn4MUGtQotNkdPngabatH1I0oF3h4VMg4U4alP1IILqYv1-9hxaBcovaR1JWiImraM50nvpYR-fpJJ8CzZY8kZAvd6dJuYkZcHzBdmWi4si7xWCBWIb54BhRTB5z2oauuY1X-W2GS_EthW-oDQCFzZE-zE7hGpHRTYw1928j2Svzu2l9Z1FdhSxln0yYrQjhC09L7sJwfJIqJxpoyVGSdfOFNHCETGAJOfmj1uNC5WEz8omn0wVeL5R95GJYLUA Download .mp4 (108.16 MB) Help with .mp4 files Video 1Commando procedure for transcatheter aortic valve replacement valve endocarditis. Video available at: https://www.jtcvs.org/article/S2666-2507(24)00260-8/fulltext. Download .jpg (.12 MB) Help with files Video 1Commando procedure for transcatheter aortic valve replacement valve endocarditis. Video available at: https://www.jtcvs.org/article/S2666-2507(24)00260-8/fulltext.

Background: Racial disparities are known to exist in cardiovascular disease such as acute coronary syndrome and heart failure. However, data are limited in examining possible racial disparities related to aortic dissection due to the rare nature of this disease. Hypothesis: We hypothesize that, among patients presenting with acute type B aortic dissection, racial differences exist in disease severity at time of presentation as well as initial management, in-hospital and long-term outcomes. Methods: Our analysis included white (n = 2517, 80%) and black (n = 629, 20%) patients with acute Type B aortic dissection in the International Registry of Acute Aortic Dissection collected from 62 sites between 1996 and 2024. Other races were excluded given small sample size and limited follow up data. Results: When compared with white patients, black patients were younger (mean age 58 ± 12 years vs 65 ± 14 years, P < .0001), and more likely to have a history of hypertension (94% vs 83%, P < .0001), diabetes (19% vs 11%, P < .0001), chronic kidney disease (18% vs 9.5%, P < .0001), and cocaine use (14% vs 1.6%, P < .0001). Black patients were also more likely to present with abdominal pain (51% vs 43%, P = .003), lower extremity pain (16% vs 11%, P = .018), hypertension (72% vs 61%, P < .0001), renal malperfusion (24% vs 12%, P < .0001), abdominal vessel involvement (58% vs 47%, P < .0001) and pericardial effusion (12% vs 6%, P = .001). Black patients were more likely to undergo endovascular management (40% vs 28%, P < .0001) and less likely to be medically managed alone (49% vs 61%, P < .0001). Prior to any intervention, black patients were more likely to experience stroke (3.3% vs 1.1%, P = .001) and extension of dissection (10% vs 7.2%, P = .028). In-hospital mortality was similar (black 6.5% vs white 8.4%, P = .139). Overall survival was also similar at 4 years post-discharge (black 86% vs white 83%, P = .172). Among patients with endovascular management, black patients had better 4-year survival (93% vs 81%, P = .028). Conclusions: Our analysis shows differences in baseline characteristics, presentation, management, and in-hospital adverse events for black patients presenting with acute type B dissection compared to white patients; however, without any significant difference in in-hospital or 4 year mortality. Future studies may aim to evaluate modifiable risk factors and optimal treatment strategies to reduce the incidence of aortic dissection in black patients.