Abstract Purpose This study compares the peri-operative and functional outcomes of three distinct surgical techniques in Thulium Laser Enucleation of the Prostate (ThuLEP) for benign prostatic hyperplasia (BPH). The main aim is to assess whether the En-bloc, Three-lobe, and Two-lobe techniques have differential effects on surgical efficacy and patient outcomes. Methods A retrospective analysis was conducted on patients undergoing ThuLEP for BPH between January 2019 and January 2024 at two tertiary centers. Propensity score matching was utilized to balance baseline characteristics among patients undergoing the different techniques. Surgical parameters, including operative time, enucleation time, morcellation time, energy consumption, and postoperative outcomes, were compared among the groups. Results Following propensity score matching, 213 patients were included in the analysis. Intraoperative analysis revealed significantly shorter enucleation, laser enucleation, morcellation and operative times and total energy delivered in the En-bloc and Two-lobe groups compared to the Three-lobe group. No significant differences were observed among the groups in terms of intraoperative and postoperative complications. There were no significant differences in functional outcomes at the 3-month follow-up among the groups. Conclusion The findings of this study suggest that while the En-bloc and Two-lobe techniques may offer efficiency benefits and could be considered safe alternatives in ThuLEP procedures, the reduction in laser enucleation time and energy delivered did not necessarily translate into improvements in post operative storage symptoms or other functional outcomes for the patients. Surgeon preference and proficiency may play a crucial role in selecting the most suitable technique for individual patients. Future research should focus on larger-scale prospective studies to further validate these findings and explore potential factors influencing surgical outcomes.

Objectives To test the performance of ex vivo fluorescence confocal microscopy (FCM; Vivascope 2500M‐G4), as compared to intra‐operative frozen section (IFS) analysis, to evaluate surgical margins during robot‐assisted radical prostatectomy (RARP), with final pathology as the reference standard. Methods Overall, 54 margins in 45 patients treated with RARP were analysed with: (1) ex vivo FCM; (2) IFS analysis; and (3) final pathology. FCM margins were evaluated by two different pathologists (experienced [M.I.: 10 years] vs highly experienced [G.R.: >30 years]) as strongly negative, probably negative, doubtful, probably positive, or strongly positive. First, inter‐observer agreement (Cohen's κ ) between pathologists was tested. Second, we reported the sensitivity, specificity, positive predictive (PPV) and negative predictive value (NPV) of ex vivo FCM. Finally, agreement between ex vivo FCM and IFS analysis (Cohen's κ ) was reported. For all analyses, four combinations of FCM results were evaluated. Results At ex vivo FCM, the inter‐observer agreement between pathologists ranged from moderate ( κ = 0.74) to almost perfect ( κ = 0.90), according to the four categories of results. Indeed, at ex vivo FCM, the highly experienced pathologist reached the best balance between sensitivity (70.5%) specificity (91.8%), PPV (80.0%) and NPV (87.1%). Conversely, on IFS analysis, the sensitivity, specificity, PPV and NPV were, respectively, 88.2% vs 100% vs 100% vs 94.8%. The agreement between the ex vivo FCM and IFS analyses ranged from moderate ( κ = 0.62) to strong ( κ = 0.86), according to the four categories of results. Conclusion Evaluation of prostate margins at ex vivo FCM appears to be feasible and reliable. The agreement between readers encourages its widespread use in daily practice. Nevertheless, as of today, the performance of FCM seems to be sub‐par when compared to the established standard of care (IFS analysis).

We sought to determine whether bladder cuff excision and its technique influence outcomes after radical nephroureterectomy (RNU) for upper tract urothelial carcinoma (UTUC). A multicenter, international, retrospective analysis using the ROBotic surgery for Upper tract Urothelial cancer Study (ROBUUST) 2.0 registry identified 1,718 patients undergoing RNU for UTUC between 2015 and 2023 at 17 centers across the United States, Europe, and Asia. Data was gathered on (1) whether bladder cuff excision was performed and (2) what technique was used, including formal excision or other techniques (pluck technique, stripping/intussusception technique) and outcomes. Multivariate and survival analyses were performed to compare the groups. Most patients (90%, 1,540/1,718) underwent formal bladder cuff excision in accordance with EAU and AUA guidelines. Only 4% (68/1,718) underwent resection using other techniques, and 6% (110/1,718) did not have a bladder cuff excised. Median follow up for the cohort was 24 months (IQR 9–44). When comparing formal bladder cuff excision to other excision techniques, there were no differences in oncologic or survival outcomes including bladder recurrence-free survival (BRFS), recurrence-free survival (RFS), metastasis-free survival (MFS), overall survival (OS), or cancer-specific survival (CSS). However, excision of any kind conferred a decreased risk of bladder-specific recurrence compared to no excision. There was no difference in RFS, MFS, OS, or CSS when comparing bladder cuff excision, other techniques, and no excision. Bladder cuff excision improves recurrence-free survival, particularly when considering bladder recurrence. This benefit is conferred regardless of technique, as long as the intramural ureter and ureteral orifice are excised. However, the benefit of bladder cuff excision on metastasis-free, overall, and cancer-specific survival is unclear.

BACKGROUND: Approximately 70% of bladder cancer is diagnosed as non-muscle invasive (NMIBC) and inflammation is known to impact the oncological outcomes. Adjuvant intravesical BCG in intermediate/high risk can lower recurrence and progression. The efficacy of intravesical BCG can be impacted by smoking effects on systemic inflammation.METHODS: Our retrospective, multicenter study with data from 1.313 NMIBC patients aimed to assess the impact of smoking and the systemic inflammatory status on BCG response in T1G3 bladder cancer, using a machine-learning CART based algorithm.RESULTS: In a median of 50-month follow-up (IQR 41-75), 344 patients experienced progression to muscle invasive or metastatic disease and 65 died due to bladder cancer. A CART algorithm has been employed to stratify patients in three prognostic clusters using smoking status, LMR (lymphocytes to monocytes ratio), NLR (neutrophil-to-lymphocyte ratio) and PLR (platelet-to-lymphocyte ratio) as variables. Cox regression models revealed a 1.5-fold (HR 1.66, 95%, CI 1.20-2.29, P=0.002) and three-fold (HR 2.99, 95% CI 2.08-4.30, P<0.001) risk of progression, in intermediate and high risk NMIBC respectively, compared to the low-risk group. The model's concordance index was 0.66.CONCLUSIONS: Our study provides an insight into the influence of smoking on inflammatory markers and BCG response in NMIBC patients. Our machine-learning approach provides clinicians a valuable tool for risk stratification, treatment, and decision-making. Future research in larger prospective cohorts is required for validating these findings.