Background: The incidence of primary total ankle arthroplasty (TAA) is rising, with a corresponding increase in revision surgeries. Despite this, research on risk factors for revision TAA following primary TAA remains limited. Radiographic soft tissue thickness has been explored as a potential predictor for outcomes in hip, knee, and shoulder arthroplasty, but its role in TAA has not been assessed. This study aimed to assess the predictive value of radiographic soft tissue thickness for identifying patients at risk of requiring revision surgery following primary TAA. Methods: A retrospective study was conducted on 323 patients who underwent primary TAA between 2003 and 2019. Radiographic measurements of soft tissue thickness were obtained from preoperative radiographs. Two novel radiographic measures of soft tissue thickness were developed and assessed (tibial tissue thickness and talus tissue thickness). Clinical variables including age, gender, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, diabetes, smoking status, primary diagnosis, and implant type were recorded. Logistic regression analysis was used to assess the predictive value of soft tissue thickness and BMI for revision TAA. Results: The rate of revision surgery was 4.3% (14 of 323 patients). Patients requiring revision had significantly greater tibial tissue (3.54 vs 2.48 cm; P = .02) and talus tissue (2.79 vs 2.42 cm; P = .02) thickness compared with those not requiring revision. Both the tibial tissue thickness (odds ratio 1.16 [1.12-1.20]; P < .01) and the talus tissue thickness (odds ratio: 1.10 [1.05-1.15]; P < .01) measurements were significant predictors of revision TAA in multivariable logistic regression models. However, BMI was not a significant predictor of revision TAA. The two metrics demonstrated excellent interrater reliability. Conclusion: Greater soft tissue thickness was a better predictor of revision TAA compared with BMI. These findings suggest that radiographic soft tissue thickness may be a valuable tool for assessing the risk of the need for revision TAA following primary TAA. Further research is needed to validate and explore the potential impact on clinical practice. Level of Evidence: Level III, comparative study.

Collapse of the talus and peri-talar arthritis pose treatment challenges due to the anatomy and location of the talus as a keystone of the foot and ankle. Custom 3D-printed total talus replacement (TTR) and combined total ankle total talus replacement (TATTR) have emerged as treatment options for these pathologies. However, the safety and efficacy of these implants is unknown due to the limited number of cases and short follow-up durations. This was a retrospective study to assess surgical outcomes of patients who underwent a TTR and TATTR with or without subtalar fusion. Patient demographics, intraoperative parameters, device related surgical and non-surgical events, imaging and clinical evaluations, and patient reported outcome (PRO) measures were compiled. A total of 38 patients received a custom 3D-printed implant with mean follow-up time of 22.1 (range: 12–45) months. In this cohort, 7 (18.4 %) required secondary surgery and 3 (7.9 %) required implant removal. Multivariate logistic regression revealed that patient diagnosis of depression was a significant predictor of secondary surgery with an OR 17.50 (p = 0.037). Significant postoperative improvements were observed in the talocalcaneal height (p = 0.005) and talar declination angle (p = 0.013) for the TATTR group. VAS and PROMIS pain interference (PI) scores demonstrated an initial significant improvement in pain, but this improvement did not maintain significance at most recent follow-up. However, there was a significant increase in the PROMIS physical function (PF) scores (p = 0.037) at most recent follow-up. These results demonstrate that TTR and TATTR provide significant improvement in post-operative radiographic foot and ankle alignment and physical function at the two-year timepoint. PRO findings suggest that patients are more active after surgery. Surgeons considering proceeding with either of these procedures should counsel patients about pain and functional outcomes as well as realistic expectations in patients with depression. Level 3

This study investigates 3D extrusion bioinks for cartilage tissue engineering by characterizing the physical properties of 3D-printed scaffolds containing varying alginate and polyvinyl alcohol (PVA) concentrations. We systematically investigated the effects of increasing PVA and alginate concentrations on swelling, degradation, and the elastic modulus of printed hydrogels. Swelling decreased significantly with increased PVA concentrations, while degradation rates rose with higher PVA concentrations, underscoring the role of PVA in modulating hydrogel matrix stability. The highest elastic modulus value was achieved with a composite of 5% PVA and 20% alginate, reaching 0.22 MPa, which approaches that of native cartilage. These findings demonstrate that adjusting PVA and alginate concentrations enables the development of bioinks with tailored physical and mechanical properties, supporting their potential use in cartilage tissue engineering and other biomedical applications.

Launched in 2018 for revision total ankle arthroplasty (rTAA), the INVISION talar component addresses subsidence when poor talar bone stock is present. Due to the recency of the market-availability of the INVISION, studies evaluating its efficacy are lacking. This study presents the first analysis of early-term outcomes of patients undergoing rTAA with the INVISION talar component.

Appreciation of soft-tissue thickness (STT) at surgical sites is an increasingly recognized aspect of arthroplasty procedures as it may potentially impacting postoperative outcomes. Recent research has focused on the predictive value of preoperative STT measurements for complications following various forms of arthroplasty, particularly infections, across procedures such as total knee, hip, shoulder, and ankle replacements. Several studies have indicated that increased STT is associated with a higher risk of complications, including infection and wound healing issues. The assessment of STT before surgery could play a crucial role in identifying patients at a higher risk of complications and may be instrumental in guiding preoperative planning to optimize outcomes in arthroplasty procedures. Standardized measurement techniques and further research are essential to enhance the reliability and clinical utility of STT assessment for arthroplasty surgery.

Introduction: With the passage of the Physician Payment Sunshine Act, there has been increased transparency regarding the industrial financial relations that physicians have. Orthopedic surgeons have been highly studied in this domain with approximately 50% of all orthopedic surgeons engaging in industrial financial relationships. Furthermore, an increasing number of orthopedic surgeons are seeking fellowship training with pediatric fellowship programs gaining popularity in recent years. The purpose of this study is to evaluate the impact various pediatric orthopedic fellowship programs have on industry earnings and academic productivity. Methods: Pediatric orthopedic fellowship programs were identified via the Orthopedic Society of North America (POSNA) website. Information on individual fellowship programs was obtained from their respective websites. Academic productivity was measured via an aggregate of all employed physicians’ H-index at a specific fellowship as found on the Scopus website. The Open Payments Database (OPD) website was used to assess lifetime industry earnings. Other variables such as Newsweek or Doximity ranking were taken directly from relevant websites. Statistical analysis was performed using a Kruskal–Wallis test with Bonferroni correction and Mann–Whitney U-test. Results: A total of 43 pediatric orthopedic surgery fellowships in the United States were identified with a total of 392 physicians as fellowship faculty. Complete OPD and H-index information were available for 336 of those physicians (85.7%). On average, there were 7.81 ± 5.18 physicians and 1.56 ± 0.93 fellows per program. The mean combined physician H-index was 117.23 ± 122.51, and the mean combined physician lifetime supplemental earnings in dollars was $646,684.37 ± $1,159,507.17. There was no significant relationship between region of pediatric orthopedic fellowship, Newsweek ranking of affiliated hospital, Doximity ranking of affiliated hospital, presence of MBA program, type of program (public, private, mixed), and the lifetime industry earnings or academic productivity of program graduates. Conclusions: Despite the observed lack of statistical significance, there were clear trends observed with fellowship programs in the northeast and west coast regions being the highest earning and fellowship programs with top 10 Newsweek ranking of affiliated hospital having by far the greatest industry earnings. Sample size limitations likely prevented the detection of statistical significance. Future studies should examine if any relation exists when accounting for type of industry payment received and case volume per fellowship program.

The anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and lumbar disc arthroplasty (LDA) procedures are both commonly performed to improve the quality of life and pain in people with lower back pain. However, few recent studies have compared 30-day complications on a large scale. The objectives of this study were to compare the 30-day complications seen after ALIF and LDA and identify risk factors for these complications. The National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database was queried between the years 2012–2021 (10 years in total) for records of patients who underwent either ALIF or LDA as a primary procedure. Patients in each group underwent a 1:1 propensity match for age, gender, BMI, ASA status, diabetes mellitus (DM), hypertension requiring medication, congestive heart failure (CHF), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), inpatient/outpatient status, smoking status, and bleeding disorders. Bivariate and multivariate analyses were performed to determine significant differences in complications and risk factors between these cohorts. A total of 1218 propensity-matched subjects, with 609 receiving ALIF and 609 receiving LDA, were included in the analyses of this study. The incidence of extended length of stay (LOS) (>4 days) was higher in the ALIF cohort compared to the LDA cohort (14.6% vs. 4.76%, p < 0.001). Multivariate analysis demonstrated that subjects who underwent LDA had lower odds (Odds Ratio [OR]: 0.457; 95% Confidence Interval [CI]: 0.283–0.738, p = 0.001) of experiencing extended LOS compared to the ALIF cohort. Longer operative times increased the odds of prolonged LOS in both cohorts. The results of this study suggest that ALIF is associated with longer LOS than LDA when baseline demographic data are controlled. Further, longer operative times increase the odds that subjects receiving either ALIF or LDA will experience a prolonged LOS. Besides extended LOS, ALIF and LDA produce a relatively similar 30-day complication profile.

Fracture-related infection (FRI) poses significant challenges in the management of foot and ankle fractures, potentially leading to functional impairment and heightened health care expenses. This review addresses the diagnosis, risk factors, and management strategies for FRI. Surgical management involves multidisciplinary collaboration, emphasizing debridement, antimicrobial therapy, and implant removal when indicated. Specific considerations for limited soft tissue coverage, tenuous blood supply, and fracture type in the foot and the ankle underscore the importance of tailored approaches to optimize outcomes and reduce complications in FRI management.

The differences in complication rates between the direct anterior and posterior approaches for hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures are not yet fully understood. Dislocation, a severe complication associated with increased mortality and often requiring additional surgery, may occur less frequently with the direct anterior approach compared to the posterior approach. Careful consideration of patient demographics is essential when planning the surgical approach. Future research in this area should focus on robust randomized controlled trials involving elderly patients recovering from femoral neck fractures.

Osteochondral lesions of the talus are common injuries that are most often the result of trauma. The natural progression of osteochondral lesions is not well understood. It is still unclear which lesions eventually lead to joint degeneration and osteoarthritic changes and if the treatment method affects the progression. The existing literature surrounding this topic is sparse, with inconsistent findings. The presented images are taken from a 72-year-old man with bilateral osteochondral lesions of the talus. To our knowledge, this is the first published series of images illustrating the natural progression of a patient with bilateral osteochondral lesions of the talus over a 12-year time period.