Importance There are limited data on whether the vulnerabilities and impacts of social isolation vary across populations. Objective To explore the association between social isolation and mortality due to all causes, cardiovascular diseases (CVD), and malignant neoplasms focusing on heterogeneity by sociodemographic factors. Design, Setting, and Participants This cohort study used a moderator-wide approach to examine the heterogeneity in the association of social isolation with all-cause, CVD, and malignant neoplasm mortality using baseline data from the Japan Gerontological Evaluation Study in 2010 and 2011. Eligible participants were adults aged 65 years or older without heart disease, stroke, cancer, or impaired activity of daily living across 12 Japanese municipalities. Follow-up continued until December 31, 2017, identifying 6-year all-cause, cardiovascular disease (CVD), and malignant neoplasm mortality. Logistic regression assessed effect modification by age, gender, education, income, population density, marital status, and employment on mortality associations. Data analysis was performed from September 13, 2023, to March 17, 2024. Exposure Social isolation, determined by a 3-item scale (scores of 2 or 3 indicating isolation) was the primary exposure variable. Main Outcomes and Measures Six-year all-cause, CVD, and malignant neoplasms mortality. Results This study included 37 604 older adults, with a mean (SD) age of 73.5 (5.9) years (21 073 women [56.0%]). A total of 10 094 participants (26.8%) were classified as experiencing social isolation. Social isolation was associated with increased all-cause (odds ratio [OR], 1.20 [95% CI, 1.09-1.32]), CVD (OR, 1.22 [95% CI, 0.98-1.52]), and malignant neoplasm mortality (OR, 1.14 [95% CI, 1.01-1.28]). Stratified analysis showed associations of social isolation with all-cause and malignant neoplasm mortality among people with high income (highest tertile all cause: OR, 1.27 [95% CI, 1.06-1.53]; malignant neoplasm: OR, 1.27 [95% CI, 1.02-1.60]), living in areas with high population density (highest tertile all cause: OR, 1.47 [95% CI, 1.26-1.72]; malignant neoplasm: OR, 1.38 [95% CI, 1.11-1.70]), not married (all cause: OR, 1.33 [95% CI, 1.15-1.53]; malignant neoplasm: OR, 1.25 [95% CI, 1.02-1.52]), and retirees (all cause: OR, 1.27 [95% CI, 1.14-1.43]; malignant neoplasm: OR, 1.27 [95% CI, 1.10-1.48]). Formal testing for effect modification indicated modification by population density and employment for all-cause mortality and by household income and employment for neoplasm mortality. Conclusions and Relevance Social isolation was associated with increased risks of all-cause, CVD, and malignant neoplasm mortality, with associations varying across populations. This study fills an important gap in research on social isolation, emphasizing its varied associations across demographic and socioeconomic groups.

Objectives The Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism is promoting the introduction of green slow mobility (GSM) vehicles (can drive up to 20 km/h on public roads) for mobility assistance and potential long-term care prevention. We identified four key factors to pinpoint the challenges and enhance opportunities for introducing GSM; GSM's operational achievements, a comparison of the characteristics of GSM users and non-users, purpose for using GSM, and observation of GSM's contribution to long-term care prevention among older adults.Methods A pilot GSM study was conducted in Ikeda City, Osaka Prefecture, from October to December 2022. The service included three routes, operating six times daily on a fixed schedule, and was provided by 10 volunteer drivers. Passengers signaled for boarding, and service details were provided through leaflets. A self-administered mail survey was conducted before and after the demonstration test with 674 respondents to the post-questionnaire, and 502 respondents were asked at both time points about issues related to the service, user characteristics, and care prevention. To assess care prevention, we examined the percentage of favorable changes triggered by GSM based on "opportunities to go out," "personal and behavioral aspects," "social relations," and "psychological aspects." Additionally, we examined whether the health indices in the post-hoc survey were better among GSM users than non-users.Results Of the 223 scheduled GSM services, 214 (96.0%) were operated by 10 volunteers driving an average of 3.1 (SD 2.4) times weekly (0-11 times), indicating an uneven distribution of driving responsibilities. Among the users, 65 (9.6%) were more engaged in community activities and emotional support than non-users. The main purposes for using GSM services were shopping and medical visits, with approximately 70% of users finding it easier to go out owing to these services. The percentage of favorable changes were noted in 3.1-26.2% and 0.2-1.5% of users and non-users, respectively. In the post-test survey, users showed higher independence on the instrumental self-maintenance subscale than non-users.Conclusion GSM facilitates outings among older adults and may reduce the need for potential long-term care. However, a system is required to ensure that the service burden does not decrease even for a few driving volunteers. Additionally, GSM users are often socially active. Thus, strategies to increase service awareness among less active individuals should be developed.