Abstract Background and Aims Platelet-fibrin clot strength (PFCS) is linked to major adverse cardiovascular event (MACE) risk. However, the association between PFCS and platelet reactivity and their prognostic implication remains uncertain in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods In PCI-treated patients (n = 2512) from registry data from January 2010 to November 2018 in South Korea, PFCS using thromboelastography and platelet reactivity using VerifyNow were measured. High PFCS (PFCSHigh) was defined as thromboelastography maximal amplitude ≥ 68 mm, and high platelet reactivity (HPR) was defined as >208 P2Y12 reaction units. Patients were stratified into four groups according to maximal amplitude and P2Y12 reaction unit levels: (i) normal platelet reactivity (NPR)-PFCSNormal (31.8%), (ii) HPR-PFCSNormal (29.0%), (iii) NPR-PFCSHigh (18.1%), and (iv) HPR-PFCSHigh (21.1%). Major adverse cardiovascular event (all-cause death, myocardial infarction, or stroke) and major bleeding were followed up to 4 years. Results High platelet reactivity and PFCSHigh showed an additive effect for clinical outcomes (log-rank test, P < .001). Individuals with NPR-PFCSNormal, NPR-PFCSHigh, HPR-PFCSNormal, and HPR-PFCSHigh demonstrated MACE incidences of 7.5%, 12.6%, 13.4%, and 19.3%, respectively. The HPR-PFCSHigh group showed significantly higher risks of MACE compared with the NPR-PFCSNormal group [adjusted hazard ratio (HRadj) 1.89; 95% confidence interval (CI) 1.23–2.91; P = .004] and the HPR-PFCSNormal group (HRadj 1.60; 95% CI 1.12–2.27; P = .009). Similar results were observed for all-cause death. Compared with HPR-PFCSNormal phenotype, NPR-PFCSNormal phenotype was associated with a higher risk of major bleeding (HRadj 3.12; 95% CI 1.30–7.69; P = .010). Conclusions In PCI patients, PFCS and platelet reactivity demonstrated important relationships in predicting clinical prognosis. Their combined assessment may enhance post-PCI risk stratification for personalized antithrombotic therapy.

Introduction There is a lack of evidence to support the effectiveness of prolonged β-blocker therapy after stabilisation of patients with acute myocardial infarction (AMI) without heart failure (HF) or left ventricular systolic dysfunction. Methods and analysis The SMart Angioplasty Research Team: DEcision on Medical Therapy in Patients with Coronary Artery DIsease or Structural Heart Disease Undergoing InterventiON (SMART-DECISION) trial is a multicentre, prospective, open-label, randomised, non-inferiority trial designed to determine whether discontinuing β-blocker therapy after ≥1 year of maintenance in stabilised patients after AMI is non-inferior to continuing it. Patients eligible for participation are those without HF or left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction >40%) who have been continuing β-blocker therapy for ≥1 year after AMI. A total of 2540 patients will be randomised 1:1 to continuation of β-blocker therapy or not. Randomisation will be stratified according to the type of AMI (ie, ST-segment-elevation MI or non-ST-segment-elevation MI), type of β-blocker (carvedilol, bisoprolol, nebivolol or other) and participating centre. The primary study endpoint is a composite of all-cause death, MI and hospitalisation for HF over a median follow-up period of 3.5 years (minimum, 2.5 years; maximum, 4.5 years). Adverse effects related to β-blocker therapy, the occurrence of atrial fibrillation, medical costs and Patient-reported Outcomes Measurement Information system-29 questionnaire responses will also be collected as secondary endpoints. Ethics and dissemination Ethics approval for this study was granted by the Institutional Review Board of Samsung Medical Center (no. 2020-10-176). Informed consent is obtained from every participant before randomisation. The results of this study will be submitted for publication in international peer-reviewed journals and the key findings will be presented at international scientific conferences. Trial registration number ClinicalTrials.gov, NCT04769362 .

Background High-risk non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) patients’ optimal timing for percutaneous coronary intervention (PCI) is debated despite the recommendation for early invasive revascularization. This study aimed to compare outcomes of NSTEMI patients without hemodynamic instability undergoing very early invasive strategy (VEIS, ≤ 12 hours) versus delayed invasive strategy (DIS, >12 hours). Methods Excluding urgent indications for PCI including initial systolic blood pressure under 90 mmHg, ventricular arrhythmia, or Killip class IV, 4,733 NSTEMI patients were recruited from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health (KAMIR-NIH). Patients were divided into low and high- global registry of acute coronary events risk score risk score (GRS) groups based on 140. Both groups were then categorized into VEIS and DIS. Clinical outcomes, including all-cause death (ACD), cardiac death (CD), recurrent MI, and cerebrovascular accident at 12 months, were evaluated. Results Among 4,733 NSTEMI patients, 62% had low GRS, and 38% had high GRS. The proportions of VEIS and DIS were 43% vs. 57% in the low GRS group and 47% vs. 53% in the high GRS group. In the low GRS group, VEIS and DIS demonstrated similar outcomes; however, in the high GRS group, VEIS exhibited worse ACD outcomes compared to DIS (HR = 1.46, P = 0.003). The adverse effect of VEIS was consistent with propensity score matched analysis (HR = 1.34, P = 0.042). Conclusion VEIS yielded worse outcomes than DIS in high-risk NSTEMI patients without hemodynamic instability in real-world practice.

Introducción y objetivos: No existen datos clínicos sobre la eficacia de la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por imagen intravascular en comparación con la ICP guiada por angiografía en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y shock cardiogénico. El objetivo del presente estudio es evaluar el impacto de la ICP guiada por imagen intravascular en pacientes con IAM y shock cardiogénico. Métodos: De un total de 28.732 pacientes del registro agrupado nacional de KAMIR-NIH (de noviembre de 2011 a diciembre de 2015) y KAMIR-V (de enero de 2016 a junio de 2020), se seleccionó en total a 1.833 pacientes (6,4%) con IAM y shock cardiogénico sometidos a ICP del vaso culpable. El objetivo primario del estudio fueron los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) a 1 año, un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio, nueva revascularización y trombosis del stent definitiva o probable. Resultados: De la población del estudio, 375 pacientes (20,5%) se sometieron a ICP guiada por imagen intravascular y 1.458 (79,5%), a ICP guiada por angiografía. La ICP guiada por imagen intravascular mostró un riesgo de MACE a 1 año significativamente menor que con la ICP guiada por angiografía (el 19,5 frente al 28,2%; HR = 0,59; IC95%, 0,45-0,77; p < 0,001), principalmente por un menor riesgo de muerte cardiaca (el 13,7 frente al 24,0%; HR = 0,53; IC95%, 0,39-0,72; p < 0,001). Estos resultados se mantuvieron tras el emparejamiento por puntuación de propensión (HR = 0,68; IC95%, 0,46-0,99), la ponderación de probabilidad inversa (HR = 0,61; IC95%, 0,45-0,83) y el análisis bayesiano (OR = 0,66; IC95%, 0,49-0,88). Conclusiones: En los pacientes con IAM y shock cardiogénico, la ICP guiada por imagen intravascular se asoció con un riesgo de MACE a 1 año menor que con la ICP guiada por angiografía, sobre todo por el menor riesgo de muerte cardiaca. Introduction and objectives There are no clinical data on the efficacy of intravascular imaging-guided percutaneous coronary intervention (PCI) compared with angiography-guided PCI in patients with acute myocardial infarction (AMI) and cardiogenic shock. The current study sought to evaluate the impact of intravascular imaging-guided PCI in patients with AMI and cardiogenic shock. Methods Among a total of 28 732 patients from the nationwide pooled registry of KAMIR-NIH (November, 2011 to December, 2015) and KAMIR-V (January, 2016 to June, 2020), we selected a total of 1833 patients (6.4%) with AMI and cardiogenic shock who underwent PCI of the culprit vessel. The primary endpoint was major adverse cardiovascular events (MACE) at 1 year, a composite of cardiac death, myocardial infarction, repeat revascularization, and definite or probable stent thrombosis. Results Among the study population, 375 patients (20.5%) underwent intravascular imaging-guided PCI and 1458 patients (79.5%) underwent angiography-guided PCI. Intravascular imaging-guided PCI was associated with a significantly lower risk of 1-year MACE than angiography-guided PCI (19.5% vs 28.2%; HR, 0.59; 95%CI, 0.45-0.77; P < .001), mainly driven by a lower risk of cardiac death (13.7% vs 24.0%; adjusted HR, 0.53; 95%CI, 0.39-0.72; P < .001). These results were consistent in propensity score matching (HR, 0.68; 95%CI, 0.46-0.99), inverse probability weighting (HR, 0.61; 95%CI, 0.45-0.83), and Bayesian analysis (Odds ratio, 0.66, 95% credible interval, 0.49-0.88). Conclusions In AMI patients with cardiogenic shock, intravascular imaging-guided PCI was associated with a lower risk of MACE at 1-year than angiography-guided PCI, mainly driven by the lower risk of cardiac death.

Introduction: Pulmonary dysfunction is a risk factor for increased mortality in patients with acute coronary syndromes (ACS). The purpose of this study was to investigate the association between thrombogenicity and pulmonary function test abnormalities in patients with ACS. Methods: We included ACS patients who underwent successful percutaneous coronary intervention (PCI). Pulmonary function was assessed by spirometry based on the forced expiratory volume in one second (FEV 1 %pred) after PCI. Thrombogenicity was evaluated with the thromboelastography and conventional hemostatic measures. Results: Among 323 patients, 90 patients (28.8%) had pulmonary dysfunction (moderate or severe spirometric abnormality, FEV 1 %pred <70). Patients with pulmonary dysfunction had higher levels of conventional biomarkers for thrombogenicity (D-dimer, 1.24±1.9 vs. 0.78±1.08 ug/mL, p=0.016, and fibrinogen, 383±124 vs. 331±90 mg/dL, p<0.001, respectively). On thromboelastography, platelet-fibrin clot strength (PFCS) was significantly higher in patients with pulmonary dysfunction (69.2±5.9 vs. 65.4±6.7 mg/dL, p<0.001). High PFCS (≥ 68 mm) was associated with pulmonary dysfunction (OR, 2.30, 95% CI 1.41 – 3.76, p=0.001). All-cause death rate for 3-years was increased in pulmonary dysfunction and high PFCS (23.3% vs. 14.1%, Log-rank test p=0.003, and 27.9% vs. 10.8%; Log-rank test p=0.003, respectively) (Fig. 1). Conclusions: This study showed the association between heightened thrombogenicity and pulmonary function test abnormalities and their prognostic implications in ACS patients. This study suggests a pathogenetic mechanism for the poor prognosis of patients with pulmonary dysfunction after PCI.

Objective The long-term clinical effect of arterial stiffness in high-risk disease entities remains unclear. The prognostic implications of brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) were assessed using a real-world registry that included patients who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Arterial stiffness was measured using baPWV before discharge. The primary outcome was net adverse clinical events (NACE), defined as a composite of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, or major bleeding. Secondary outcomes included major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE: a composite of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, or non-fatal stroke), and major bleeding. The outcomes were assessed over a 4-year period. Results Patients ( n = 3,930) were stratified into high- and low-baPWV groups based on a baPWV cut-off of 1891 cm/s determined through time-dependent receiver operating characteristic curve analysis. baPWV was linearly correlated with 4-year post-PCI clinical events. The high baPWV group had a greater cumulative incidence of NACE, MACCE, and major bleeding. According to multivariable analysis, the high baPWV groups had a significantly greater risk of 4-year NACE (adjusted hazard ratio [HRadj]: 1.44; 95% confidence interval [CI]: 1.12–1.85; p = 0.004), MACCE (HRadj: 1.40; 95% CI: 1.07–1.83; p = 0.015), and major bleeding (HRadj: 1.94; 95% CI: 1.15–3.25; p = 0.012). Conclusion In PCI-treated patients, baPWV was significantly associated with long-term clinical outcomes, including ischemic and bleeding events, indicating its value for identifying high-risk phenotypes.

Imaging modalities for percutaneous coronary intervention (PCI), such as intravascular ultrasound (IVUS) or optical coherence tomography (OCT), have increased in the current PCI era. However, their clinical benefits in acute myocardial infarction (AMI) have not been fully elucidated. This study investigated the long-term outcomes of image-guided PCI in patients with AMI using data from the Korean Acute Myocardial Infarction Registry. A total of 9,271 patients with AMI, who underwent PCI with second-generation drug-eluting stents between November 2011 and December 2015, were retrospectively examined, and target lesion failure (TLF) at 3 years (defined as the composite of cardiac death, target vessel myocardial infarction, and ischemia-driven target lesion revascularization) was evaluated. From the registry, 2,134 patients (23.0%) underwent image-guided PCI (IVUS-guided: n = 1,919 [20.6%]; OCT-guided: n = 215 patients [2.3%]). Based on propensity score matching, image-guided PCI was associated with a significant reduction in TLF (hazard ratio: 0.76; 95% confidence interval: 0.59–0.98, p = 0.035). In addition, the TLF incidence in the OCT-guided PCI group was comparable to that in the IVUS-guided PCI group (5.3% vs 4.7%, p = 0.903). Image-guided PCI, including IVUS and OCT, is associated with favorable clinical outcomes in patients with AMI at 3 years post-intervention. Additionally, OCT-guided PCI is not inferior to IVUS-guided PCI in patients with AMI.