Background — The pulmonary veins (PVs) have been demonstrated to often play an important role in generating atrial fibrillation (AF). The purpose of this study was to determine the safety and efficacy of segmental PV isolation in patients with paroxysmal or persistent AF. Methods and Results — In 70 consecutive patients (mean age, 53±11 years) with paroxysmal (58) or persistent (12) AF, segmental PV isolation guided by ostial PV potentials was performed. The left superior, left inferior, and right superior PVs were targeted for isolation in all patients, and the right inferior PV was isolated in 20 patients. Among the 230 targeted PVs, 217 (94%) were completely isolated, with a mean of 6.5±4.2 minutes of radiofrequency energy applied at a maximum power setting of 35 W. A second PV isolation procedure was performed in 6 patients (9%). At 5 months of follow-up, 70% of patients with paroxysmal and 22% of patients with persistent AF were free from recurrent AF ( P <0.001), and 83% of patients with paroxysmal AF were either free of symptomatic AF or had significant improvement. Among various clinical characteristics, only paroxysmal AF was an independent predictor of freedom from recurrence of AF ( P <0.05). One patient developed unilateral quadrantopsia after the procedure. There were no other complications. Conclusions — With a segmental isolation approach that targets at least 3 PVs, a clinically satisfactory result can be achieved in >80% of patients with paroxysmal AF. The clinical efficacy of pulmonary vein isolation is much lower when AF is persistent than when it is paroxysmal.

This international consensus statement of the European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Rhythm Society (HRS), and Asia Pacific Heart Rhythm Society is intended to provide clinical guidance for the management of patients with ventricular arrhythmias (VAs). It summarizes the consensus of the international writing group members and is based on a systematic review of the medical literature regarding VAs. The spectrum of VAs ranges from those that are benign and asymptomatic to those that produce severe symptoms including sudden cardiac death (SCD). In addition, many patients exhibit multiple forms of VAs over time. Thus, clinicians who encounter patients with VAs face important questions regarding which diagnostic tests are needed and which treatments, if any, should be offered. The Writing Committee recognizes that the manner in which patients present with VAs varies greatly. The electrocardiographic recording of a VA may be the first and only manifestation of a cardiac abnormality; alternatively, patients with a prior diagnosis of cardiac disease may later develop these arrhythmias. Thus, the specific arrhythmia and the underlying structural heart disease (SHD), if any, may have important prognostic and treatment implications. This document addresses the indications for diagnostic testing, the present state of prognostic risk stratification, and the treatment strategies that have been demonstrated to improve the clinical outcome of patients with VAs. In addition, this document includes recommendations for referral of patients to centres with specialized expertise in the management of arrhythmias. Wherever appropriate, the reader is referred to other publications regarding the indications for implantable cardioverter-defibrillator (ICD) implantation,1,2 catheter ablation,3 inherited arrhythmia syndromes,4,4a,5 congenital heart disease (CHD),6 the use of amiodarone,7 and the management of patient with ICD shocks,8 syncope,9 or those nearing end of life.10 The consensus recommendations in this document …

1007 Background: Trastuzumab (H) + pertuzumab (P) + taxane is a current standard first-line therapy for recurrent or metastatic human epidermal growth factor 2–positive (HER2+) breast cancer (BC). However, taxane-induced toxicities, which reduce patient quality of life (QoL), necessitate development of less toxic but at least equally effective taxane alternatives. We investigated the non-inferiority of eribulin to taxane when used in combination with dual HER2 blockade (HP). Methods: The multicenter randomized open-label parallel-group phase 3 EMERALD trial (UMIN000027938, NCT03264547) was carried out to test the non-inferiority of eribulin + HP (study regimen) against docetaxel/paclitaxel + HP (control regimen) as first-line chemotherapeutic treatment in patients with locally advanced or metastatic HER2+ BC. The study design has been published (doi: 10.1186/s13063-020-04341-y). Patients were randomized (1:1) to receive, by intravenous infusion in a 21-day cycle, either (i) eribulin 1.4 mg/m 2 on days 1 and 8, or (ii) a taxane (docetaxel 75 mg/m 2 on day 1 or paclitaxel 80 mg/m 2 on days 1, 8 and 15), each being administered in combination with HP on day 1. The primary endpoint was progression-free survival (PFS). Secondary endpoints included objective response rate, overall survival (OS), QoL and safety. Non-inferiority was tested using the Cox proportional hazards model to estimate hazard ratios (HRs) for PFS events. The upper limit of acceptance of non-inferiority HR margins (1.33 and 1.25) was tested in a stepwise manner. Results: Between August 2017 and June 2021, 446 patients (224 and 222 in the study and control groups, respectively) were enrolled: median age was 56.0 (29–70) years, 244 (54.7%) had ER-positive BC, 285 (63.9%) had visceral metastasis. While 247 patients (55.4%) had de novostage 4 disease, 199 (44.6%) underwent radical surgery and 138 (30.9%) received taxanes perioperatively. Both groups’ baseline characteristics were well balanced. Median PFS was 14.0 mos in the study group and 12.9 mos in the control group (HR, 0.96; 95% CI, 0.77–1.20), confirming non-inferiority of the study regimen. Median OS was 65.3 mos in the control group but has not been reached in the study group. Incidences of adverse drug reactions including grade ≥3 febrile neutropenia, edema and diarrhea were numerically lower in the study group than in the control group (4.9% vs 8.7%, 8.5% vs 42.2% and 36.6% vs 54.1%, respectively). Conclusions: This is the first study to show non-inferiority of eribulin to taxane when used in combination with dual HER2 blockade. As a less toxic but equally effective alternative to the taxane-containing regimen, eribulin combined with HP could be first-line treatment of locally advanced or metastatic HER2+ BC. Clinical trial information: UMIN000027938 , jRCTs021180027 .

Early recurrence of atrial tachyarrhythmias (ERAT) within 3 months of thermal ablation for atrial fibrillation (AF) is common and often considered transient. Pulsed field ablation (PFA) is a nonthermal energy source in which ERAT is not well described.

Journal Article Left atrial diverticulum as a rare but possible origin of a sustained atrial tachycardia: a case report Get access Toshihiko Tsuji, Toshihiko Tsuji Department of Cardiovascular Medicine, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui, 23-3 Matsuokashimoaizuki, Eiheiji-cho, Yoshida-gun, Fukui 910-1193, Japan Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Kanae Hasegawa, Kanae Hasegawa Department of Cardiovascular Medicine, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui, 23-3 Matsuokashimoaizuki, Eiheiji-cho, Yoshida-gun, Fukui 910-1193, Japan Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Hiroshi Tada Hiroshi Tada Department of Cardiovascular Medicine, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui, 23-3 Matsuokashimoaizuki, Eiheiji-cho, Yoshida-gun, Fukui 910-1193, Japan Corresponding author. Tel: +81 776 61 8800, Fax: +81 776 61 8801, Email: htada@u-fukui.ac.jp https://orcid.org/0000-0001-8578-2328 Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar European Heart Journal, ehae317, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae317 Published: 28 May 2024

Overall sagittal flexion is restricted in patients who have undergone both lumbar fusion and total hip arthroplasty (THA). However, it is not evident to what extent this movement is restricted in these patients and how this influences quality of life (QoL). The purpose of this study was to determine the extent to which hip-lumbar mobility is decreased in these patients, and how this affects their QoL score. Patients who underwent primary THA at our hospital between January 2010 and March 2021 were considered (n = 976). Among them, 44 patients who underwent lumbar fusion were included as cases, and 44 THA patients without lumbar disease matched by age, sex, and BMI as Control T. Among those who underwent lumbar fusion, 44 patients without hip abnormalities matched by age, sex, and BMI to the cases were considered as Control F. Outcome and spinopelvic parameters were measured radiologically in extension and flexed-seated positions. Hip, lumbar, and hip-lumbar mobility were calculated as parameter changes between positions. There were 20 male and 112 female patients in the case and control groups, with a mean age of 77 years (5 to 94) and a mean BMI of 24 kg/m2 (15 to 34). QoL score and hip-lumbar mobility were reduced in cases compared to Control T and F, and were further reduced as the number of fused levels increased. Hip-lumbar mobility was associated with reduction in activity-related QoL, mostly for those activities requiring sagittal flexion. This study confirmed that hip-lumbar mobility is a factor that influences activity, most of all those requiring overall sagittal flexion. Clinicians should focus on hip-lumbar mobility and counteract disability by suggesting appropriate assistive devices.