For decades, surgeons have recognized the risk of prosthesis-patient mismatch (PPM) when treating aortic stenosis (AS) with surgical aortic valve replacement (SAVR). The concept of PPM—or placing a valve that is too small for the cardiac output requirements of the patient—has been associated with worse patient outcomes, including increased risk of death. Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has become the standard treatment for most patients with severe symptomatic AS and is associated with improved hemodynamics and lower risks of PPM. Larger surgical valves, stentless, and sutureless technology, and surgical aortic annulus enlargement (AAE) have been employed to avoid severe PPM. However, especially in the small aortic annulus (SAA), TAVR may provide a benefit. Understanding who is at risk for PPM requires preplanning, and cardiac-gated computed tomography (CT) imaging is the standard of care when considering TAVR. It should be standard for all patients with AS. Once SAA is identified, the risk of PPM can be calculated, and an informed decision made on whether to proceed with SAVR or TAVR. In the current TAVR era, younger patients are treated with TAVR driven by patient preference, but with little long-term data to support the practice. Selecting the best valve for the patient is a multifactorial decision often nuanced by anatomical considerations, hemodynamic and durability expectations, and decisions regarding lifetime management that may include placing a second valve. Although PPM may be only one of the factors to consider, the association with elevated mean gradients and worse outcomes certainly makes TAVR a good solution for many patients.

Transfemoral transcatheter aortic valve replacement (TF-TAVR) has proven superior to alternative access. However, some patients evaluated for TF-TAVR are unfit secondary to peripheral arterial disease (PAD). Peripheral intravascular lithotripsy (IVL) can facilitate femoral access. This study aimed to characterize optimal lesions that can be treated with IVL.

Background Ischemic mitral regurgitation (IMR) imposes volume overload on the left ventricle (LV), accelerating adverse LV remodeling. In this study, we sought to investigate the impact of volume overload due to IMR on regional myocardial contractile mechanics. Methods Ten Yorkshire swine were induced with myocardial infarction (MI) by occluding the left circumflex coronary artery (LCx). Cardiac MRI was performed at baseline (BL) and 2.5 months (2.5M) post-MI. IMR was quantified with epicardial echocardiography 3 months post-MI. The animals were then assigned to 2 groups: no/mild MR (nmMR, n = 4) and moderate/severe MR (msMR, n = 6). MRI images were analyzed to assess infarction size, end-diastolic and end-systolic volume (EDV and ESV, respectively), ejection fraction (EF), longitudinal strain (LS), circumferential strain (CS), and systolic dyssynchrony index (SDI). The myocardial region was divided into infarction, border, and remote zones based on the LCx-supplied region. Results There was no difference in the infarction size. Group-wise comparison of LS and CS between BL and 2.5M demonstrated that LS and CS in the infarction zone and the border zone decreased at 2.5M in both groups. However, LS and CS in the remote zone were elevated only in the msMR group (LS: −9.81 ± 3.96 vs. −12.58 ± 5.07, p < 0.01; CS; −12.78 ± 3.81 vs. −16.09 ± 3.33, p < 0.01) at 2.5M compared to BL. The SDI of CS was significantly elevated in the msMR group (0.1255 vs. 0.0974, p = 0.015) at 2.5M compared to BL. Conclusions Elevated LS and CS in the remote zone were observed in moderate/severe MR and ventricular dyssynchrony. These elevated cardiac strains, coupled with ventricular dyssynchrony, may contribute to the progression of MR, thereby accelerating heart failure.