Abstract Background First-line chemotherapy combined with bevacizumab is one of the standard treatment modes for patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Thoracic radiotherapy (TRT) can provide significant local control and survival benefits to patients during the treatment of advanced NSCLC. However, the safety of adding TRT has always been controversial, especially because of the occurrence of radiation pneumonia (RP) during bevacizumab treatment. Therefore, in this study, we used an expanded sample size to evaluate the incidence of RP when using bevacizumab in combination with TRT. Patients and methods Using an institutional query system, all medical records of patients with NSCLC who received TRT during first-line chemotherapy combined with bevacizumab from 2017 to 2020 at Shandong Cancer Hospital and Institute were reviewed. RP was diagnosed via computed tomography and was classified according to the RTOG toxicity scoring system. The risk factors for RP were identified using univariate and multivariate analyses. The Kaplan–Meier method was used to calculate progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Results Ultimately, 119 patients were included. Thirty-eight (31.9%) patients developed Grade ≥ 2 RP, of whom 27 (68.1%) had Grade 2 RP and 11 (9.2%) had Grade 3 RP. No patients developed Grade 4 or 5 RP. The median time for RP occurrence was 2.7 months (range 1.2–5.4 months). In univariate analysis, male, age, KPS score, V 20 > 16.9%, V 5 > 33.6%, PTV (planning target volume)-dose > 57.2 Gy, and PTV-volume > 183.85 cm 3 were correlated with the occurrence of RP. In multivariate analysis, male, V 20 > 16.9%, and PTV-volume > 183.85 cm 3 were identified as independent predictors of RP occurrence. The mPFS of all patients was 14.27 (95% CI, 13.1–16.1) months. The one-year and two-year PFS rates were 64.9% and 20.1%, respectively. The mOS of all patients was 37.09 (95% CI, 33.8–42.0) months. The one-year survival rate of all patients was 95%, and the two-year survival rate was 71.4%. Conclusions The incidence of Grade ≥ 2 RP in NSCLC patients who received both bevacizumab and TRT was 31.9%. Restricting factors such as V 20 and PTV will help reduce the risk of RP in these patients. For patients who receive both bevacizumab and TRT, caution should be exercised when increasing TRT, and treatment strategies should be optimized to reduce the incidence of RP.

e20099 Background: Hippocampal avoidance (HA) techniques have been developed to reduce the risk of neurocognitive dysfunction associated with prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients with limited-stage small-cell lung cancer (LS-SCLC). However, applying different radiotherapy techniques to HA has not yet been further analyzed. This study discussed the dosimetric differences between intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and helical tomotherapy (TOMO) in HA-PCI and analyzed the benefit of the dosimetric advantage in the risk of brain metastasis (BM) from a clinical perspective. Methods: We retrospectively evaluated patients who underwent PCI from June 2020 to December 2021 at Shandong Cancer Hospital. They were divided according to hippocampal avoidance and radiotherapy techniques: IMRT without HA (non-HA-IMRT), HA-IMRT, and HA-TOMO. The cumulative incidence of BM, target coverage (TC), homogeneity index (HI), conformity index (CI), and hippocampal doses of these radiotherapy programs were evaluated. Results: One hundred seventy-two patients were included in the analysis: 56, 78, and 38 patients in the non-HA-IMRT, HA-TOMO, and HA-IMRT groups, respectively. The 2-year cumulative incidence of BM was 31.4% in patients with HA (78 patients in the HA-TOMO group and 38 patients in the HA-IMRT group) and 23.2% in patients without HA (hazard ratio [HR]: 0.75, 95% confidence interval [95% CI]: 0.43-1.31; P= 0.340). However, the 2-year cumulative incidence of BM was lower in the HA-TOMO group than in the HA-IMRT group (25.0% vs. 44.7%, HR: 0.51, 95% CI: 0.26-0.99; P= 0.029). Both techniques achieved hippocampal protection, but HA-TOMO accomplished significantly better TC (96.24%±0.65% vs. 93.75%±2.45%, P< 0.001), HI (0.09±0.02 vs. 0.27±0.12, P< 0.001), and CI (0.88±0.02 vs. 0.85±0.04, P< 0.001). Conclusions: HA-PCI did not increase BM risk. Additionally, HA-TOMO could achieve better TC, HI, and CI with respect to the planned tumor in the brain while achieving more rapid dosing in the hippocampal region. The cumulative incidence of BM was lower with HA-TOMO than with HA-IMRT.