Robotic spine surgery, utilizing 3D imaging and robotic arms, has been shown to improve the accuracy of pedicle screw placement compared to conventional methods, although its superiority remains under debate. There are few studies evaluating the accuracy of 3D navigated versus robotic-guided screw placement across lumbar levels, addressing anatomical challenges to refine surgical strategies and patient safety.

Study Design. Retrospective cohort study Objective. To determine the relationship between preoperative physical therapy (PT) and postoperative mobility, adverse events (AEs), and length of stay (LOS) among patients with low normalized total psoas area (NTPA) undergoing ASD surgery. Summary of Background Data. Sarcopenia as defined by low NTPA has been shown to predict poor perioperative outcomes following adult spinal deformity (ASD) surgery. However, there is limited evidence correlating the benefits of PT within the sarcopenic patient population. Methods. NTPA was analyzed at the L3 and L4 mid-vertebral body on preoperative magnetic resonance imaging (MRI). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to determine gender-specific NTPA cut-off values for predicting perioperative AEs. Patients were categorized as having low NTPA if both L3 and L4 NTPA were below these cut-off values. Perioperative outcomes were compared between patients with low NTPA that underwent documented formal PT within 6 months prior to ASD surgery with those that did not. Results. 103 patients (42 males, 61 females) met criteria for low NTPA for inclusion in the study, of which 42 underwent preoperative PT and 61 did not. The preoperative PT group had a shorter LOS (111.2±37.5 vs. 162.1±97.0 h, P <0.001), higher ambulation distances (feet) on postoperative day (POD) 1 (61.7±50.3 vs. 26.1±69.0, P <0.001), POD 2 (113.2±81.8 vs. 62.1±73.1, P =0.003), and POD 3 (126.0±61.2 vs. 91.2±72.6, P =0.029), and lower rates of total AEs (31.0% vs. 54.1%, P =0.003) when excluding anemia requiring transfusion. Multivariable analysis found preoperative PT to be the most significant predictor of decreased LOS (OR 0.32, P =0.013). Conclusion. Sarcopenic patients may benefit from formal preoperative PT prior to undergoing ASD surgery to improve early postoperative mobility, decrease AEs, and decrease LOS. Level of Evidence. 3

When creating minimally invasive spine fusion constructs, accurate pedicle screw fixation is essential for biomechanical strength and avoiding complications arising from delicate surrounding structures. As research continues to analyze how to improve accuracy, long-term patient outcomes based on screw accuracy remain understudied. The objective of this study was to analyze long-term patient outcomes based on screw accuracy. This is a retrospective cohort study of patients who underwent 1- or 2-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and were queried from a prospectively maintained multisurgeon registry. Pedicle screws were assessed for accuracy and graded as poor, acceptable, or good. Patient demographic characteristics and outcomes including complications, patient-reported outcome measures (PROMs), return to activities, and fusion rates were compared between the cohorts. A total of 665 pedicle screws in 153 patients were evaluated and included in the final analysis. Of these, 20 (13.1%) patients had poor screws, 63 (41.2%) had acceptable screws, and 70 (45.7%) had good screws. All groups showed similar and significant improvements in all PROMs, although the poor screw group experienced delayed improvement in physical function. A majority of patients in all groups returned to working and driving and discontinued narcotics at similar rates. However, the poor screw group displayed significantly slower return to activities. There were no significant differences in intraoperative or postoperative complications, although the poor screw group experienced significantly lower fusion rates. Patients with poorly accurate pedicle screws experienced delayed return to activities and decreased fusion rates with similar long-term PROMs. Surgeons should continue to focus on placing accurate pedicle screws, and research should continue to analyze ways to ensure accurate screw placement.