Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) occurs in more than 30% of patients after intravenous iodinated contrast media and causes serious complications, including renal failure and mortality. Recent research has demonstrated that routine antioxidant and alkaline therapy failed to show benefits in CI-AKI patients with high risk for renal complications. Mitophagy is a mechanism of selective autophagy, which controls mitochondrial quality and mitochondrial reactive oxygen species (ROS) through degradation of damaged mitochondria. The role of mitophagy and its regulation of apoptosis in CI-AKI are poorly understood. In this study, we demonstrated that mitophagy was induced in renal tubular epithelial cells (RTECs) during CI-AKI, both in vivo and in vitro. Meanwhile, contrast media–induced mitophagy was abolished when silencing PINK1 or PARK2 (Parkin), indicating a dominant role of the PINK1-Parkin pathway in mitophagy. Moreover, mitochondrial damage, mitochondrial ROS, RTEC apoptosis, and renal injury under contrast exposure were more severe in PINK1- or PARK2-deficient cells and mice than in wild-type groups. Functionally, PINK1-Parkin–mediated mitophagy prevented RTEC apoptosis and tissue damage in CI-AKI through reducing mitochondrial ROS and subsequent NLRP3 inflammasome activation. These results demonstrated that PINK1-Parkin–mediated mitophagy played a protective role in CI-AKI by reducing NLRP3 inflammasome activation.

The pathogenetic mechanism of contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI), which is the third most common cause of hospital-acquired AKI, has not been elucidated. Previously, we demonstrated that renal injury and cell apoptosis were attenuated in nlrp3 knockout CI-AKI mice. Here, we investigated the mechanism underlying NLRP3 inhibition-mediated attenuation of apoptosis in CI-AKI. The RNA sequencing analysis of renal cortex revealed that the nlrp3 or casp1 knockout CI-AKI mice exhibited upregulated cellular response to hypoxia, mitochondrial oxidation, and autophagy when compared with the wild-type (WT) CI-AKI mice, which indicated that NLRP3 inflammasome inhibition resulted in the upregulation of hypoxia signaling pathway and mitophagy. The nlrp3 or casp1 knockout CI-AKI mice and iohexol-treated HK-2 cells with MCC950 pretreatment exhibited upregulated levels of HIF1A, BECN1, BNIP3, and LC3B-II, as well as enhanced colocalization of LC3B with BNIP3 and mitochondria, and colocalization of mitochondria with lysosomes. Additionally, roxadustat, a HIF prolyl-hydroxylase inhibitor, protected the renal tubular epithelial cells against iohexol-induced injury through stabilization of HIF1A and activation of downstream BNIP3-mediated mitophagy in vivo and in vitro. Moreover, BNIP3 deficiency markedly decreased mitophagy, and also significantly exacerbated apoptosis and renal injury. This suggested the protective function of BNIP3-mediated mitophagy in CI-AKI. This study elucidated a novel mechanism in which NLRP3 inflammasome inhibition attenuated apoptosis and upregulated HIF1A and BNIP3-mediated mitophagy in CI-AKI. Additionally, this study demonstrated the potential applications of MCC950 and roxadustat in clinical CI-AKI treatment.Abbreviations: BNIP3: BCL2/adenovirus E1B interacting protein 3; Ctrl: control; DAPI: 4',6-diamidino-2-phenylindole dihydrochloride; EGLN2/PHD1: egl-9 family hypoxia-inducible factor 2; HIF1A: hypoxia inducible factor 1, alpha subunit; H-E: hematoxylin and eosin; IL18: interleukin 18; IL1B: interleukin 1 beta; LAMP1: lysosomal-associated membrane protein 1; MAP1LC3B/LC3B: microtubule-associated protein 1 light chain 3 beta; mRNA: messenger RNA; NFKB/NF-κB: nuclear factor of kappa light polypeptide gene enhancer in B cells; NLRP3: NLR family, pyrin domain containing 3; NS: normal saline; PRKN/Parkin: parkin RBR E3 ubiquitin protein ligase; PINK1: PTEN induced putative kinase 1; RNA: ribonucleic acid; SEM: standard error of the mean; siRNA: small interfering RNA; TEM: transmission electron microscopy; TUBA/α-tubulin: tubulin, alpha; TUNEL: terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling; VDAC: voltage-dependent anion channel; WT: wild-type.

IntroductionPeritoneal dialysis (PD) shows promise for urgent-start dialysis in end-stage renal disease (ESRD), with automated PD (APD) having advantages. However, there is limited multicenter randomized controlled trial (RCT) evidence comparing APD with temporary hemodialysis (HD) for this indication in China.MethodsThis multicenter RCT enrolled 116 patients with ESRD requiring urgent dialysis from 11 hospitals, randomized to APD or HD. Patients underwent a 2-week treatment with APD or HD via a temporary central venous catheter (CVC), followed by a maintenance PD. Outcomes were assessed over 12 months during 8 visits. The primary outcome was dialysis-related complications.ResultsThe 1-year incidence of dialysis-related complications was significantly lower in the APD group than in the HD group (25.9% vs. 56.9%, P = 0.001). No significant differences were found between the groups in terms of PD catheter survival rates (P = 0.388), peritonitis-free survival rates (P = 0.335), and patient survival rates (P = 0.329). In terms of health economics, the total direct medical cost of the initial hospitalization for patients with ESRD was significantly lower in the APD group (27,008.39 CNY) than in the HD group (42,597.54 CNY) (P = 0.001), whereas the duration of the first hospital stay showed no significant difference (P = 0.424).ConclusionFor patients with ESRD needing urgent initiation of dialysis, APD was associated with a lower incidence of dialysis-related complications and lower initial hospitalization costs compared with HD, with no significant differences in PD catheter survival rate, peritonitis-free survival rates, or patient survival rates. These findings can guide clinical decision-making for the optimal dialysis modality for patients requiring urgent dialysis initiation.

The rapid development of artificial intelligence (AI) has shown great potential in medical document generation. This study aims to evaluate the performance of Claude 3.5-Sonnet, an advanced AI model, in generating discharge summaries for patients with renal insufficiency, compared to human physicians.