The classification of myeloid neoplasms and acute leukemias was last updated in 2016 within a collaboration between the World Health Organization (WHO), the Society for Hematopathology, and the European Association for Haematopathology. This collaboration was primarily based on input from a clinical advisory committees (CACs) composed of pathologists, hematologists, oncologists, geneticists, and bioinformaticians from around the world. The recent advances in our understanding of the biology of hematologic malignancies, the experience with the use of the 2016 WHO classification in clinical practice, and the results of clinical trials have indicated the need for further revising and updating the classification. As a continuation of this CAC-based process, the authors, a group with expertise in the clinical, pathologic, and genetic aspects of these disorders, developed the International Consensus Classification (ICC) of myeloid neoplasms and acute leukemias. Using a multiparameter approach, the main objective of the consensus process was the definition of real disease entities, including the introduction of new entities and refined criteria for existing diagnostic categories, based on accumulated data. The ICC is aimed at facilitating diagnosis and prognostication of these neoplasms, improving treatment of affected patients, and allowing the design of innovative clinical trials.

Background The outlook for patients with refractory and relapsed acute lymphocytic leukaemia (ALL) is poor. CD22 is highly expressed in patients with ALL. Inotuzumab ozogamicin is a CD22 monoclonal antibody conjugated to the toxin calecheamicin. We did a phase 2 study to assess the efficacy of this antibody. Methods We recruited patients at the MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, USA, between June, 2010, and March, 2011. Adults and children with refractory and relapsed ALL were eligible. Ten adults were treated before enrolment of children started. Patients were given 1·8 mg/m2 inotuzumab ozogamicin intravenously over 1 h every 3–4 weeks (the first three adults and three children received 1·3 mg/m2 in the first course). The primary endpoint was overall response (complete response or marrow complete response with no recovery of platelet count or incomplete recovery of neutrophil and platelet counts). Analysis was done by intention to treat. This study is registered, number NCT01134575. Findings 49 patients were enrolled and treated. Median age was 36 years (range 6–80). CD22 was expressed in more than 50% of blasts in all patients. The median number of courses was two (range one to five) and the median time between courses was 3 weeks (range 3–6). Nine (18%) patients had complete response, 19 (39%) had marrow complete response, 19 (39%) had resistant disease, and two (4%) died within 4 weeks of starting treatment. The overall response rate was 57% (95% CI 42–71). The most frequent adverse events during course one of treatment were fever (grade 1–2 in 20 patients, grade 3–4 in nine), hypotension (grade 1–2 in 12 patients, grade 3 in one), and liver-related toxic effects (bilirubin: grade 1–2 in 12 patients, grade 3 in two; raised aminotransferase concentration: grade 1–2 in 27 patients, grade 3 in one). Interpretation Inotuzumab ozogamicin shows promise as a treatment for refractory and relapsed ALL. Funding Pfizer.

Key Points Approximately 20% to 25% of adults with B-ALL have Ph-like ALL with increased frequency of Ph-like ALL in adults with Hispanic ethnicity. Adult patients with CRLF2+ ALL have poor long-term outcomes; novel strategies are needed to improve the outcomes.

Abstract Clonal diversity is a consequence of cancer cell evolution driven by Darwinian selection. Precise characterization of clonal architecture is essential to understand the evolutionary history of tumor development and its association with treatment resistance. Here, using a single-cell DNA sequencing, we report the clonal architecture and mutational histories of 123 acute myeloid leukemia (AML) patients. The single-cell data reveals cell-level mutation co-occurrence and enables reconstruction of mutational histories characterized by linear and branching patterns of clonal evolution, with the latter including convergent evolution. Through xenotransplantion, we show leukemia initiating capabilities of individual subclones evolving in parallel. Also, by simultaneous single-cell DNA and cell surface protein analysis, we illustrate both genetic and phenotypic evolution in AML. Lastly, single-cell analysis of longitudinal samples reveals underlying evolutionary process of therapeutic resistance. Together, these data unravel clonal diversity and evolution patterns of AML, and highlight their clinical relevance in the era of precision medicine.

Haploidentical stem cell transplantation (SCT) has been generally performed using a T cell depleted (TCD) graft; however, a high rate of nonrelapse mortality (NRM) has been reported, particularly in adult patients. We hypothesized that using a T cell replete (TCR) graft followed by effective posttransplantation immunosuppressive therapy would reduce NRM and improve outcomes. We analyzed 65 consecutive adult patients with hematologic malignancies who received TCR (N = 32) or TCD (N = 33) haploidentical transplants. All patients received a preparative regimen consisting of melphalan, fludarabine, and thiotepa. The TCR group received posttransplantation treatment with cyclophosphamide (Cy), tacrolimus (Tac), and mycophenolate mofetil (MMF). Patients with TCD received antithymocyte globulin followed by infusion of CD34+ selected cells with no posttransplantation immunosuppression. The majority of patients in each group had active disease at the time of transplantation. Outcomes are reported for the TCR and TCD recipients, respectively. Engraftment was achieved in 94% versus 81% (P = NS). NRM at 1 year was 16% versus 42% (P = .02). Actuarial overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) rates at 1 year posttransplantation were 64% versus 30% (P = .02) and 50% versus 21% (P = .02). The cumulative incidence of grade II-IV acute graft-versus-host disease (aGVHD) was 20% versus 11% (P = .20), and chronic GVHD (cGVHD) 7% versus 18% (P = .03). Improved reconstitution of T cell subsets and a lower rate of infection were observed in the TCR group. These results indicate that a TCR graft followed by effective control of GVHD posttransplantation may lower NRM and improve survival after haploidentical SCT.

Abstract The heavy dependence on intratumoral O 2 and H 2 O 2 availability has greatly restricted ROS‐based therapy. Although O 2 /H 2 O 2 ‐irrelevant free‐radical nanogenerator has garnered tremendous attention as a promising anticancer candidate to overcome the above intrinsic limitations of ROS‐based treatment, the practical therapeutic efficacy of free‐radical therapy is still hindered by limited free‐radical type and inferior tumor retention performance. Herein, inspired by the new concept of full‐API nanodrug (FAND) with 100% active pharmaceutical ingredient (API) content and repurposing of clinical anti‐malaria drug artesunate (ARTE) as an anticancer free‐radical generator, the AFeI FANDs composed of ARTE, human essential Fe 3+ , and FDA‐approved fluorescent agent ICG for hypoxic tumor therapy are rationally designed and constructed. Attractively, the completely pharmaceutically active components ARTE, Fe 3+ , and ICG can be responsively liberated in the acidic tumor microenvironment and synergistically produce five types of free radicals including •O 2 − , •C, •OH, LOO•, and 1 O 2 , leading to robust mitochondrial injury, nuclear DNA damage, and lipid peroxides. More importantly, the AFeI FANDs displayed ultralong tumor retention longer than 108 h and favorable tumor suppression outcomes under mild NIR irradiation. Collectively, the presented first paradigm of FAND‐based quintuple free‐radical therapy expands new horizons for the development of clinically transferable nanomedicine for tumor therapy.