Previous cross-sectional studies have identified wide practice pattern variations in the use of peripheral vascular interventions (PVIs) for the treatment of claudication. However, there are limited data on longitudinal practice patterns. We aimed to describe the temporal trends and charges associated with PVI use for claudication over the past 12 years in the United States.

Background: There are limited data supporting or opposing the use of infrapopliteal peripheral vascular interventions (PVI) for the treatment of claudication. Objectives: We aimed to evaluate the association of infrapopliteal PVI with long-term outcomes compared with isolated femoropopliteal PVI for the treatment of claudication. Methods: We conducted a retrospective analysis of all patients in the Medicare-matched Vascular Quality Initiative database who underwent an index infrainguinal PVI for claudication from January 2004-December 2019 using Cox proportional hazards models. Results: Of 14,261 patients (39.9% female; 85.6% age ≥65 years, 87.7% non-Hispanic white) who underwent an index infrainguinal PVI for claudication, 16.6% (N=2,369) received an infrapopliteal PVI. The median follow-up after index PVI was 3.7 years (IQR 2.1-6.1). Compared to patients who underwent isolated femoropopliteal PVI, patients receiving any infrapopliteal PVI had a higher 3-year cumulative incidence of conversion to CLTI (33.3% vs. 23.8%; P <0.001); repeat PVI (41.0% vs. 38.2%; P <0.01); and amputation (8.1% vs. 2.8%; P <0.001). After risk-adjustment, patients undergoing infrapopliteal PVI had a higher risk of conversion to CLTI (aHR 1.39, 95% CI, 1.25-1.53); repeat PVI (aHR 1.10, 95% CI, 1.01-1.19); and amputation (aHR 2.18, 95% CI, 1.77-2.67). Findings were consistent after adjusting for competing risk of death; in a 1:1 propensity-matched analysis; and in subgroup analyses stratified by TASC disease, diabetes, and end-stage kidney disease. Conclusions: Infrapopliteal PVI is associated with worse long-term outcomes than femoropopliteal PVI for claudication. These risks should be discussed with patients.

ABSTRACT Background and Objectives Neuroblastoma, the most common extracranial solid tumor in children, is rare in adults. This study compares patient characteristics, disease patterns, and treatments among adults, adolescents, and children with neuroblastoma. Methods We queried the National Cancer Database (2004–2019) for neuroblastoma cases. Patient and tumor characteristics, treatments, and 5‐year overall survival (5‐OS) were compared between adults (≥ 18 years), adolescents (10–17 years), and children (0–9 years). Kaplan–Meier curves and Cox regression assessed survival differences. Results Among 6350 neuroblastoma patients, 256 (4.0%) were adults, 222 (3.5%) were adolescents, and 5872 (92.5%) were children. Tumors were largest in adolescents (9.7 cm), followed by adults (8.0 cm) and children (6.7 cm) ( p < 0.001). Adults were less likely to have tumors in the adrenal glands (34.0% vs. children: 54.7%, adolescents: 43.2%, p < 0.001) and had lower rates of metastasis (10.9% vs. 19.3% and 19.4%, p < 0.001). Compared to children, adults received less chemotherapy, immunotherapy, and bone marrow transplants ( p < 0.001). 5‐OS was worse in adults (65.8%), followed by adolescents (70.4%) and children (78.2%) ( p < 0.001). After adjustment, adults (aHR: 2.27; 95% CI, 1.71–3.01) and adolescents (aHR: 2.02; 95% CI, 1.54–2.64) had higher hazards of death compared to children. Conclusions Adults and adolescents with neuroblastoma have distinct clinical features and lower survival than children, underscoring the need for tailored treatment approaches for older patients. Level of Evidence III.