BACKGROUND: Systemic hemodynamics and specific ventilator settings have been shown to predict survival during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). How the right heart (the right ventricle and pulmonary artery) affect survival during venoarterial ECMO is unknown. We aimed to identify the relationship between right heart function with mortality and the duration of ECMO support. METHODS: Cardiac ECMO runs in adults from the Extracorporeal Life Support Organization Registry between 2010 and 2022 were queried. Right heart function was quantified via pulmonary artery pulse pressure (PAPP) for pre-ECMO and on-ECMO periods. A multivariable model was adjusted for modified Society for Cardiovascular Angiography and Interventions stage, age, sex, and concurrent clinical data (ie, pulmonary vasodilators and systemic pulse pressure). The primary outcome was in-hospital mortality. RESULTS: A total of 4442 ECMO runs met inclusion criteria and had documentation of hemodynamic and illness severity variables. The mortality rate was 55%; nonsurvivors were more likely to be older, have a worse Society for Cardiovascular Angiography and Interventions stage, and have longer pre-ECMO endotracheal intubation times ( P <0.05 for all) than survivors. Increasing PAPP from pre-ECMO to on-ECMO time (ΔPAPP) was associated with reduced mortality per 2 mm Hg increase (odds ratio, 0.98 [95% CI, 0.97–0.99]; P =0.002). Higher on-ECMO PAPP was associated with mortality reduction across quartiles with the greatest reduction in the third PAPP quartile (odds ratio, 0.75 [95% CI, 0.63–0.90]; P =0.002) and longer time on ECMO per 10 mm Hg (beta, 15 [95% CI, 7.7–21]; P <0.001). CONCLUSIONS: Early on-ECMO right heart function and interval improvement from pre-ECMO values were associated with mortality reduction during cardiac ECMO. Incorporation of right heart metrics into risk prediction models should be considered.

Background: Functional Mitral Regurgitation (FMR) affects nearly 3 million patients in the United States. Conventional indices are limited for predicting FMR response to coronary revascularization (REVASC). Uncertainty as to which patients will respond to REVASC alone impedes rational decision-making regarding FMR management. Determination of myocardial material parameters associated with ischemic myocardium will address knowledge gaps regarding the impact of ischemia on regional cardiac muscle. Method: We proposed a novel MRI-based finite element (FE) modeling method to determine the effect of ischemia on myocardial contractility. The method was applied to two patients with multi-vessel coronary disease and FMR and one healthy volunteer. Cardiac MRI (CMR) included cine-MRI, gadolinium-enhanced stress perfusion, late gadolinium enhancement (LGE), and non-invasive tagged MRI (CSPAMM). The left ventricular (LV) FE model was divided into 17 sectors. Sector-specific circumferential and longitudinal end-systolic strain and LV volume from CSPAMM were used in a formal optimization to determine the sector based myocardial contractility, Tmax. Results: The FE optimization successfully converged with good agreement between calculated and experimental end-systolic strain and LV volumes. Specifically, the optimized 〖Tmax〗_H for Patient 1, Patient 2, and the volunteer was 336.8 kPa, 401.4 kPa, and 259.4 kPa and α for Patient 1 and Patient 2 was 0.44 and 0. Conclusion: We developed a novel computational method able to predict the effect of myocardial ischemia in patients with FMR. This method can be used to predict the effect of ischemia on the regional myocardium and promises to facilitate better understanding of FMR response to REVASC.

Purpose: MitraClip is the sole percutaneous device approved for functional mitral regurgitation (MR; FMR) but MR recurs in over one third of patients. As device-induced mechanical effects are a potential cause for MR recurrence, we tested the hypothesis that MitraClip increases leaflet stress and procedure-related strain in sub-valvular left ventricular (LV) myocardium in FMR associated with coronary disease (FMR-CAD). Methods: Simulations were performed using finite element models of the LV + mitral valve based on MRI of 5 sheep with FMR-CAD. Models were modified to have a 20% increase in LV volume (INCREASED\_LV\_VOLUME) and MitraClip was simulated with contracting beam elements (virtual sutures) placed between nodes in the center edge of the anterior (AL) and posterior (PL) mitral leaflets. Effects of MitraClip on leaflet stress in the peri-MitraClip region of AL and PL, septo-lateral annular diameter (SLAD), and procedure-related radial strain (Err) in the sub-valvular myocardium were calculated. Results: MitraClip increased peri-MitraClip leaflet stress at end-diastole (ED) by 22.3+/-7.1 kPa (p<0.0001) in AL and 14.8+/-1.2 kPa (p<0.0001) in PL. MitraClip decreased SLAD by 6.1+/-2.2 mm (p<0.0001) and increased Err in the sub-valvular lateral LV myocardium at ED by 0.09+/-0.04 (p<0.0001)). Furthermore, MitraClip in INCREASED\_LV\_VOLUME was associated with persistent effects at ED but also at end-systole where peri-MitraClip leaflet stress was increased in AL by 31.9+/-14.4 kPa (p=0.0268) and in PL by 22.5+/-23.7 kPa (p=0.0101). Conclusions: MitraClip for FMR-CAD increases mitral leaflet stress and radial strain in LV sub-valvular myocardium. Mechanical effects of MitraClip are augmented by LV enlargement.

Abstract Purpose To develop a breath‐hold cardiac quantitative susceptibility mapping (QSM) sequence for noninvasive measurement of differential cardiac chamber blood oxygen saturation (ΔSO 2 ). Methods A non‐gated three‐dimensional stack‐of‐spirals QSM sequence was implemented to continuously sample the data throughout the cardiac cycle. Measurements of ΔSO 2 between the right and left heart chamber obtained by the proposed sequence and a previously validated navigator Cartesian QSM sequence were compared in three cohorts consisting of healthy volunteers, coronavirus disease 2019 survivors, and patients with pulmonary hypertension. In the pulmonary‐hypertension cohort, Bland–Altman plots were used to assess the agreement of ΔSO 2 values obtained by QSM and those obtained by invasive right heart catheterization (RHC). Results Compared with navigator QSM (average acquisition time 419 ± 158 s), spiral QSM reduced the scan time on average by over 20‐fold to a 20‐s breath‐hold. In all three cohorts, spiral QSM and navigator QSM yielded similar ΔSO 2 . Among healthy volunteers and coronavirus disease 2019 survivors, ΔSO 2 was 17.41 ± 4.35% versus 17.67 ± 4.09% for spiral and navigator QSM, respectively. In pulmonary‐hypertension patients, spiral QSM showed a slightly smaller ΔSO 2 bias and narrower 95% limits of agreement than that obtained by navigator QSM (1.09% ± 6.47% vs. 2.79% ± 6.99%) when compared with right heart catheterization. Conclusion Breath‐hold three‐dimensional spiral cardiac QSM for measuring differential cardiac chamber blood oxygenation is feasible and provides values in good agreement with navigator cardiac QSM and with reference right heart catheterization.

Background: Central venous catheters (CVC) are common in cancer pts but provide a nidus for right atrial thrombus (RA-Th). CMR can identify presence and risk factors for RA-Th. Objectives: To evaluate predisposing factors and embolic risk conferred by RA-Th. Methods: The population comprised adult (≥18yo) cancer pts with CVC who underwent CMR at two sites; RA-Th was defined by avascularity on LGE-CMR. Registry data included clinical and CVC indices and chart review for pulmonary embolism (PE) 1 month pre- or 6 months post-CMR. Results: 211 pts with CVC (52±17yo; 45% M) were studied, inclusive of RA-Th and controls matched for cancer etiology/stage (heme 28%| GI 27%| sarcoma 22%). CVC type varied (Mediport 81% |PICC 9%| pheresis 6%| HD 4%), as did time between RA-Th and catheter insertion (6.5[2.4-15.8] mo). Pts with and w/o RA-Th were of similar age, sex, CVC type/duration, and cardiac function on CMR (p=NS). CVC depth was greater in pts with RA-Th (2.8±1.6cm vs. 1.5±1.6cm, p<0.001). Prevalence of RA-Th increased in proportion to CVC depth (<1|1-3|>3cm from SVC-RA: 31%|57%|75%; p<0.001 without influencing RA-Th size (p=NS). Anticoagulation (LMWH 42%| NOAC 25%| warfarin 3.4%| combination 26%) was more common in pts with RA-Th (99% vs. 43%; p<0.001). Despite this, RA-Th was strongly associated with embolic risk, as shown by >5-fold higher incidence of PE vs. controls (16% vs 2.5%, p=0.002; OR=7.08 [CI 1.58–31.78], p=0.01; Table 1 ). In pts with RA-Th and PE (n=17), majority of PE (59%) occurred within 1mo of CMR, and the remaining occurred within 1-6mo after CMR ( Fig 1 ). Among pts with RA-Th, the likelihood of PE increased with high lesion mobility (27% vs 10%, p=0.02; OR=3.38 [CI 1.13–10.1], p=0.03). Conclusions: Increased catheter depth increases risk for RA-Th implicating mechanical factors as a key thrombogenic driver. Despite anticoagulation, patients with RA-Th are at markedly higher risk for embolic events, particularly within the first month of detection on CMR.