We have reviewed the published data regarding radiotherapy (RT)-induced brain injury. Radiation necrosis appears a median of 1–2 years after RT; however, cognitive decline develops over many years. The incidence and severity is dose and volume dependent and can also be increased by chemotherapy, age, diabetes, and spatial factors. For fractionated RT with a fraction size of <2.5 Gy, an incidence of radiation necrosis of 5% and 10% is predicted to occur at a biologically effective dose of 120 Gy (range, 100–140) and 150 Gy (range, 140–170), respectively. For twice-daily fractionation, a steep increase in toxicity appears to occur when the biologically effective dose is >80 Gy. For large fraction sizes (≥2.5 Gy), the incidence and severity of toxicity is unpredictable. For single fraction radiosurgery, a clear correlation has been demonstrated between the target size and the risk of adverse events. Substantial variation among different centers' reported outcomes have prevented us from making toxicity–risk predictions. Cognitive dysfunction in children is largely seen for whole brain doses of ≥18 Gy. No substantial evidence has shown that RT induces irreversible cognitive decline in adults within 4 years of RT.

The objective of the current study was to evaluate the actuarial risk of local failure (LF) after surgery for stage I to II nonsmall cell lung cancer (NSCLC) and assess surgical and pathologic factors affecting this risk.The records, including pertinent radiologic studies, of all patients who underwent surgery for T1 to T2, N0 to N1 NSCLC at Duke University between 1995 and 2005 were reviewed. Risks of disease recurrence were estimated using the Kaplan-Meier method. A multivariate Cox regression analysis assessed factors associated with LF in the entire cohort and a subgroup undergoing optimal surgery for stage IB to II disease.For all 975 consecutive patients, the 5-year actuarial risk of local and/or distant disease recurrence was 36%. First sites of failure were local only (25%), local and distant (29%), and distant only (46%). The 5-year actuarial risk of LF was 23%. On multivariate analysis, squamous/large cell histology (hazards ratio [HR], 1.98), stage > IA (HR, 2.02), and sublobar resections (HR, 1.99) were found to be independently associated with a higher risk of LF. For the subset of patients (n = 445) undergoing at least a lobectomy with negative surgical margins and currently considered for adjuvant chemotherapy (stage IB-II disease), the 5-year actuarial risk of LF was 27%. Within this subgroup, squamous/large cell histology (HR, 2.5) and lymphovascular space invasion (HR, 1.74) were associated with a higher risk of LF. The 5-year rate of LF was 13%, 32%, and 47%, respectively, with 0, 1, or 2 risk factors.Greater than half of disease recurrences after surgery for early stage NSCLC involved local sites. Pathologic factors may help to distinguish those patients at highest risk.

Refractory upper abdominal pain or lower back pain (retroperitoneal pain syndrome) related to celiac plexus involvement characterises pancreatic and other upper gastrointestinal malignancies and is an unmet need. We hypothesised that ablative radiation delivered to the celiac plexus would decrease pain.

ABSTRACT Background and Aim Pervasive disparities characterize sickle cell disease (SCD) care, including limited access to SCD specialists. Rapid deployment of remote healthcare provision and support during the COVID‐19 pandemic provides an opportunity to understand telehealth barriers/facilitators for SCD. We aimed to evaluate telehealth experiences and satisfaction for routine visits among adults and caregivers of children with SCD within a US regional collaborative. Methods 151 adults ≥ 18 [median (IQR) = 36 (28, 43) years], and 94 caregivers [median child age (IQR) = 12 (7, 14) years] completed a 30‐item online survey in 2021 assessing systems issues such as reliable Internet; health information sharing; and consumer focus (e.g., visit started on time). A multivariable logistic regression model was used to evaluate relations between independent variables and the outcome overall satisfaction with telehealth. Results Patients were primarily diagnosed with sickle cell anemia (60.8%) and prescribed hydroxyurea (57.6%). Satisfaction with telehealth was high (> 90%), but 60.6% of caregivers gave the highest rating compared with 44.9% of adults ( p = 0.02). Few accessibility/technical issues were cited, however, caregivers reported more often having home support for telehealth (80.9% vs. 63.6%, p = 0.003). In multivariable analyses, participants seen in large centers (> 200) were more likely to give the highest satisfaction ratings compared with those in smaller centers (< 100, aOR: 2.33; 95% CI: 1.21, 4.48, p = 0.01); however, those who needed help from a telehealth navigator were less likely to give the highest telehealth experience rating versus those who did not need help (aOR: 0.37; 95% CI: 0.19, 0.71, p = 0.003). Conclusion Views of telehealth were favorable, although caregivers reported greater satisfaction and resources compared with adults with SCD. It remains important to identify factors related to telehealth utilization and efficacy for SCD populations in varied geographies and settings, to ensure equity in access.