Background and Purpose— The information on the existence of sex differences in management of stroke patients is scarce. We evaluated whether sex differences may influence clinical presentation, resource use, and outcome of stroke in a European multicenter study. Methods— In a European Concerted Action involving 7 countries, 4499 patients hospitalized for first-in-a-lifetime stroke were evaluated for demographics, risk factors, clinical presentation, resource use, and 3-month survival, disability (Barthel Index), and handicap (Rankin Scale). Results— Overall, 2239 patients were males and 2260 females. Compared with males, female patients were significantly older (mean age 74.5±12.5 versus 69.2±12.1 years), more frequently institutionalized before stroke, and with a worse prestroke Rankin score (all values P <0.001). History of hypertension ( P =0.007) and atrial fibrillation ( P <0.001) were significantly more frequent in female stroke patients, as were coma ( P <0.001), paralysis ( P <0.001), aphasia ( P =0.001), swallowing problems ( P =0.005), and urinary incontinence ( P <0.001) in the acute phase. Brain imaging, Doppler examination, echocardiogram, and angiography were significantly less frequently performed in female than male patients (all values P <0.001). The frequency of carotid surgery was also significantly lower in female patients ( P <0.001). At the 3-month follow-up, after controlling for all baseline and clinical variables, female sex was a significant predictor of disability (odds ratio [OR], 1.41; 95% CI 1.10 to 1.81) and handicap (OR, 1.46; 95% CI 1.14 to 1.86). No significant gender effect was observed on 3-month survival. Conclusions— Sex-specific differences existed in a large European study of hospital admissions for acute stroke. Both medical and sociodemographic factors may significantly influence stroke outcome. Knowledge of these determinants may positively impact quality of care.

Automated pupillometry (AP) is a handheld, non-invasive tool that is able to assess pupillary light reflex dynamics and is useful for the detection of intracranial hypertension. Limited evidence is available on acute ischemic stroke (AIS) patients. The primary objective was to evaluate the ability of AP to discriminate AIS patients from healthy subjects (HS). Secondly, we aimed to compute a predictive score for AIS diagnosis based on clinical, demographic, and AP variables.

Background The optimal treatment for acute minor ischemic stroke is still undefined. and options include dual antiplatelet treatment (DAPT), intravenous thrombolysis (IVT), or their combination. We aimed to investigate benefits and risks of combining IVT and DAPT versus DAPT alone in patients with MIS. Methods and Results This is a prespecified propensity score‐matched analysis from a prospective multicentric real‐world study (READAPT [Real‐Life Study on Short‐Term Dual Antiplatelet Treatment in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack]). We included patients with MIS (National Institutes of Health Stroke Scale score at admission ≤5), without prestroke disability (modified Rankin scale [mRS] score ≤2). The primary outcomes were 90‐day mRS score of 0 to 2 and ordinal mRS distribution. The secondary outcomes included 90‐day risk of stroke and other vascular events and 24‐hour early neurological improvement or deterioration (≥2‐point National Institutes of Health Stroke Scale score decrease or increase from the baseline, respectively). From 1373 patients with MIS, 240 patients treated with IVT plus DAPT were matched with 427 patients treated with DAPT alone. At 90 days, IVT plus DAPT versus DAPT alone showed similar frequency of mRS 0 to 2 (risk difference, 2.3% [95% CI −2.0% to 6.7%]; P =0.295; risk ratio, 1.03 [95% CI 0.98–1.08]; P =0.312) but more favorable ordinal mRS scores distribution (odds ratio, 0.57 [95% CI 0.41–0.79]; P <0.001). Compared with patients treated with DAPT alone, those combining IVT and DAPT had higher 24‐hour early neurological improvement (risk difference, 20.9% [95% CI 13.1%–28.6%]; risk ratio, 1.59 [95% CI 1.34–1.89]; both P <0.001) and lower 90‐day risk of stroke and other vascular events (hazard ratio, 0.27 [95% CI 0.08–0.90]; P =0.034). There were no differences in safety outcomes. Conclusions According to findings from this observational study, patients with MIS may benefit in terms of better functional outcome and lower risk of recurrent events from combining IVT and DAPT versus DAPT alone without safety concerns. Registration URL: https://www.clinicaltrials.gov ; Unique identifier: NCT05476081.

BACKGROUND: Sex may impact clinical outcomes in patients with stroke treated with dual antiplatelet therapy (DAPT). We aimed to investigate the sex differences in the short-term outcomes of DAPT within a real-world population of patients with noncardioembolic mild-to-moderate ischemic stroke or high-risk transient ischemic attack. METHODS: We performed a propensity score–matched analysis from a prospective multicentric cohort study (READAPT [Real-Life Study on Short-Term Dual Antiplatelet Treatment in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack]) by including patients with noncardioembolic mild-to-moderate stroke (National Institutes of Health Stroke Scale score of 0–10) or high-risk transient ischemic attack (age, blood pressure, clinical features, duration of transient ischemic attack, presence of diabetes [ABCD 2 ] ≥4) who initiated DAPT within 48 hours of symptom onset. The primary effectiveness outcome was the 90-day risk of new ischemic stroke or other vascular events. The secondary effectiveness outcomes were the 90-day modified Rankin Scale score ordinal shift, vascular and all-cause mortality, and 24-hour early neurological improvement or deterioration. The safety outcomes included the 90-day risk of moderate-to-severe and any bleeding, symptomatic intracranial hemorrhage, and 24-hour hemorrhagic transformation. Outcomes were compared between sexes using Cox and generalized ordinal logistic regression analyses, along with calculating risk differences and ratios. RESULTS: From 2278 patients in the READAPT study cohort, we included 1643 mild-to-moderate strokes or high-risk transient ischemic attacks treated with DAPT (mean age, 69.8±12.0 years; 34.3% women). We matched 531 women and men. The 90-day risk of new ischemic stroke or other vascular events was significantly lower among women than men (hazard ratio, 0.53 [95% CI, 0.28–0.99]; P =0.039). There were no significant differences in secondary effectiveness outcomes. The 90-day risk of safety outcomes was extremely low and did not differ between women and men (moderate-to-severe bleedings: 0.4% versus 0.8%; P =0.413; symptomatic intracranial hemorrhage: 0.2% versus 0.4%; P =0.563). Subgroup analysis for primary effectiveness outcome showed a lower 90-day risk of new ischemic stroke or other vascular events among women aged <50 years, baseline National Institutes of Health Stroke Scale score of 0 to 5, prestroke modified Rankin Scale score <2, large artery atherosclerosis cause, and no diabetes. CONCLUSIONS: Our findings suggest that women with noncardioembolic mild-to-moderate stroke or high-risk transient ischemic attack treated with DAPT may have lower short-term risk of recurrent ischemic events than men. Further research is needed to understand the mechanisms behind potential sex-based differences in outcomes after DAPT use. REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov ; Unique identifier: NCT05476081.

According to the literature, about one third of patients with brain ischemic symptoms lasting <24 hours, which are classified as TIAs according to the traditional "time-based" definition, show the presence of acute ischemic lesions at neuroimaging. Recent evidence has shown that the presence of acute ischemic lesions at neuroimaging may impact on the outcome of patients with transient ischemic symptoms treated with dual antiplatelet treatment (DAPT). This uncertainty is even more compelling in recent years as short-term DAPT has become the standard treatment for any non-cardioembolic TIA or minor ischemic stroke.