This EUROMACS study was conducted with the primary aim of investigating the association between a centre's annual caseload and postoperative outcomes among patients undergoing left ventricular assist device (LVAD) implantation.

Transplantation of the liver in combination with other organs is an increasingly performed procedure. Over the years, continuous improvement in survival could be realized through careful patient selection and refined organ preservation techniques, in spite of the challenges posed by aging recipients and donors, as well as the increased use of steatotic liver grafts. Herein, we revisit the epidemiology, allocation policies in different transplant zones, indications, and outcomes with regard to simultaneous organ transplants involving the liver, that is combined heart–liver, liver–lung, liver–kidney, and multivisceral transplantation. We address challenges surrounding combined organ transplantation such as equity, utility, and logistics of dual organ implantation, but also advantages that come along with combined transplantation, thereby focusing on molecular mechanisms underlying immunoprotection provided by the liver to the other allografts. In addition, the current standing and knowledge of machine perfusion in combined organ transplantation, mostly based on center experience, will be reviewed. Notwithstanding all the technical advances, shortage of organs, and the lack of universal eligibility criteria for certain multi-organ combinations are hurdles that need to be tackled in the future.

Introduction Microvascular dysfunction (MVD) is a hallmark feature of chronic graft dysfunction in patients that underwent orthotopic heart transplantation (OHT) and is the main contributor to impaired long-term graft survival. The aim of this study was to determine the effect of MVD on functional and structural properties of cardiomyocytes isolated from ventricular biopsies of OHT patients. Methods We included 14 patients post-OHT, who had been transplanted for 8.1 years [5.0; 15.7 years]. Mean age was 49.6 ± 14.3 years; 64% were male. Coronary microvasculature was assessed using guidewire-based coronary flow reserve(CFR)/index of microvascular resistance (IMR) measurements. Ventricular myocardial biopsies were obtained and cardiomyocytes were isolated using enzymatic digestion. Cells were electrically stimulated and subcellular Ca 2+ signalling as well as mitochondrial density were measured using confocal imaging. Results MVD measured by IMR was present in 6 of 14 patients with a mean IMR of 53±10 vs. 12±2 in MVD vs. controls (CTRL), respectively. CFR did not differ between MVD and CTRL. Ca 2+ transients during excitation-contraction coupling in isolated ventricular cardiomyocytes from a subset of patients showed unaltered amplitudes. In addition, Ca 2+ release and Ca 2+ removal were not significantly different between MVD and CTRL. However, mitochondrial density was significantly increased in MVD vs. CTRL (34±1 vs. 29±2%), indicating subcellular changes associated with MVD. Conclusion In-vivo ventricular microvascular dysfunction post OHT is associated with preserved excitation-contraction coupling in-vitro, potentially owing to compensatory changes on the mitochondrial level or due to the potentially reversible cause of the disease.