Injury imposes a heavy burden on society in terms of both mortality and morbidity.In 2004, more than 167,000 deaths -7% of all deaths in the United States-resulted from injury.In addition, 1.9 million hospitalizations and 31 million initial visits to emergency departments were attributable to injury and accounted for 6% of all hospital discharges and almost one-third of all initial emergency department visits.Another 35 million initial visits to physicians' offices and outpatient clinics were for the treatment of injuries. Injury imposes a large economic burden on society.Injury death and disability that occurred in 2000 are estimated to cost $80 billion in lifetime medical care treatment costs for physical injuries and another $326 billion in lifetime lost productivity, totaling more than $400 billion for the combined economic burden of medical treatment and lost productivity. Many fatal and nonfatal injuries are preventable.Knowing the characteristics of people at high risk for injury is a key to developing prevention strategies.Also important is understanding how trends in external causes of injury, both mechanism and intent, are changing and identifying the factors that contribute to those changes. The purpose of this chartbook is to enhance understanding of the factors contributing to injury mortality and morbidity.Using data from national surveys and vital statistics, the Injury in the United States: 2007 Chartbook presents a comprehensive picture of injury to provide insights into potential prevention strategies for policymakers, researchers, and the general public.The chartbook also provides national benchmarking data for state injury prevention practitioners and epidemiologists.The data and charts focus on injury variation by age, mechanisms or external causes of injury, and comparisons of injury mortality and morbidity across data sources. Current Patterns of Injury MortalityRisks of injury death vary by age and sex.Although unintentional injury, suicide, and homicide are the three leading causes of death for teenagers and young adults, elderly people have the highest rates of injury death.Males have higher rates of injury death than those for females, regardless of age group. The majority of injury deaths are unintentional, with elderly people at particularly high risk of death from unintentional injuries.Unintentional injuries continue to be the fifth leading cause of death in the United States and accounted for two-thirds of all injury deaths from 1999-2004.At every age, the majority of injury deaths are unintentional, but the risk of death from unintentional injury rises dramatically for those over 70 years of age.Persons living in rural counties also have higher risks of death caused by unintentional injuries. Overall, suicides greatly exceed homicides, but rates vary by age, sex, and urban or rural residence.Suicides, the 11th leading cause of death in the United States, outnumber homicides by 2 to 1.However, homicides exceed suicides among young adults.Homicide rates are highest in the most urban counties, and suicide rates are highest in the most rural counties.On average, more than 5,700 deaths per year were due to injuries at work in 2004 and 2005, resulting in a fatality rate for occupational injury of 4 deaths per 100,000 employed workers 16 years of age and over.Farming, fishing, and forestry occupations had the highest injury fatality rates, but the highest numbers of fatal work injuries occurred in construction, extraction, and transportation and material moving occupations. The United States compares unfavorably with other countries in terms of fatal injuries.Among 18 countries with detailed national injury death data available for analysis, the United States had the fifth highest injury death rate for teens and young adults 15-24 years of age.Only Colombia, South Africa, Brazil, and Puerto Rico had higher rates.For older adults 65 years of age and over, the U.S. rates were comparable with those of South Africa, Brazil, and Canada, but were lower than rates in Denmark, Mexico, Nicaragua, Austria, Colombia, and Chile. Current Patterns of Injury MorbidityRisks of hospitalization for injury vary by age and sex, with elderly women at particularly high risk.Males have higher hospitalization rates for injury among all age groups except for those 65 years of age and over.Women 75 years of age and over have the highest hospitalization rates for injury of all age and sex groups, primarily because of hip fractures.Teens and young adults have the highest rate of initial emergency department visits for injury. Recent Trends in Injury Mortality and MorbidityOverall injury death rates declined slightly during the 1985-2004 period, with some variation by intent of injury.Death rates from unintentional injury and suicide were relatively stable throughout the period; both were slightly lower in 2004 than in 1985.Homicide rates, by contrast, fluctuated more during the period, peaking in the early 1990s and then declining.The decline has leveled off in recent years.Hospital discharge rates for injury decreased for all age groups except for persons 75 years of age and over.These older adults also had much higher rates of hospitalization for injury than persons in other age groups throughout the 1988-2005 period.Rates for adults 65-74 years of age decreased less rapidly than the rates for younger age groups.

The United States is experiencing an epidemic of drug overdose (poisoning) deaths.Since 2000, the rate of deaths from drug overdoses has increased 137%, including a 200% increase in the rate of overdose deaths involving opioids (opioid pain relievers and heroin).CDC analyzed recent multiple cause-of-death mortality data to examine current trends and characteristics of drug overdose deaths, including the types of opioids associated with drug overdose deaths.During 2014, a total of 47 055 drug overdose deaths occurred in the United States, representing a 1-year increase of 6.5%, from 13.8 per 100 000 persons in 2013 to 14.7 per 100 000 persons in 2014.The rate of drug overdose deaths increased significantly for both sexes, persons aged 25-44 years and ≥55 years, non-Hispanic whites and non-Hispanic blacks, and in the Northeastern, Midwestern, and Southern regions of the United States.Rates of opioid overdose deaths also increased significantly, from 7.9 per 100 000 in 2013 to 9.0 per 100 000 in 2014, a 14% increase.Historically, CDC has programmatically characterized all opioid pain reliever deaths (natural and semisynthetic opioids, methadone, and other synthetic opioids) as "prescription" opioid overdoses (1).Between 2013 and 2014, the age-adjusted rate of death involving methadone remained unchanged; however, the ageadjusted rate of death involving natural and semisynthetic opioid pain relievers, heroin, and synthetic opioids, other than methadone (e.g.fentanyl) increased 9%, 26%, and 80%, respectively.The sharp increase in deaths involving synthetic opioids, other than methadone, in 2014 coincided with law enforcement reports of increased availability of illicitly manufactured fentanyl, a synthetic opioid; however, illicitly manufactured fentanyl cannot be distinguished from prescription fentanyl in death certificate data.These findings indicate that the opioid overdose epidemic is worsening.There is a need for continued action to prevent opioid abuse, dependence, and death, improve treatment capacity for opioid use disorders, and reduce the supply of illicit opioids, particularly heroin and illicit fentanyl.

From 2015 to 2016, opioid overdose deaths increased 27.7%, indicating a worsening of the opioid overdose epidemic and highlighting the importance of rapid data collection, analysis, and dissemination.Emergency department (ED) syndromic and hospital billing data on opioid-involved overdoses during July 2016-September 2017 were examined. Temporal trends in opioid overdoses from 52 jurisdictions in 45 states were analyzed at the regional level and by demographic characteristics. To assess trends based on urban development, data from 16 states were analyzed by state and urbanization level.From July 2016 through September 2017, a total of 142,557 ED visits (15.7 per 10,000 visits) from 52 jurisdictions in 45 states were suspected opioid-involved overdoses. This rate increased on average by 5.6% per quarter. Rates increased across demographic groups and all five U.S. regions, with largest increases in the Southwest, Midwest, and West (approximately 7%-11% per quarter). In 16 states, 119,198 ED visits (26.7 per 10,000 visits) were suspected opioid-involved overdoses. Ten states (Delaware, Illinois, Indiana, Maine, Missouri, Nevada, North Carolina, Ohio, Pennsylvania, and Wisconsin) experienced significant quarterly rate increases from third quarter 2016 to third quarter 2017, and in one state (Kentucky), rates decreased significantly. The highest rate increases occurred in large central metropolitan areas.With continued increases in opioid overdoses, availability of timely data are important to inform actions taken by EDs and public health practitioners. Increases in opioid overdoses varied by region and urbanization level, indicating a need for localized responses. Educating ED physicians and staff members about appropriate services for immediate care and treatment and implementing a post-overdose protocol that includes naloxone provision and linking persons into treatment could assist EDs with preventing overdose.

In March and October 2015, the Drug Enforcement Administration (DEA) and CDC, respectively, issued nationwide alerts identifying illicitly manufactured fentanyl (IMF) as a threat to public health and safety (1,2). IMF is unlawfully produced fentanyl, obtained through illicit drug markets, includes fentanyl analogs, and is commonly mixed with or sold as heroin (1,3,4). Starting in 2013, the production and distribution of IMF increased to unprecedented levels, fueled by increases in the global supply, processing, and distribution of fentanyl and fentanyl-precursor chemicals by criminal organizations (3). Fentanyl is a synthetic opioid 50-100 times more potent than morphine (2).* Multiple states have reported increases in fentanyl-involved overdose (poisoning) deaths (fentanyl deaths) (2). This report examined the number of drug products obtained by law enforcement that tested positive for fentanyl (fentanyl submissions) and synthetic opioid-involved deaths other than methadone (synthetic opioid deaths), which include fentanyl deaths and deaths involving other synthetic opioids (e.g., tramadol). Fentanyl deaths are not reported separately in national data. Analyses also were conducted on data from 27 states(†) with consistent death certificate reporting of the drugs involved in overdoses. Nationally, the number of fentanyl submissions and synthetic opioid deaths increased by 426% and 79%, respectively, during 2013-2014; among the 27 analyzed states, fentanyl submission increases were strongly correlated with increases in synthetic opioid deaths. Changes in fentanyl submissions and synthetic opioid deaths were not correlated with changes in fentanyl prescribing rates, and increases in fentanyl submissions and synthetic opioid deaths were primarily concentrated in eight states (high-burden states). Reports from six of the eight high-burden states indicated that fentanyl-involved overdose deaths were primarily driving increases in synthetic opioid deaths. Increases in synthetic opioid deaths among high-burden states disproportionately involved persons aged 15-44 years and males, a pattern consistent with previously documented IMF-involved deaths (5). These findings, combined with the approximate doubling in fentanyl submissions during 2014-2015 (from 5,343 to 13,882) (6), underscore the urgent need for a collaborative public health and law enforcement response.

Preliminary estimates of U.S. drug overdose deaths exceeded 60,000 in 2016 and were partially driven by a fivefold increase in overdose deaths involving synthetic opioids (excluding methadone), from 3,105 in 2013 to approximately 20,000 in 2016 (1,2). Illicitly manufactured fentanyl, a synthetic opioid 50-100 times more potent than morphine, is primarily responsible for this rapid increase (3,4). In addition, fentanyl analogs such as acetylfentanyl, furanylfentanyl, and carfentanil are being detected increasingly in overdose deaths (5,6) and the illicit opioid drug supply (7). Carfentanil is estimated to be 10,000 times more potent than morphine (8). Estimates of the potency of acetylfentanyl and furanylfentanyl vary but suggest that they are less potent than fentanyl (9). Estimates of relative potency have some uncertainty because illicit fentanyl analog potency has not been evaluated in humans. This report describes opioid overdose deaths during July-December 2016 that tested positive for fentanyl, fentanyl analogs, or U-47700, an illicit synthetic opioid, in 10 states participating in CDC's Enhanced State Opioid Overdose Surveillance (ESOOS) program.* Fentanyl analogs are similar in chemical structure to fentanyl but not routinely detected because specialized toxicology testing is required. Fentanyl was detected in at least half of opioid overdose deaths in seven of 10 states, and 57% of fentanyl-involved deaths also tested positive for other illicit drugs, such as heroin. Fentanyl analogs were present in >10% of opioid overdose deaths in four states, with carfentanil, furanylfentanyl, and acetylfentanyl identified most frequently. Expanded surveillance for opioid overdoses, including testing for fentanyl and fentanyl analogs, assists in tracking the rapidly changing illicit opioid market and informing innovative interventions designed to reduce opioid overdose deaths.

Opioid overdose deaths quadrupled from 8,050 in 1999 to 33,091 in 2015 and accounted for 63% of drug overdose deaths in the United States in 2015. During 2010-2015, heroin overdose deaths quadrupled from 3,036 to 12,989 (1). Sharp increases in the supply of heroin and illicitly manufactured fentanyl (IMF) are likely contributing to increased deaths (2-6). CDC examined trends in unintentional and undetermined deaths involving heroin or synthetic opioids excluding methadone (i.e., synthetic opioids)* by the four U.S. Census regions during 2006-2015. Drug exhibits (i.e., drug products) obtained by law enforcement and reported to the Drug Enforcement Administration's (DEA's) National Forensic Laboratory Information System (NFLIS) that tested positive for heroin or fentanyl (i.e., drug reports) also were examined. All U.S. Census regions experienced substantial increases in deaths involving heroin from 2006 to 2015. Since 2010, the South and West experienced increases in heroin drug reports, whereas the Northeast and Midwest experienced steady increases during 2006-2015.† In the Northeast, Midwest, and South, deaths involving synthetic opioids and fentanyl drug reports increased considerably after 2013. These broad changes in the U.S. illicit drug market highlight the urgent need to track illicit drugs and enhance public health interventions targeting persons using or at high risk for using heroin or IMF.

Opioid overdose deaths in Massachusetts increased 150% from 2012 to 2015 (1). The proportion of opioid overdose deaths in the state involving fentanyl, a synthetic, short-acting opioid with 50-100 times the potency of morphine, increased from 32% during 2013-2014 to 74% in the first half of 2016 (1-3). In April 2015, the Drug Enforcement Agency (DEA) and CDC reported an increase in law enforcement fentanyl seizures in Massachusetts, much of which was believed to be illicitly manufactured fentanyl (IMF) (4). To guide overdose prevention and response activities, in April 2016, the Massachusetts Department of Public Health and the Office of the Chief Medical Examiner collaborated with CDC to investigate the characteristics of fentanyl overdose in three Massachusetts counties with high opioid overdose death rates. In these counties, medical examiner charts of opioid overdose decedents who died during October 1, 2014-March 31, 2015 were reviewed, and during April 2016, interviews were conducted with persons who used illicit opioids and witnessed or experienced an opioid overdose. Approximately two thirds of opioid overdose decedents tested positive for fentanyl on postmortem toxicology. Evidence for rapid progression of fentanyl overdose was common among both fatal and nonfatal overdoses. A majority of interview respondents reported successfully using multiple doses of naloxone, the antidote to opioid overdose, to reverse suspected fentanyl overdoses. Expanding and enhancing existing opioid overdose education and prevention programs to include fentanyl-specific messaging and practices could help public health authorities mitigate adverse effects associated with overdoses, especially in communities affected by IMF.

Availability of counterfeit prescription pills (counterfeit pills) containing illegally made fentanyl, including counterfeit M-30 oxycodone (counterfeit M-30) pills, has risen sharply in the United States and has been increasingly linked to overdose deaths.In 2023, approximately 115 million counterfeit pills were seized in U.S. High Intensity Drug Trafficking Areas.However, clinical data on counterfeit pill-related overdoses are limited.Medical toxicology consultations during 2017-2022 from one U.S. Census Bureau Western Region hospital participating in the Toxicology Investigators Consortium Core Registry were analyzed.A total of 352 cases suspected to involve counterfeit M-30 pills, including 143 (40.6%) cases of fentanyl exposure and 209 (59.4%) cases of acute withdrawal were identified; consultations increased from three in 2017, to 209 in 2022.Patients aged 15-34 years accounted for 95 (67.4%) exposure cases.Among all patients with exposures, 81.1% were hospitalized, 69.0% of whom were admitted to an intensive care unit.Additional substances were detected in 131 (91.6%) exposures.Providing outreach to younger persons misusing prescription pills, improving access to and distribution of harm reduction tools including fentanyl test strips and naloxone, and promoting linkage of persons treated for overdose in hospitals to harm reduction and substance use treatment services are strategies to reduce morbidity associated with use of counterfeit M-30.