Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is being increasingly performed in patients with bicuspid aortic valve stenosis (AS). This study sought to compare the procedural and clinical outcomes in patients with bicuspid versus tricuspid AS from the Bicuspid AS TAVR multicenter registry. Outcomes of 561 patients with bicuspid AS and 4,546 patients with tricuspid AS were compared after propensity score matching, assembling 546 pairs of patients with similar baseline characteristics. Procedural and clinical outcomes were recorded according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria. Compared with patients with tricuspid AS, patients with bicuspid AS had more frequent conversion to surgery (2.0% vs. 0.2%; p = 0.006) and a significantly lower device success rate (85.3% vs. 91.4%; p = 0.002). Early-generation devices were implanted in 320 patients with bicuspid and 321 patients with tricuspid AS, whereas new-generation devices were implanted in 226 and 225 patients with bicuspid and tricuspid AS, respectively. Within the group receiving early-generation devices, bicuspid AS had more frequent aortic root injury (4.5% vs. 0.0%; p = 0.015) when receiving the balloon-expanding device, and moderate-to-severe paravalvular leak (19.4% vs. 10.5%; p = 0.02) when receiving the self-expanding device. Among patients with new-generation devices, however, procedural results were comparable across different prostheses. The cumulative all-cause mortality rates at 2 years were comparable between bicuspid and tricuspid AS (17.2% vs. 19.4%; p = 0.28). Compared with tricuspid AS, TAVR in bicuspid AS was associated with a similar prognosis, but lower device success rate. Procedural differences were observed in patients treated with the early-generation devices, whereas no differences were observed with the new-generation devices.

Four-dimensional volume-rendered computed tomography (4DCT) has demonstrated instances of hypo-attenuating leaflet thickening (HALT) with or without hypo-attenuation affecting motion (HAM) after transcatheter and surgical aortic valve implantation (TAVI, SAVR). The temporal pattern of evolution of these phenomena is uncertain.The SAVORY registry enrolled patients treated by TAVI (n = 75) or SAVR (n = 30) with two 4DCT scans fully interpretable for HALT and HAM as well as unchanged anti-thrombotic medication between the scans. Logistic regression analysis was performed to examine the evolution of HALT and HAM while accounting for demographic and baseline variables, timing of both CT scans, valve type and antithrombotic therapy. The analysis population consisted of 84 patients, in whom first and second CT scans were performed at 140 ± 152 days and 298 ± 141 days after valve implantation, respectively. Hypo-attenuating leaflet thickening was noted in 32 patients (38.1%), with HAM in 17 (20.2%). Both findings were dynamic, showing progression in 13 (15.5%) and regression and 9 (10.7%) patients. Compared with antiplatelet therapy, progression was less likely among patients on oral anticoagulation with vitamin-K antagonists or non-VKA oral anticoagulants (odds ratio: 0.014, P = 0.036). Maintenance on chronic oral anticoagulation was not a significant predictor of regression. These findings were similar for both transcatheter and surgical bioprosthetic aortic valves. No patients developed symptoms of valve dysfunction and leaflet thickening was not clearly associated with any clinical events.Subclinical leaflet thrombosis is a common finding after TAVI and SAVR, and may progress from normal leaflet over HALT to the more severe HAM. The phenomenon can develop and regress at variable intervals after valve implantation. Anticoagulants may have a protective effect against the development of HALT, but HALT can also regress without anticoagulation therapy.NCT02426307.

Combining morphological and physiological evaluations might improve the risk stratification of patients who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) for acute coronary syndrome (ACS) culprit lesions.