BackgroundHigh tumor mutational burden (TMB-H) is correlated with enhanced objective response rate (ORR) and progression-free survival (PFS) for certain cancers receiving immunotherapy. This study aimed to investigate the safety and efficacy of toripalimab, a humanized programmed death-1 (PD-1) antibody, in advanced gastric cancer (AGC), and the predictive survival benefit of TMB and PD-L1.Patients and methodsWe reported on the AGC cohort of phase Ib/II trial evaluating the safety and activity of toripalimab in patients with AGC, oesophageal squamous cell carcinoma, nasopharyngeal carcinoma and head and neck squamous cell carcinoma. In cohort 1, 58 chemo-refractory AGC patients received toripalimab (3 mg/kg d1, Q2W) as a monotherapy. In cohort 2, 18 chemotherapy-naive AGC patients received toripalimab (360 mg d1, Q3W) with oxaliplatin 130 mg/m2 qd, d1, capecitabine 1000 mg/m2 b.i.d., d1–d14, Q3W as first-line treatment. Primary end point was ORR. Biomarkers such as PD-L1 and TMB were evaluated for correlation with clinical efficacy.ResultsIn cohort 1, the ORR was 12.1% and the disease control rate (DCR) was 39.7%. Median PFS was 1.9 months and median OS was 4.8 months. The TMB-H group showed significant superior OS than the TMB-L group [14.6 versus 4.0 months, HR = 0.48 (96% CI 0.24–0.96), P = 0.038], while PD-L1 overexpression did not correlate with significant survival benefit. A 77.6% of patients experienced at least one treatment-related adverse event (TRAE), and 22.4% of patients experienced a grade 3 or higher TRAE. In cohort 2, the ORR was 66.7% and the DCR was 88.9%. A 94.4% of patients experienced at least one TRAE and 38.9% of patients experienced grade 3 or higher TRAEs.ConclusionsToripalimab has demonstrated a manageable safety profile and promising antitumor activity in AGC patients, especially in combination with XELOX. High TMB may be a predictive marker for OS of AGC patients receiving toripalimab as a single agent.Trial registrationClinicalTrials.gov NCT02915432.

Abstract Background Mecapegfilgrastim, a long‐acting granulocyte‐colony stimulating factor has been approved for reducing the incidence of infection, particularly febrile neutropenia (FN), in China. Objective We conducted a multicenter prospective observational study to examine the safety and effectiveness of mecapegfilgrastim in preventing neutropenia in gastrointestinal patients receiving the chemotherapy, including S‐1/capecitabine‐based regimens or the fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and irinotecan (FOLFOXIRI)/fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin (FOLFOX)/fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and irinotecan (FOLFIRINOX) regimens. Method Five hundred and sixty‐one gastrointestinal patients from 40 sites across China, between May 2019 and November 2021, were included. The administration of mecapegfilgrastim was prescribed at the discretion of local physicians. Results The most common adverse drug reactions (ADRs) of any grade for all patients was increased white blood cells (2.9%). Grade 3/4 ADRs were observed for anemia (0.2%), decreased white blood cells (0.2%), and decreased neutrophil count (0.2%). Among the 116 patients who received S‐1/capecitabine‐based chemotherapy throughout all cycles, ADRs of any grade included anemia (1.7%), myalgia (0.9%), and increased alanine aminotransferase (0.9%). No grade 3/4 ADRs were observed. In 414 cycles of patients who underwent S‐1/capecitabine‐based regimens, only one (0.2%) cycle experienced grade 4 neutropenia. In the FOLFIRINOX, FOLFOXIRI, and FOLFOX chemotherapy regimens, grade 4 neutropenia occurred in one (2.7%) of 37 cycles, four (4.7%) of 85 cycles, and two (1.2%) of 167 cycles, respectively. Conclusion In a real‐world setting, mecapegfilgrastim has proven effective in preventing severe neutropenia in gastrointestinal patients following chemotherapy. This includes commonly used moderate or high‐risk FN regimens or regimens containing S1/capecitabine, all of which have demonstrated favorable efficacy and safety profiles.

e16097 Background: Whether combined immunotherapy on the basis of neoadjuvant chemotherapy is beneficial for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) remain to be inconclusive. This phase 2 study (ChineseClinical Trial Registry: ChiCTR2000041081) evaluate the efficacy and safety of neoadjuvant sintilimab, albumin-bound paclitaxel, and carboplatin in locally advanced ESCC. Methods: Patients with locally advanced ESCC (T2N+M0, T3N0-2M0, T4aN0-2M0, or no distant metastases, or viable or potentially viable) were enrolled and received 3 cycles of neoadjuvant sintilimab, albumin-bound paclitaxel, and carboplatin. Surgery was scheduled within four to six weeks of completing the neoadjuvant treatment. Three additional cycles of adjuvant sintilimab monotherapy or sintilimab plus chemotherapy were scheduled after a multidisciplinary discussion. The primary endpoint was the MPR rate. Results: From November 2020 to November 2021, twenty-four patients (median age: 64.5 years, men: 21/24,lower segment tumor location12/24,stage IV disease 15/24) were included in this study. All patients completed three cycles of neoadjuvant treatment and surgery. The median dose intensities for sintilimab, carboplatin and albumin-bound paclitaxel were 100% (range, 66.7–105.0%), 98.4% (range, 64.1–104.0%), and 100% (range, 38.1–105.8%), respectively. The R0 resection rate was 100%. The pCR rate and MPR rate was 33.3% and 41.7%. Among the 10 patients with PD-L1 CPS of ≥1, the pCR and MPR rates were 40% and 50%. 20 (83.1%) had TNM downstaging. The median DFS and median OS had not been reached yet, 500 days DFS and OS rate was 85.3% (95%CI 85.4%-97.2%) and 94.1% (95%CI 94.8%-100.0%). PD-L1 protein expression showed a higher life expectancy trend in the post-neoadjuvant therapy esophageal tissue samples than in the pre-therapy samples. The most common grade 3-4 treatment-related adverse events were anemia (29.2%), increased gamma-glutamyl transferase level (4.2%) and hyponatremia (4.2%). Emergency reoperation and intensive care were not required, and there were no postoperative mortalities. Conclusions: Neoadjuvant sintilimab, albumin-bound paclitaxel, and carboplatin preliminarily demonstrate encouraging clinical benefits and acceptable safety. Preoperative immunotherapy combined with chemotherapy alters the immune microenvironment of locally advanced resectable ESCC. Clinical trial information: ChiCTR2000041081.