Summary Severe acute respiratory syndrome‐corona virus‐2, which causes coronavirus disease 2019 (COVID‐19), is highly contagious. Airway management of patients with COVID‐19 is high risk to staff and patients. We aimed to develop principles for airway management of patients with COVID‐19 to encourage safe, accurate and swift performance. This consensus statement has been brought together at short notice to advise on airway management for patients with COVID‐19, drawing on published literature and immediately available information from clinicians and experts. Recommendations on the prevention of contamination of healthcare workers, the choice of staff involved in airway management, the training required and the selection of equipment are discussed. The fundamental principles of airway management in these settings are described for: emergency tracheal intubation; predicted or unexpected difficult tracheal intubation; cardiac arrest; anaesthetic care; and tracheal extubation. We provide figures to support clinicians in safe airway management of patients with COVID‐19. The advice in this document is designed to be adapted in line with local workplace policies.

Summary Emergency and difficult tracheal intubations are hazardous undertakings where successive laryngoscopy–hypoxaemia–re‐oxygenation cycles can escalate to airway loss and the ‘can't intubate, can't ventilate’ scenario. Between 2013 and 2014, we extended the apnoea times of 25 patients with difficult airways who were undergoing general anaesthesia for hypopharyngeal or laryngotracheal surgery. This was achieved through continuous delivery of transnasal high‐flow humidified oxygen, initially to provide pre‐oxygenation, and continuing as post‐oxygenation during intravenous induction of anaesthesia and neuromuscular blockade until a definitive airway was secured. Apnoea time commenced at administration of neuromuscular blockade and ended with commencement of jet ventilation, positive‐pressure ventilation or recommencement of spontaneous ventilation. During this time, upper airway patency was maintained with jaw‐thrust. Transnasal Humidified Rapid‐Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE) was used in 15 males and 10 females. Mean (SD [range]) age at treatment was 49 (15 [25–81]) years. The median (IQR [range]) Mallampati grade was 3 (2–3 [2–4]) and direct laryngoscopy grade was 3 (3–3 [2–4]). There were 12 obese patients and nine patients were stridulous. The median (IQR [range]) apnoea time was 14 (9–19 [5–65]) min. No patient experienced arterial desaturation < 90%. Mean (SD [range]) post‐apnoea end‐tidal (and in four patients, arterial) carbon dioxide level was 7.8 (2.4 [4.9–15.3]) kPa. The rate of increase in end‐tidal carbon dioxide was 0.15 kPa.min −1 . We conclude that THRIVE combines the benefits of ‘classical’ apnoeic oxygenation with continuous positive airway pressure and gaseous exchange through flow‐dependent deadspace flushing. It has the potential to transform the practice of anaesthesia by changing the nature of securing a definitive airway in emergency and difficult intubations from a pressured stop–start process to a smooth and unhurried undertaking.

The causative agents for the current national outbreak of electronic-cigarette, or vaping, product use–associated lung injury (EVALI) have not been established. Detection of toxicants in bronchoalveolar-lavage (BAL) fluid from patients with EVALI can provide direct information on exposure within the lung.

Tracheal extubation is a high-risk phase of anaesthesia. The majority of problems that occur during extubation and emergence are of a minor nature, but a small and significant number may result in injury or death. The need for a strategy incorporating extubation is mentioned in several international airway management guidelines, but the subject is not discussed in detail, and the emphasis has been on extubation of the patient with a difficult airway. The Difficult Airway Society has developed guidelines for the safe management of tracheal extubation in adult peri-operative practice. The guidelines discuss the problems arising during extubation and recovery and promote a strategic, stepwise approach to extubation. They emphasise the importance of planning and preparation, and include practical techniques for use in clinical practice and recommendations for post-extubation care.

Abstract

 BackgroundInformal care givers support disabled stroke patients at home but receive little training for the caregiving role. ObjectiveTo evaluate the effectiveness of training care givers in reducing burden of stroke in patients and their care givers. DesignA single, blind, randomised controlled trial. SettingStroke rehabilitation unit. Subjects300 stroke patients and their care givers. InterventionsTraining care givers in basic nursing and facilitation of personal care techniques. Main outcome measuresCost to health and social services, caregiving burden, patients9 and care givers9 functional status (Barthel index, Frenchay activities index), psychological state (hospital anxiety and depression score), quality of life (EuroQol visual analogue scale) and patients9 institutionalisation or mortality at one year. ResultsPatients were comparable for age (median 76 years; interquartile range 70-82 years), sex (53% men), and severity of stroke (median Barthel index 8; interquartile range 4-12). The costs of care over one year for patients whose care givers had received training were significantly lower (£10 133 v£13 794 ($18 087 v$24 619; € 15 204 v€20 697); P = 0.001). Trained care givers experienced less caregiving burden (care giver burden score 32 v41; P = 0.0001), anxiety (anxiety score 3 v4; P = 0.0001) or depression (depression score 2 v3; P = 0.0001) and had a higher quality of life (EuroQol score 80 v70; P = 0.001). Patients9 mortality, institutionalisation, and disability were not influenced by caregiver training. However, patients reported less anxiety (3 v4.5; P < 0.0001) and depression (3 v4; P < 0.0001) and better quality of life (65 v60; P = 0.009) in the caregiver training group. ConclusionTraining care givers during patients9 rehabilitation reduced costs and caregiver burden while improving psychosocial outcomes in care givers and patients at one year.

Clinical Pharmacology & TherapeuticsVolume 91, Issue 3 p. 450-458 Articles Adoption of Pharmacogenomic Testing by US Physicians: Results of a Nationwide Survey E J Stanek, Corresponding Author E J Stanek eric_stanek@medco.com Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorC L Sanders, C L Sanders Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorK A Johansen Taber, K A Johansen Taber Division of Science, Medicine, and Public Health, American Medical Association, Chicago, Illinois, USASearch for more papers by this authorM Khalid, M Khalid Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorA Patel, A Patel Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorR R Verbrugge, R R Verbrugge Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorB C Agatep, B C Agatep Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorR E Aubert, R E Aubert Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorR S Epstein, R S Epstein Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorF W Frueh, F W Frueh Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this author E J Stanek, Corresponding Author E J Stanek eric_stanek@medco.com Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorC L Sanders, C L Sanders Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorK A Johansen Taber, K A Johansen Taber Division of Science, Medicine, and Public Health, American Medical Association, Chicago, Illinois, USASearch for more papers by this authorM Khalid, M Khalid Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorA Patel, A Patel Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorR R Verbrugge, R R Verbrugge Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorB C Agatep, B C Agatep Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorR E Aubert, R E Aubert Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorR S Epstein, R S Epstein Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this authorF W Frueh, F W Frueh Medco Research Institute, LLC, Medco Health Solutions, Inc., Bethesda, Maryland, USASearch for more papers by this author First published: 25 January 2012 https://doi.org/10.1038/clpt.2011.306Citations: 44Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinked InRedditWechat Abstract To develop a benchmark measure of US physicians' level of knowledge and extent of use of pharmacogenomic testing, we conducted an anonymous, cross-sectional, fax-based, national survey. Of 397,832 physicians receiving the survey questionnaire, 10,303 (3%) completed and returned it; the respondents were representative of the overall US physician population. The factors associated with the decision to test were evaluated using χ2 and multivariate logistic regression. Overall, 97.6% of responding physicians agreed that genetic variations may influence drug response, but only 10.3% felt adequately informed about pharmacogenomic testing. Only 12.9% of physicians had ordered a test in the previous 6 months, and 26.4% anticipated ordering a test in the next 6 months. Early and future adopters of testing were more likely to have received training in pharmacogenomics, but only 29.0% of physicians overall had received any education in the field. Our findings highlight the need for more effective physician education on the clinical value, availability, and interpretation of pharmacogenomic tests. Clinical Pharmacology & Therapeutics (2012); 91 3, 450–458. doi:10.1038/clpt.2011.306 Citing Literature Supporting Information Filename Description cptclpt2011306-sup-0001.docapplication/doc, 137.5 KB Supplementary Table S1 cptclpt2011306-sup-0002.docapplication/doc, 142.5 KB Supplementary Table S2 cptclpt2011306-sup-0003.pdfPDF document, 78 KB Supplementary Data Please note: The publisher is not responsible for the content or functionality of any supporting information supplied by the authors. Any queries (other than missing content) should be directed to the corresponding author for the article. Volume91, Issue3Regulatory ScienceMarch 2012Pages 450-458 RelatedInformation

Abstract Objective Chronic joint pain is a major cause of pain and disability. Exercise and self‐management have short‐term benefits, but few studies follow participants for more than 6 months. We investigated the long‐term (up to 30 months) clinical and cost effectiveness of a rehabilitation program combining self‐management and exercise: Enabling Self‐Management and Coping of Arthritic Knee Pain Through Exercise (ESCAPE‐knee pain). Methods In this pragmatic, cluster randomized, controlled trial, 418 people with chronic knee pain (recruited from 54 primary care surgeries) were randomized to usual care (pragmatic control) or the ESCAPE‐knee pain program. The primary outcome was physical function (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC] function), with a clinically meaningful improvement in physical function defined as a ≥15% change from baseline. Secondary outcomes included pain, psychosocial and physiologic variables, costs, and cost effectiveness. Results Compared to usual care, ESCAPE‐knee pain participants had large initial improvements in function (mean difference in WOMAC function −5.5; 95% confidence interval [95% CI] −7.8, −3.2). These improvements declined over time, but 30 months after completing the program, ESCAPE‐knee pain participants still had better physical function (difference in WOMAC function −2.8; 95% CI −5.3, −0.2); lower community‐based health care costs (£−47; 95% CI £−94, £−7), medication costs (£−16; 95% CI £−29, £−3), and total health and social care costs (£−1,118; 95% CI £−2,566, £−221); and a high probability (80–100%) of being cost effective. Conclusion Clinical and cost benefits of ESCAPE‐knee pain were still evident 30 months after completing the program. ESCAPE‐knee pain is a more effective and efficient model of care that could substantially improve the health, well‐being, and independence of many people, while reducing health care costs.

Summary Awake tracheal intubation has a high success rate and a favourable safety profile but is underused in cases of anticipated difficult airway management. These guidelines are a comprehensive document to support decision making, preparation and practical performance of awake tracheal intubation. We performed a systematic review of the literature seeking all of the available evidence for each element of awake tracheal intubation in order to make recommendations. In the absence of high‐quality evidence, expert consensus and a Delphi study were used to formulate recommendations. We highlight key areas of awake tracheal intubation in which specific recommendations were made, which included: indications; procedural setup; checklists; oxygenation; airway topicalisation; sedation; verification of tracheal tube position; complications; management of unsuccessful awake tracheal intubation; post‐tracheal intubation management; consent; and training. We recognise that there are a range of techniques and regimens that may be effective and one such example technique is included. Breaking down the key practical elements of awake tracheal intubation into sedation, topicalisation, oxygenation and performance might help practitioners to plan, perform and address complications. These guidelines aim to support clinical practice and help lower the threshold for performing awake tracheal intubation when indicated.

Background Cognitive difficulties are prevalent in people with a diagnosis of schizophrenia and are associated with poor long-term functioning. Aims To evaluate the effectiveness of cognitive remediation therapy on cognitive difficulties experienced by people with schizophrenia. Method Participants with a diagnosis of schizophrenia, a social behaviour problem and a cognitive difficulty ( n =85) were randomised to 40 sessions of cognitive remediation or treatment as usual in a single-blind randomised controlled trial. Working memory, cognitive flexibility and planning, were measured at weeks 0, 14 and 40. Results There were durable improvements in working memory (advantage 1.33 points, 95% CI 0.43–2.16, standardised effect size 0.34) as well as an indication of improvement in cognitive flexibility. Memory improvement predicted improvement in social functioning. Costs were lower in the cognitive remediation group following therapy but rose at follow-up. However, cost-effectiveness analyses showed that improvements in memory were achieved at little additional cost. Conclusions Cognitive remediation therapy is associated with durable improvements in memory, which in turn are associated with social functioning improvements in people with severe mental illness.

Summary Pre‐oxygenation is an essential part of rapid sequence induction of general anaesthesia for emergency surgery, in order to increase the oxygen reservoir in the lungs. We performed a randomised controlled trial of transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange ( THRIVE ) pre‐oxygenation or facemask pre‐oxygenation in patients undergoing emergency surgery. Twenty patients were allocated to each group. No patient developed arterial oxygen saturation < 90% during attempted tracheal intubation. Arterial blood gases were sampled from an arterial catheter immediately after intubation. The mean ( SD ) PaO 2 was 43.7 (15.2) kPa in the THRIVE group vs. 41.9 (16.2) kPa in the facemask group (p = 0.722); PaCO 2 was 5.8 (1.1) kPa in the THRIVE group vs. 5.6 (1.0) kPa in the facemask group (p = 0.631); arterial pH was 7.36 (0.05) in the THRIVE group vs. 7.34 (0.06) in the facemask group (p = 0.447). No airway rescue manoeuvres were needed, and there were no differences in the number of laryngoscopy attempts between the groups. In spite of this, patients in the THRIVE group had a significantly longer apnoea time of 248 (71) s compared with 123 (55) s in the facemask group (p < 0.001). Transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange is a practicable method for pre‐oxygenating patients during rapid sequence induction of general anaesthesia for emergency surgery; we found that it maintained an equivalent blood gas profile to facemask pre‐oxygenation, in spite of a significantly longer apnoea time.