Abstract Aortic stenosis has become the most prevalent valvular disease with increasing life expectancy and the ageing of the population, representing a significant clinical burden for health care providers. Its treatment has been revolutionized by transcatheter aortic valve replacement (TAVR) as a safe and minimally invasive option for elderly patients. Left ventricular (LV) functional measurement is of particular importance before TAVR, however, increased afterload significantly influences the conventional echocardiographic parameters. Non-invasive myocardial work examines myocardial deformation in the context of instantaneous LV pressure, thus, it might be a more reliable measure of LV function. Accordingly, we aimed to study non-invasive myocardial work and its relationship with functional outcome following TAVR. We enrolled 90 TAVR candidates (80 [75–84] years; 44% female). Using echocardiography, we quantified ejection fraction (EF), global longitudinal strain (GLS), global myocardial work index (GWI) and global constructive work (GCW) before and 12 months after the procedure. Serum NT-proBNP levels were also measured. EF did not change (52.6 ± 13.1 vs. 54.2 ± 10.5%; p = 0.199), while GLS increased (-13.5 ± 4.6 vs. -15.2 ± 3.8%; p < 0.001). GWI decreased (1913 ± 799 vs. 1654 ± 613 mmHg%; p < 0.001) and so did GCW (2365 ± 851 vs. 2177 ± 652 mmHg%; p = 0.018). History of atrial fibrillation (AF) (β = 0.349) and preprocedural GCW (β = -0.238) were independent predictors of postprocedural NT-proBNP ( p < 0.001). GLS, GWI and GCW changed after TAVR while there was no alteration in EF. The preprocedural GCW and history of AF were independent predictors of postprocedural NT-proBNP. Accordingly, myocardial work indices may help patient selection and the prediction of the functional outcome in this population.

Purpose Diagnosis of acute appendicitis is more difficult in children aged 0–4 years due to atypical clinical presentation, leading to delay in diagnosis and higher incidence of complications. Nonvisualization of the appendix on ultrasound increases diagnostic challenge. We examined the utility of standardized reporting of sonographic secondary signs of appendicitis in children younger than 5 years with nonvisualization of the appendix. Methods A retrospective cohort study of children younger than 5 years who underwent appendectomy following nonvisualization of the appendix on ultrasound from 2016 to 2022 was performed. Primary outcome was comparison of ultrasound and intraoperative findings. Two-sample t test and Wilcoxon sum-rank test compared continuous variables, and Fisher exact test compared categorical variables. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to assess risk factors for complicated appendicitis in those with category 3 ultrasounds. Results Overall, 92 patients whose appendix was not visualized on ultrasound were included: 26 without secondary signs (category 2) and 66 with secondary signs (category 3). Significant differences in intraoperative findings between category 2 and category 3 patients existed ( P < 0.001). On intraoperative assessment of patients with ultrasound category 2, 3.8% had no appendicitis, 46.2% had simple appendicitis, 34.6% had complicated appendicitis, and 15.4% underwent interval appendectomy. Conversely, of category 3 patients, 0% had no appendicitis, 7.6% had simple appendicitis, 48.5% had complicated appendicitis, and 43.9% underwent interval appendectomy. On logistic regression, in children with category 3 ultrasounds, presence of both fluid collection and free fluid as secondary signs was associated with intraoperative findings of complicated appendicitis. However, number of secondary signs was not significantly associated with increased likelihood of complicated appendicitis intraoperatively. Conclusion Presence of secondary signs without visualization of the appendix was shown to be indicative of appendicitis, with high suspicion for complicated appendicitis, in patients younger than 5 years. Further validation of the presence of secondary signs on right-lower-quadrant ultrasound may lead to more expedient diagnosis, reduction in cross-sectional imaging, and earlier treatment of complicated appendicitis.