We developed a modification of the Fisher computed tomographic rating scale and compared it with the original Fisher scale to determine which scale best predicts symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage.We analyzed data from 1355 subarachnoid hemorrhage patients in the placebo arm of four randomized, double-blind, placebo-controlled studies of tirilazad. Modified Fisher computed tomographic grades were calculated on the basis of the presence of cisternal blood and intraventricular hemorrhage. Crude odds ratios (OR) reflecting the risk of developing symptomatic vasospasm were calculated for each scale level, and adjusted ORs expressing the incremental risk were calculated after controlling for known predictors of vasospasm.Of 1355 patients, 451 (33%) developed symptomatic vasospasm. For the modified Fisher scale, compared with Grade 0 to 1 patients, the crude OR for vasospasm was 1.6 (95% confidence interval [CI], 1.0-2.5) for Grade 2, 1.6 (95% CI, 1.1-2.2) for Grade 3, and 2.2 (95% CI, 1.6-3.1) for Grade 4. For the original Fisher scale, referenced to Grade 1, the OR for vasospasm was 1.3 (95% CI, 0.7-2.2) for Grade 2, 2.2 (95% CI, 1.4-3.5) for Grade 3, and 1.7 (95% CI, 1.0-3.0) for Grade 4. Early angiographic vasospasm, history of hypertension, neurological grade, and elevated admission mean arterial pressure were identified as risk factors for symptomatic vasospasm. After adjusting for these variables, the modified Fisher scale remained a significant predictor of vasospasm (adjusted OR, 1.28; 95% CI, 1.06-1.54), whereas the original Fisher scale was not.The modified Fisher scale, which accounts for thick cisternal and ventricular blood, predicts symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage more accurately than original Fisher scale.

With the spread of coronavirus disease 2019 (COVID-19) during the current worldwide pandemic, there is mounting evidence that patients affected by the illness may develop clinically significant coagulopathy with thromboembolic complications including ischemic stroke. However, there is limited data on the clinical characteristics, stroke mechanism, and outcomes of patients who have a stroke and COVID-19.We conducted a retrospective cohort study of consecutive patients with ischemic stroke who were hospitalized between March 15, 2020, and April 19, 2020, within a major health system in New York, the current global epicenter of the pandemic. We compared the clinical characteristics of stroke patients with a concurrent diagnosis of COVID-19 to stroke patients without COVID-19 (contemporary controls). In addition, we compared patients to a historical cohort of patients with ischemic stroke discharged from our hospital system between March 15, 2019, and April 15, 2019 (historical controls).During the study period in 2020, out of 3556 hospitalized patients with diagnosis of COVID-19 infection, 32 patients (0.9%) had imaging proven ischemic stroke. Cryptogenic stroke was more common in patients with COVID-19 (65.6%) as compared to contemporary controls (30.4%, P=0.003) and historical controls (25.0%, P<0.001). When compared with contemporary controls, COVID-19 positive patients had higher admission National Institutes of Health Stroke Scale score and higher peak D-dimer levels. When compared with historical controls, COVID-19 positive patients were more likely to be younger men with elevated troponin, higher admission National Institutes of Health Stroke Scale score, and higher erythrocyte sedimentation rate. Patients with COVID-19 and stroke had significantly higher mortality than historical and contemporary controls.We observed a low rate of imaging-confirmed ischemic stroke in hospitalized patients with COVID-19. Most strokes were cryptogenic, possibly related to an acquired hypercoagulability, and mortality was increased. Studies are needed to determine the utility of therapeutic anticoagulation for stroke and other thrombotic event prevention in patients with COVID-19.

Medical complications occur frequently after subarachnoid hemorrhage (SAH). Their impact on outcome remains poorly defined.Inception cohort study.Five-hundred eighty patients enrolled in the Columbia University SAH Outcomes Project between July 1996 and May 2002.Neurologic intensive care unit.Patients were treated according to standard management protocols.Poor outcome was defined as death or severe disability (modified Rankin score, 4-6) at 3 months. We calculated the frequency of medical complications according to prespecified criteria and evaluated their impact on outcome, using forward stepwise multiple logistic regression after adjusting for known predictors of poor outcome. Thirty-eight% had a poor outcome; mortality was 21%. The most frequent complications were temperature>38.3 degreesC (54%), followed by anemia treated with transfusion (36%), hyperglycemia>11.1 mmol/L (30%), treated hypertension (>160 mm Hg systolic; 27%), hypernatremia>150 mmol/L (22%), pneumonia (20%), hypotension (<90 mm Hg systolic) treated with vasopressors (18%), pulmonary edema (14%), and hyponatremia<130 mmol/L (14%). Fever (odds ratio [OR], 2.0; 95% confidence interval [CI], 1.1-3.4; p=.02), anemia (OR, 1.8; 95% CI, 1.1-2.9; p=.02), and hyperglycemia (OR, 1.8; 95% CI, 1.1-3.0; p=.02) significantly predicted poor outcome after adjustment for age, Hunt-Hess grade, aneurysm size, rebleeding, and cerebral infarction due to vasospasm.Fever, anemia, and hyperglycemia affect 30% to 54% of patients with SAH and are significantly associated with mortality and poor functional outcome. Critical care strategies directed at maintaining normothermia, normoglycemia, and prevention of anemia may improve outcome after SAH.

Background and Purpose— Vasospasm is an important complication of subarachnoid hemorrhage, but is variably defined in the literature. Methods— We studied 580 patients with subarachnoid hemorrhage and identified those with: (1) symptomatic vasospasm, defined as clinical deterioration deemed secondary to vasospasm after other causes were eliminated; (2) delayed cerebral ischemia (DCI), defined as symptomatic vasospasm, or infarction on CT attributable to vasospasm; (3) angiographic spasm, as seen on digital subtraction angiography; and (4) transcranial Doppler (TCD) spasm, defined as any mean flow velocity >120 cm/sec. Logistic regression analysis was performed to test the association of each definition of vasospasm with various hospital complications, and 3-month quality of life (sickness impact profile), cognitive status (telephone interview of cognitive status), instrumental activities of daily living (Lawton score), and death or severe disability at 3 months (modified Rankin scale score 4–6), after adjustment for covariates. Results— Symptomatic vasospasm occurred in 16%, DCI in 21%, angiographic vasospasm in 31%, and TCD spasm in 45% of patients. DCI was statistically associated with more hospital complications (N=7; all P <0.05) than symptomatic spasm (N=4), angiographic spasm (N=1), or TCD vasospasm (N=1). Angiographic and TCD vasospasm were not related to any aspect of clinical outcome. Both symptomatic vasospasm and DCI were related to reduced instrumental activities of daily living, cognitive impairment, and poor quality of life (all P <0.05). However, only DCI was associated with death or severe disability at 3 months (adjusted OR, 2.2; 95% CI, 1.2–3.9; P =0.007). Conclusions— DCI is a more clinically meaningful definition than either symptomatic deterioration alone or the presence of arterial spasm by angiography or TCD.

Importance Most research to understand postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC), or long COVID, has focused on adults, with less known about this complex condition in children. Research is needed to characterize pediatric PASC to enable studies of underlying mechanisms that will guide future treatment. Objective To identify the most common prolonged symptoms experienced by children (aged 6 to 17 years) after SARS-CoV-2 infection, how these symptoms differ by age (school-age [6-11 years] vs adolescents [12-17 years]), how they cluster into distinct phenotypes, and what symptoms in combination could be used as an empirically derived index to assist researchers to study the likely presence of PASC. Design, Setting, and Participants Multicenter longitudinal observational cohort study with participants recruited from more than 60 US health care and community settings between March 2022 and December 2023, including school-age children and adolescents with and without SARS-CoV-2 infection history. Exposure SARS-CoV-2 infection. Main Outcomes and Measures PASC and 89 prolonged symptoms across 9 symptom domains. Results A total of 898 school-age children (751 with previous SARS-CoV-2 infection [referred to as infected ] and 147 without [referred to as uninfected ]; mean age, 8.6 years; 49% female; 11% were Black or African American, 34% were Hispanic, Latino, or Spanish, and 60% were White) and 4469 adolescents (3109 infected and 1360 uninfected; mean age, 14.8 years; 48% female; 13% were Black or African American, 21% were Hispanic, Latino, or Spanish, and 73% were White) were included. Median time between first infection and symptom survey was 506 days for school-age children and 556 days for adolescents. In models adjusted for sex and race and ethnicity, 14 symptoms in both school-age children and adolescents were more common in those with SARS-CoV-2 infection history compared with those without infection history, with 4 additional symptoms in school-age children only and 3 in adolescents only. These symptoms affected almost every organ system. Combinations of symptoms most associated with infection history were identified to form a PASC research index for each age group; these indices correlated with poorer overall health and quality of life. The index emphasizes neurocognitive, pain, and gastrointestinal symptoms in school-age children but change or loss in smell or taste, pain, and fatigue/malaise–related symptoms in adolescents. Clustering analyses identified 4 PASC symptom phenotypes in school-age children and 3 in adolescents. Conclusions and Relevance This study developed research indices for characterizing PASC in children and adolescents. Symptom patterns were similar but distinguishable between the 2 groups, highlighting the importance of characterizing PASC separately for these age ranges.

The objective of this study was to determine factors associated with negative disease-related stigma after hemorrhagic stroke.

Dural arteriovenous fistulae (DAVFs) represent approximately 10% of all intracranial vascular malformations 1 with an incidence of 0.16-1.04per 100,000 person-years. 2,3Prior studies identified an association between cerebral venous thrombosis (CVT) and DAVF although the direction of causality remains uncertain.In one series, 39% of DAVF patients had a CVT identified within an adjacent or downstream sinus, 4 and patients with DAVF have a higher prevalence of thrombophilia, implicating thrombosis in its pathogenesis. 5We aimed to determine the prevalence and associated factors of DAVF in a large multicenter study of treated CVT.The Anticoagulation in the Treatment of Cerebral Venous Thrombosis (ACTION-CVT) study was a multicenter retrospective study comparing outcomes among CVT patients treated with a vitamin K antagonist versus direct oral anticoagulants. 6The study in-