Young (<18 years of age) patients with Brugada syndrome (BrS) are often under-represented in BrS studies and their management, especially related to syncopal episodes, remains unclear.

Knowledge about impact of age and comorbidities on outcome in patients with leadless pacemakers (LPM) is limited.

Abstract Background The number of leadless cardiac pacemaker (LCP) implantations has increased over the recent years, being more frequently performed in elderly patients with multiple comorbidities. Purpose The aim of this study is to analyze periprocedural complications and outcome of LCP patients according to their comorbidity status. Methods This is a Swiss multi-centre, retrospective cohort study including all consecutive patients implanted with a LCP (Medtronic Micra VR or AV) between 2015 and 2022. Charlson Comorbidity Index (CCI) was determined and patients were divided into two groups: CCI ≤ 5 (low comorbidity) and CCI &gt; 5 (high comorbidity). Periprocedural complications, in-hospital death, and all-cause mortality were assessed. Results A total of 863 patients (median age 81 years (IQR 76 – 86), male sex 65%) were included in the study, of which 58% had a CCI ≤ 5. Baseline characteristics of the 2 groups are summarized in the table. Patients in the high comorbidity group were older male presenting more frequently with ischemic cardiomyopathy, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, moderate to severe chronic kidney disease and malignancies. Urgent implantations were more frequent in the high comorbidity than in the low comorbidity group (65% vs. 50%, p&lt;0.001). Overall periprocedural complication rate was 2.9% (n = 25) without significant differences between the two groups (2.9% in both groups, p = 1.0). Pericardial effusion requiring pericardiocentesis was the most frequent periprocedural complication (n = 8, 0.9%). Median hospitalization was significantly longer (5 vs. 3 days, p&lt;0.001), and in-hospital mortality significantly higher (3.6% vs. 0.6%, p=0.002) in the high comorbidity group. None of the in-hospital deaths was deemed a periprocedural complication. Median follow-up was 15.4 months. As shown in the figure, all-cause mortality was significantly higher in the high morbidity group (HR 2.9, 95%-CI 2.2-3.8, p&lt;0.001) resulting in a mortality of 58% at 3 years. Conclusions LCP implantation in patients with multiple comorbidities was equally safe with similar peri-procedural complication rates as compared to patients with less comorbidities. However, both in-hospital death and all-cause mortality during follow-up were significantly higher in the high comorbidity group, because patients were older and sicker. Given that costs of LCPs are substantially higher than standard transvenous pacemakers, further studies are necessary to assess cost-effectiveness in patients with high comorbidity and reduced life expectancy.Figure - Survival estimate according CCITable - Baseline characteristics

Abstract Background Diagnosis of Brugada syndrome (BrS) may be established by exposing a Type 1 Brugada pattern using a sodium channel blocker. Data on the outcomes of different patient populations with drug‐induced Type 1 Brugada pattern are limited. The present study reports on the characteristics and outcome of subjects with ajmaline induced Type 1 Brugada pattern. Methods A multicenter retrospective study including all consecutive cases of ajmaline‐induced Type 1 Brugada pattern from seven centers. Results A total of 260 patients (69.9% males, mean age 43.4 ± 13.5) were included. Additional characteristics included history of syncope ( n = 56, 21.5%), family history of BrS ( n = 58, 22.3%) or sudden cardiac death ( n = 47, 18.1%) and ventricular fibrillation ( n = 3, 1.2%). Patients were divided into those meeting current diagnostic criteria for drug‐induced BrS (DIBrS) and compared to the drug‐induced Brugada pattern (DIBrECG). Females were significantly overrepresented in the DIBrS group ( n = 50, 40% vs. n = 29, 21.5%, p = .001). A significantly higher prevalence of type 2/3 Brugada ECG at baseline was found in the DIBrECG group ( n = 108, 80.8% vs. n = 75, 60% in the DIBrS, p = .026). During a median follow up of three (IQR 1.50–5.32) years, a single event of significant arrhythmia occurred in the DIBrS group. Conclusion Less than half of subjects with ajmaline‐induced Brugada pattern met current criteria for BrS. These individuals had very low rate of adverse outcomes during a follow up of 3 years, irrespective of the indication for the test or eligibility for the BrS diagnosis.

Abstract Background Little is known about the distribution and clinical course of patients with inherited arrhythmia syndrome (IAS) and concomitant atrial arrhythmias (AAs). Aim 1) to characterize the distribution of AAs in patients with IAS and 2) evaluate the long-term clinical course of these patients. Methods An international multicenter study was performed and involved 28 centers in 16 countries. Inclusion criteria were: 1) IAS and 2) ECG documentation of AAs. The primary endpoint was a composite of sudden cardiac death, sustained VAs or appropriate ICD interventions. Strokes, inappropriate ICD shocks due to AAs, and the occurrence of sinus node dysfunction were assessed. Results A total of 522 patients with IAS and AAs were included. Most patients were diagnosed with Brugada syndrome (n=355, 68%) and long-QT syndrome (n=93, 18%). The remaining patients (n=71, 14%) presented with short-QT syndrome, early repolarization syndrome (ERS), catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (CPVT), progressive cardiac conduction diseases, or idiopathic ventricular fibrillation. Atrial fibrillation (AF) was the most prevalent AA (82%), followed by atrial flutter (9%) and atrial tachycardia (9%). AA was the first clinical manifestation of IAS in 52% of patients. More than one type of AAs was documented in 23% of patients. Nine patients (3%) experienced VA before the diagnosis of IAS, due the use of anti-arrhythmic medications taken for the AA. The incidence of the primary endpoint was 1.4% per year, with a twofold increase observed in patients who experienced their first AA before the age of 20 (OR 2.2, p=0.043). This was consistent across the different forms of IAS. Inappropriate ICD shock due to AAs were reported in 2.8% of patients, strokes in 4.4% and sinus node dysfunction in 9.6%. Conclusions Among patients with IAS and AAs, AA is the first clinical manifestation in about half of the cases, with more than one form of AAs present in one-fourth of the patients. The occurrence of AA earlier in life may be associated with a higher risk of ventricular arrhythmias. The occurrence of stroke and sinus node dysfunction is not-infrequently in this cohort.