Because stent implantation for disease of the superficial femoral artery has been associated with high rates of late clinical failure, percutaneous transluminal angioplasty is preferred for endovascular treatment, and stenting is recommended only in the event of suboptimal technical results. We evaluated whether primary implantation of a self-expanding nitinol (nickel–titanium) stent yielded anatomical and clinical benefits superior to those afforded by percutaneous transluminal angioplasty with optional secondary stenting.

Background— Primary stenting with self-expanding nitinol stents of the superficial femoral artery yielded improved morphological and clinical results compared with balloon angioplasty with optional stenting until 12 months in a randomized controlled trial. We now report 2-year data on restenosis and clinical outcomes of these patients. Methods and Results— Of 104 patients with chronic limb ischemia and superficial femoral artery obstructions, 98 (94%) could be followed up until 2 years after intervention for occurrence of restenosis (>50%) by duplex ultrasound and for clinical and hemodynamic outcome by treadmill walking distance and ankle brachial index. Restenosis rates at 2 years were 45.7% (21 of 46) versus 69.2% (36 of 52) in favor of primary stenting compared with balloon angioplasty with optional secondary stenting by an intention-to-treat analysis ( P =0.031). Consistently, stenting (whether primary or secondary; n=63) was superior to plain balloon angioplasty (n=35) with respect to the occurrence of restenosis (49.2% versus 74.3%; P =0.028) by a treatment-received analysis. Clinically, patients in the primary stent group showed a trend toward better treadmill walking capacity (average, 302 versus 196 m; P =0.12) and better ankle brachial index values (average, 0.88 versus 0.78; P =0.09) at 2 years, respectively. Reintervention rates tended to be lower after primary stenting (17 of 46 [37.0%] versus 28 of 52 [53.8%]; P =0.14). Conclusions— At 2 years, primary stenting with self-expanding nitinol stents for the treatment of superficial femoral artery obstructions yields a sustained morphological benefit and a trend toward clinical benefit compared with balloon angioplasty with optional stenting.

c It is recommended that recognition be given that patients with PAD have a high risk of vascular events in other vascular beds.(Evidence Level A), and as such these patients should always be considered high risk for further events.(Level A, class I) 12 c In patients with PAD, it is recommended that optimization of treatment of the concomitant coronary artery disease and cardiac failure should be undertaken.(Evidence Level B, class I) 12 c It is recommended that in patients with renal failure, that attention be paid to the concomitant presence of arteriosclerosis (atherosclerosis plus calcification) in the lower limb, as such disease in this patient population has a poorer prognosis.(Evidence Level B, Recommendation class I) 13 Chapter 3: Diagnosis of peripheral arterial disease c It is recommended to perform clinical examination of the feet regularly in patients with PAD.(Evidence level C, recommendation level I) 17 c It is recommended that ABI values 6 0.9 are evidence of clinically significant PAD.(Evidence level B, recommendation level I) 17 c In patients with trophic disorders, diabetes mellitus and in all those with an ABI score of [ 1.3, toe pressure measurements and calculation of the toe-brachial Index are recommended to detect PAD (because of proven or susprected medial sclerosis of the lower limb arteries).(Consensus recommendation, Evidence level C, Recommendation class I) 19 Chapter 4: Therapy for peripheral arterial disease -

Venous thromboembolism (VTE) is associated with various long-term complications.