Background Although mental disorders are significant predictors of educational attainment throughout the entire educational career, most research on mental disorders among students has focused on the primary and secondary school years. Method The World Health Organization World Mental Health Surveys were used to examine the associations of mental disorders with college entry and attrition by comparing college students ( n = 1572) and non-students in the same age range (18–22 years; n = 4178), including non-students who recently left college without graduating ( n = 702) based on surveys in 21 countries (four low/lower-middle income, five upper-middle-income, one lower-middle or upper-middle at the times of two different surveys, and 11 high income). Lifetime and 12-month prevalence and age-of-onset of DSM-IV anxiety, mood, behavioral and substance disorders were assessed with the Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Results One-fifth (20.3%) of college students had 12-month DSM-IV/CIDI disorders; 83.1% of these cases had pre-matriculation onsets. Disorders with pre-matriculation onsets were more important than those with post-matriculation onsets in predicting subsequent college attrition, with substance disorders and, among women, major depression the most important such disorders. Only 16.4% of students with 12-month disorders received any 12-month healthcare treatment for their mental disorders. Conclusions Mental disorders are common among college students, have onsets that mostly occur prior to college entry, in the case of pre-matriculation disorders are associated with college attrition, and are typically untreated. Detection and effective treatment of these disorders early in the college career might reduce attrition and improve educational and psychosocial functioning.

Background Considerable research has documented that exposure to traumatic events has negative effects on physical and mental health. Much less research has examined the predictors of traumatic event exposure. Increased understanding of risk factors for exposure to traumatic events could be of considerable value in targeting preventive interventions and anticipating service needs. Method General population surveys in 24 countries with a combined sample of 68 894 adult respondents across six continents assessed exposure to 29 traumatic event types. Differences in prevalence were examined with cross-tabulations. Exploratory factor analysis was conducted to determine whether traumatic event types clustered into interpretable factors. Survival analysis was carried out to examine associations of sociodemographic characteristics and prior traumatic events with subsequent exposure. Results Over 70% of respondents reported a traumatic event; 30.5% were exposed to four or more. Five types – witnessing death or serious injury, the unexpected death of a loved one, being mugged, being in a life-threatening automobile accident, and experiencing a life-threatening illness or injury – accounted for over half of all exposures. Exposure varied by country, sociodemographics and history of prior traumatic events. Being married was the most consistent protective factor. Exposure to interpersonal violence had the strongest associations with subsequent traumatic events. Conclusions Given the near ubiquity of exposure, limited resources may best be dedicated to those that are more likely to be further exposed such as victims of interpersonal violence. Identifying mechanisms that account for the associations of prior interpersonal violence with subsequent trauma is critical to develop interventions to prevent revictimization.

Background Major depressive disorder (MDD) is a leading cause of disability worldwide. Aims To examine the: (a) 12-month prevalence of DSM-IV MDD; (b) proportion aware that they have a problem needing treatment and who want care; (c) proportion of the latter receiving treatment; and (d) proportion of such treatment meeting minimal standards. Method Representative community household surveys from 21 countries as part of the World Health Organization World Mental Health Surveys. Results Of 51 547 respondents, 4.6% met 12-month criteria for DSM-IV MDD and of these 56.7% reported needing treatment. Among those who recognised their need for treatment, most (71.1%) made at least one visit to a service provider. Among those who received treatment, only 41.0% received treatment that met minimal standards. This resulted in only 16.5% of all individuals with 12-month MDD receiving minimally adequate treatment. Conclusions Only a minority of participants with MDD received minimally adequate treatment: 1 in 5 people in high-income and 1 in 27 in low-/lower-middle-income countries. Scaling up care for MDD requires fundamental transformations in community education and outreach, supply of treatment and quality of services.

Importance

 It is clear that mental disorders in treatment settings are associated with a higher incidence of chronic physical conditions, but whether this is true of mental disorders in the community, and how generalized (across a range of physical health outcomes) these associations are, is less clear. This information has important implications for mental health care and the primary prevention of chronic physical disease. 

Objective

 To investigate associations of 16 temporally priorDSM-IVmental disorders with the subsequent onset or diagnosis of 10 chronic physical conditions. 

Design, Setting, and Participants

 Eighteen face-to-face, cross-sectional household surveys of community-dwelling adults were conducted in 17 countries (47 609 individuals; 2 032 942 person-years) from January 1, 2001, to December 31, 2011. The Composite International Diagnostic Interview was used to retrospectively assess the lifetime prevalence and age at onset ofDSM-IV–identified mental disorders. Data analysis was performed from January 3, 2012, to September 30, 2015. 

Main Outcomes and Measures

 Lifetime history of physical conditions was ascertained via self-report of physician’s diagnosis and year of onset or diagnosis. Survival analyses estimated the associations of temporally prior first onset of mental disorders with subsequent onset or diagnosis of physical conditions. 

Results

 Most associations between 16 mental disorders and subsequent onset or diagnosis of 10 physical conditions were statistically significant, with odds ratios (ORs) (95% CIs) ranging from 1.2 (1.0-1.5) to 3.6 (2.0-6.6). The associations were attenuated after adjustment for mental disorder comorbidity, but mood, anxiety, substance use, and impulse control disorders remained significantly associated with onset of between 7 and all 10 of the physical conditions (ORs [95% CIs] from 1.2 [1.1-1.3] to 2.0 [1.4-2.8]). An increasing number of mental disorders experienced over the life course was significantly associated with increasing odds of onset or diagnosis of all 10 types of physical conditions, with ORs (95% CIs) for 1 mental disorder ranging from 1.3 (1.1-1.6) to 1.8 (1.4-2.2) and ORs (95% CIs) for 5 or more mental disorders ranging from 1.9 (1.4-2.7) to 4.0 (2.5-6.5). In population-attributable risk estimates, specific mental disorders were associated with 1.5% to 13.3% of physical condition onsets. 

Conclusions and Relevance

 These findings suggest that mental disorders of all kinds are associated with an increased risk of onset of a wide range of chronic physical conditions. Current efforts to improve the physical health of individuals with mental disorders may be too narrowly focused on the small group with the most severe mental disorders. Interventions aimed at the primary prevention of chronic physical diseases should optimally be integrated into treatment of all mental disorders in primary and secondary care from early in the disorder course.

Importance

 Community-based surveys find that many otherwise healthy individuals report histories of hallucinations and delusions. To date, most studies have focused on the overall lifetime prevalence of any of these psychotic experiences (PEs), which might mask important features related to the types and frequencies of PEs. 

Objective

 To explore detailed epidemiologic information about PEs in a large multinational sample. 

Design, Setting, and Participants

 We obtained data from the World Health Organization World Mental Health Surveys, a coordinated set of community epidemiologic surveys of the prevalence and correlates of mental disorders in representative household samples from 18 countries throughout the world, from 2001 through 2009. Respondents included 31 261 adults (18 years and older) who were asked about lifetime and 12-month prevalence and frequency of 6 types of PEs (2 hallucinatory experiences and 4 delusional experiences). We analyzed the data from March 2014 through January 2015. 

Main Outcomes and Measures

 Prevalence, frequency, and correlates of PEs. 

Results

 Mean lifetime prevalence (SE) of ever having a PE was 5.8% (0.2%), with hallucinatory experiences (5.2% [0.2%]) much more common than delusional experiences (1.3% [0.1%]). More than two-thirds (72.0%) of respondents with lifetime PEs reported experiencing only 1 type. Psychotic experiences were typically infrequent, with 32.2% of respondents with lifetime PEs reporting only 1 occurrence and 31.8% reporting only 2 to 5 occurrences. We found a significant relationship between having more than 1 type of PE and having more frequent PE episodes (Cochran-Armitagez = −10.0;P < .001). Lifetime prevalence estimates (SEs) were significantly higher among respondents in middle- and high-income countries than among those in low-income countries (7.2% [0.4%], 6.8% [0.3%], and 3.2% [0.3%], respectively; χ²₂range, 7.1-58.2;P < .001 for each) and among women than among men (6.6% [0.2%] vs 5.0% [0.3%]; χ²₁ = 16.0;P < .001). We found significant associations with lifetime prevalence of PEs in the multivariate model among nonmarried compared with married respondents (χ²₂ = 23.2;P < .001) and among respondents who were not employed (χ²₄ = 10.6;P < .001) and who had low family incomes (χ²₃ = 16.9;P < .001). 

Conclusions and Relevance

 The epidemiologic features of PEs are more nuanced than previously thought. Research is needed that focuses on similarities and differences in the predictors of the onset, course, and consequences of distinct PEs.

Importance

 Generalized anxiety disorder (GAD) is poorly understood compared with other anxiety disorders, and debates persist about the seriousness of this disorder. Few data exist on GAD outside a small number of affluent, industrialized nations. No population-based data exist on GAD as it is currently defined inDSM-5. 

Objective

 To provide the first epidemiologic data onDSM-5GAD and explore cross-national differences in its prevalence, course, correlates, and impact. 

Design, Setting, and Participants

 Data come from the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative. Cross-sectional general population surveys were carried out in 26 countries using a consistent research protocol and assessment instrument. A total of 147 261 adults from representative household samples were interviewed face-to-face in the community. The surveys were conducted between 2001 and 2012. Data analysis was performed from July 22, 2015, to December 12, 2016. 

Main Outcomes and Measures

 The Composite International Diagnostic Interview was used to assess GAD along with comorbid disorders, role impairment, and help seeking. 

Results

 Respondents were 147 261 adults aged 18 to 99 years. The surveys had a weighted mean response rate of 69.5%. Across surveys,DSM-5GAD had a combined lifetime prevalence (SE) of 3.7% (0.1%), 12-month prevalence of 1.8% (0.1%), and 30-day prevalence of 0.8% (0). Prevalence estimates varied widely across countries, with lifetime prevalence highest in high-income countries (5.0% [0.1%]), lower in middle-income countries (2.8% [0.1%]), and lowest in low-income countries (1.6% [0.1%]). Generalized anxiety disorder typically begins in adulthood and persists over time, although onset is later and clinical course is more persistent in lower-income countries. Lifetime comorbidity is high (81.9% [0.7%]), particularly with mood (63.0% [0.9%]) and other anxiety (51.7% [0.9%]) disorders. Severe role impairment is common across life domains (50.6% [1.2%]), particularly in high-income countries. Treatment is sought by approximately half of affected individuals (49.2% [1.2%]), especially those with severe role impairment (59.4% [1.8%]) or comorbid disorders (55.8% [1.4%]) and those living in high-income countries (59.0% [1.3%]). 

Conclusions and Relevance

 The findings of this study show thatDSM-5GAD is more prevalent thanDSM-IVGAD and is associated with substantial role impairment. The disorder is especially common and impairing in high-income countries despite a negative association between GAD and socioeconomic status within countries. These results underscore the public health significance of GAD across the globe while uncovering cross-national differences in prevalence, course, and impairment that require further investigation.

Associations between specific parent and offspring mental disorders are likely to have been overestimated in studies that have failed to control for parent comorbidity.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) should be one of the most preventable mental disorders, since many people exposed to traumatic experiences (TEs) could be targeted in first response settings in the immediate aftermath of exposure for preventive intervention. However, these interventions are costly and the proportion of TE-exposed people who develop PTSD is small. To be cost-effective, risk prediction rules are needed to target high-risk people in the immediate aftermath of a TE. Although a number of studies have been carried out to examine prospective predictors of PTSD among people recently exposed to TEs, most were either small or focused on a narrow sample, making it unclear how well PTSD can be predicted in the total population of people exposed to TEs. The current report investigates this issue in a large sample based on the World Health Organization (WHO)'s World Mental Health Surveys. Retrospective reports were obtained on the predictors of PTSD associated with 47,466 TE exposures in representative community surveys carried out in 24 countries. Machine learning methods (random forests, penalized regression, super learner) were used to develop a model predicting PTSD from information about TE type, socio-demographics, and prior histories of cumulative TE exposure and DSM-IV disorders. DSM-IV PTSD prevalence was 4.0% across the 47,466 TE exposures. 95.6% of these PTSD cases were associated with the 10.0% of exposures (i.e., 4,747) classified by machine learning algorithm as having highest predicted PTSD risk. The 47,466 exposures were divided into 20 ventiles (20 groups of equal size) ranked by predicted PTSD risk. PTSD occurred after 56.3% of the TEs in the highest-risk ventile, 20.0% of the TEs in the second highest ventile, and 0.0-1.3% of the TEs in the 18 remaining ventiles. These patterns of differential risk were quite stable across demographic-geographic sub-samples. These results demonstrate that a sensitive risk algorithm can be created using data collected in the immediate aftermath of TE exposure to target people at highest risk of PTSD. However, validation of the algorithm is needed in prospective samples, and additional work is warranted to refine the algorithm both in terms of determining a minimum required predictor set and developing a practical administration and scoring protocol that can be used in routine clinical practice.

While it is now recognized that psychotic experiences are associated with an increased risk of later mental disorders, we lack a detailed understanding of the reciprocal time-lagged relationships between first onsets of psychotic experiences and mental disorders. Using data from World Health Organization World Mental Health (WMH) Surveys, the authors assessed the bidirectional temporal associations between psychotic experiences and mental disorders.The WMH Surveys assessed lifetime prevalence and age at onset of psychotic experiences and 21 common DSM-IV mental disorders among 31,261 adult respondents from 18 countries. Discrete-time survival models were used to examine bivariate and multivariate associations between psychotic experiences and mental disorders.Temporally primary psychotic experiences were significantly associated with subsequent first onset of eight of the 21 mental disorders (major depressive disorder, bipolar disorder, generalized anxiety disorder, social phobia, posttraumatic stress disorder, adult separation anxiety disorder, bulimia nervosa, and alcohol abuse), with odds ratios ranging from 1.3 (95% CI=1.2-1.5) for major depressive disorder to 2.0 (95% CI=1.5-2.6) for bipolar disorder. In contrast, 18 of 21 primary mental disorders were significantly associated with subsequent first onset of psychotic experiences, with odds ratios ranging from 1.5 (95% CI=1.0-2.1) for childhood separation anxiety disorder to 2.8 (95% CI=1.0-7.8) for anorexia nervosa.While temporally primary psychotic experiences are associated with an elevated risk of several subsequent mental disorders, these data show that most mental disorders are associated with an elevated risk of subsequent psychotic experiences. Further investigation of the underlying factors accounting for these time-order relationships may shed light on the etiology of psychotic experiences.