Guidelines •

The ESC/EACTS Guidelines represent the views of the ESC and the EACTS and were produced after careful consideration of the scientific and medical knowledge and the evidence available at the time of their publication.The ESC and the EACTS are not responsible in the event of any contradiction, discrepancy and/ or ambiguity between the ESC/EACTS Guidelines and any other official recommendations or guidelines issued by the relevant public health authorities, in particular in relation to good use of healthcare or therapeutic strategies.Health professionals are encouraged to take the ESC/EACTS Guidelines fully into account when exercising their clinical judgment, as well as in the determination and the implementation of preventive, diagnostic or therapeutic medical strategies; however, the ESC/ EACTS Guidelines do not override, in any way whatsoever, the individual responsibility of health professionals to make appropriate and accurate decisions in consideration of each patient's health condition and in consultation with that patient and, where appropriate and/or necessary, the patient's caregiver.Nor do the ESC/ EACTS Guidelines exempt health professionals from taking into full and careful consideration the relevant official updated recommendations or guidelines issued by the competent public health authorities, in order to manage each patient's case in light of the scientifically accepted data pursuant to their respective ethical and professional obligations.It is also the health professional's responsibility to verify the applicable rules and regulations relating to drugs and medical devices at the time of prescription.

To elucidate the epidemiology, complication profiles, hospital outcome, and predisposing factors of CNS complications occurring during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adults.Retrospective analysis of the Extracorporeal Life Support Organization registry.Data reported to Extracorporeal Life Support Organization by 230 extracorporeal membrane oxygenation centers from 1992 to 2013.Patients more than 16 years old supported with a single-run of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation.None.We examined 4,522 adult patients supported with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation and included in the Extracorporeal Life Support Organization registry. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation was used for cardiac dysfunction in 3,005 patients (66.5%), cardiopulmonary resuscitation in 877 patients (19.4%), and respiratory failure in 640 patients (14.1%), respectively. Multivariate logistic regression was performed to identify factors independently associated with CNS injury. Neurologic complications occurred in 682 patients (15.1%), and included brain death in 358 patients (7.9%), cerebral infarction in 161 patients (3.6%), seizures in 83 patients (1.8%), and cerebral hemorrhage in 80 patients (1.8%). Multiple CNS complications in the same patient occurred in 70 cases. Hospital mortality in patients with CNS complications was 89%, compared with 57% in patients without (p < 0.001). In a multivariable model, age, pre-extracorporeal membrane oxygenation cardiac arrest, the use of inotropes on extracorporeal membrane oxygenation, and post-extracorporeal membrane oxygenation hypoglycemia were shown to be associated with CNS complications.Neurologic complications in adult patients on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support are common and associated with poor survival. Further research should focus on better understanding and management of brain/extracorporeal membrane oxygenation interaction to avoid such catastrophic complications.

Heterogeneity in meta-analysis describes differences in treatment effects between trials that exceed those we may expect through chance alone. Accounting for heterogeneity drives different statistical methods for summarizing data and, if heterogeneity is anticipated, a random-effects model will be preferred to the fixed-effects model. Random-effects models assume that there may be different underlying true effects estimated in each trial which are distributed about an overall mean. The confidence intervals (CIs) around the mean include both within-study and between-study components of variance (uncertainty). Summary effects provide an estimation of the average treatment effect, and the CI depicts the uncertainty around this estimate. There are 5 statistics that are computed to identify and quantify heterogeneity. They have different meaning and give complementary information: Q statistic and its P-value simply test whether effect sizes depart from homogeneity, T2 and T quantify the amount of heterogeneity, and I2 expresses the proportion of dispersion due to heterogeneity. The point estimate and CIs for random-effects models describe the practical implications of the observed heterogeneity and may usefully be contrasted with the fixed-effects estimates.

Every year, approximately 5 out of 1000 patients receive a diagnosis of advanced heart failure, with a prevalence of 1-2% in the adult population. This figure is likely underestimated, considering undiagnosed cases. Despite significant progress in medical therapy for heart failure, mortality rates persist around 20% within the first year, reaching 50-60% at 5 years from the initial diagnosis. For patients with severe end-stage heart failure, the 1-year mortality rate can reach up to 70%. Heart transplantation remains the preferred treatment for terminal stages of the disease; however, the significant challenge lies in the mismatch between available donors and recipients. Given this dilemma, both short-term solutions including extracorporeal membrane oxygenation and long-term options such as left ventricular assist devices have gained prominence. These mechanical circulatory support systems become crucial for patients in critical conditions, temporarily ineligible for heart transplantation, such as those with severe irreversible pulmonary hypertension or acute organ failure. Despite these advancements, a growing number of patients on the waiting list develops severe biventricular dysfunction, precluding the use of a left ventricular assist device as a bridge to transplant. In such cases, a total artificial heart emerges as a viable therapeutic option.

To validate traditional and modified Harborview Risk Score (tHRS and mHRS) for patients with ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) in an external population.