IMPORTANCE Guidelines recommend delaying noncardiac surgery in patients after coronary stent procedures for 1 year after drug-eluting stents (DES) and for 6 weeks after bare metal stents (BMS).The evidence underlying these recommendations is limited and conflicting.OBJECTIVE To determine risk factors for adverse cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery following coronary stent implantation. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSA national, retrospective cohort study of 41 989 Veterans Affairs (VA) and non-VA operations occurring in the 24 months after a coronary stent implantation between 2000 and 2010.Nonlinear generalized additive models examined the association between timing of surgery and stent type with major adverse cardiac events (MACE) adjusting for patient, surgery, and cardiac risk factors.A nested case-control study assessed the association between perioperative antiplatelet cessation and MACE. MAIN OUTCOMES AND MEASURESA composite 30-day MACE rate of all-cause mortality, myocardial infarction, and cardiac revascularization.RESULTS Within 24 months of 124 844 coronary stent implantations (47.6% DES, 52.4% BMS), 28 029 patients (22.5%; 95% CI, 22.2%-22.7%)underwent noncardiac operations resulting in 1980 MACE (4.7%; 95% CI, 4.5%-4.9%).Time between stent and surgery was associated with MACE (<6 weeks, 11.6%; 6 weeks to <6 months, 6.4%; 6-12 months, 4.2%; >12-24 months, 3.5%; P < .001).MACE rate by stent type was 5.1% for BMS and 4.3% for DES (P < .001).After adjustment, the 3 factors most strongly associated with MACE were nonelective surgical admission (adjusted odds ratio [AOR], 4.77; 95% CI, 4.07-5.59),history of myocardial infarction in the 6 months preceding surgery (AOR, 2.63; 95% CI, 2.32-2.98),and revised cardiac risk index greater than 2 (AOR, 2.13; 95% CI, 1.85-2.44).Of the 12 variables in the model, timing of surgery ranked fifth in explanatory importance measured by partial effects analysis.Stent type ranked last, and DES was not significantly associated with MACE (AOR, 0.91; 95% CI, 0.83-1.01).After both BMS and DES placement, the risk of MACE was stable at 6 months.A case-control analysis of 284 matched pairs found no association between antiplatelet cessation and MACE (OR, 0.86; 95% CI, 0.57-1.29).CONCLUSIONS AND RELEVANCE Among patients undergoing noncardiac surgery within 2 years of coronary stent placement, MACE were associated with emergency surgery and advanced cardiac disease but not stent type or timing of surgery beyond 6 months after stent implantation.Guideline emphasis on stent type and surgical timing for both DES and BMS should be reevaluated.

In Brief Objectives: The objective of this study was to evaluate whether the Surgical Care Improvement Project (SCIP) improved surgical site infection (SSI) rates using national data at the patient level for both SCIP adherence and SSI occurrence. Background: The SCIP was established in 2006 with the goal of reducing surgical complications by 25% in 2010. Methods: National Veterans' Affairs (VA) data from 2005 to 2009 on adherence to 5 SCIP SSI prevention measures were linked to Veterans' Affairs Surgical Quality Improvement Program SSI outcome data. Effect of SCIP adherence and year of surgery on SSI outcome were assessed with logistic regression using generalized estimating equations, adjusting for procedure type and variables known to predict SSI. Correlation between hospital SCIP adherence and SSI rate was assessed using linear regression. Results: There were 60,853 surgeries at 112 VA hospitals analyzed. SCIP adherence ranged from 75% for normothermia to 99% for hair removal and all significantly improved over the study period (P < 0.001). Surgical site infection occurred after 6.2% of surgeries (1.6% for orthopedic surgeries to 11.3% for colorectal surgeries). None of the 5 SCIP measures were significantly associated with lower odds of SSI after adjusting for variables known to predict SSI and procedure type. Year was not associated with SSI (P = 0.71). Hospital SCIP performance was not correlated with hospital SSI rates (r = –0.06, P = 0.54). Conclusions: Adherence to SCIP measures improved whereas risk-adjusted SSI rates remained stable. SCIP adherence was neither associated with a lower SSI rate at the patient level, nor associated with hospital SSI rates. Policies regarding continued SCIP measurement and reporting should be reassessed. The association between Surgical Care Improvement Program (SCIP) infection prevention measure adherence and surgical site infection was assessed. Adherence was not associated with lower infection rates at the patient or hospital level. While compliance with SCIP measures improved over time, risk adjusted surgical infection rates remained stable.

Timing of prophylactic antibiotic administration for surgical procedures is a nationally mandated and publicly reported quality metric sponsored by the Centers for Medicare and Medicaid Services Surgical Care Improvement Project. Numerous studies have failed to demonstrate that adherence to the Surgical Care Improvement Project prophylactic antibiotic timely administration measure is associated with decreased surgical site infection (SSI). OBJECTIVE; To determine whether prophylactic antibiotic timing is associated with SSI occurrence.Retrospective cohort study using national Veterans Affairs patient-level data on prophylactic antibiotic timing for orthopedic, colorectal, vascular, and gynecologic procedures from 2005 through 2009.National Veterans Affairs Surgical Care Improvement Project data from 112 Veterans Affairs hospitals and matched Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program data.Patients undergoing hip or knee arthroplasty, colorectal surgical procedures, arterial vascular surgical procedures, and hysterectomy.Timing of prophylactic antibiotic administration with respect to surgical incision time.Data for prophylactic antibiotic agent, prophylactic antibiotic timing with respect to surgical incision, and patient and procedure risk variables were assessed for their relationship with the occurrence of a composite superficial or deep incisional SSI within 30 days after the procedure. Nonlinear generalized additive models were used to examine the association between antibiotic timing and SSI.Of the 32,459 operations, prophylactic antibiotics were administered at a median of 28 minutes (interquartile range, 17-39 minutes) prior to surgical incision, and 1497 cases (4.6%) developed an SSI. Compared with procedures with antibiotic administration within 60 minutes prior to incision, higher SSI rates were observed for timing more than 60 minutes prior to incision (unadjusted odds ratio [OR] = 1.34; 95% CI, 1.08-1.66) but not after incision (unadjusted OR = 1.26; 95% CI, 0.92-1.72). In unadjusted generalized additive models, we observed a significant nonlinear relationship between prophylactic antibiotic timing and SSI when considering timing as a continuous variable (P = .01). In generalized additive models adjusted for patient, procedure, and antibiotic variables, no significant association between prophylactic antibiotic timing and SSI was observed. Vancomycin hydrochloride was associated with higher SSI occurrence for orthopedic procedures (adjusted OR = 1.75; 95% CI, 1.16-2.65). Cefazolin sodium and quinolone in combination with an anaerobic agent were associated with fewer SSI events (cefazolin: adjusted OR = 0.49; 95% CI, 0.34-0.71; quinolone: adjusted OR = 0.55; 95% CI, 0.35-0.87) for colorectal procedures.The SSI risk varies by patient and procedure factors as well as antibiotic properties but is not significantly associated with prophylactic antibiotic timing. While adherence to the timely prophylactic antibiotic measure is not bad care, there is little evidence to suggest that it is better care.

In Brief Objective: This study aimed to assess the attributable risk and potential benefit of smoking cessation on surgical outcomes. Summary Background Data: Risk reduction with the implementation of surgical care improvement project process measures has been the primary focus for improving surgical outcomes. Little emphasis has been placed on preoperative risk factor recognition and intervention. Methods: A retrospective cohort analysis of elective operations from 2002 to 2008 in the Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program for all surgical specialties was performed. Patients were stratified by current, prior, and never smokers. Adjusted risk of complication and death was calculated using multilevel, multivariable logistic regression. Results: Of 393,794 patients, 135,741 (34.5%) were current, 71,421 (18.1%) prior, and 186,632 (47.4%) never smokers. A total of 6225 pneumonias, 11,431 deep and superficial surgical-site infections, 2040 thromboembolic events, 1338 myocardial infarctions, and 4792 deaths occurred within 30 days of surgery. Compared with both never and prior smokers individually and controlled for patient and procedure risk factors, current smokers had significantly more postoperative pneumonia, surgical-site infection, and deaths (P < 0.001 for all). There was a dose-dependent increase in pulmonary complications based on pack-year exposure with greater than 20 pack years leading to a significant increase in smoking-related surgical complications. Conclusions: This is the first study to assess the risk of current versus prior smoking on surgical outcomes. Despite being younger and healthier, current smokers had more adverse perioperative events, particularly respiratory complications. Smoking cessation interventions could potentially reduce the occurrence and costs of adverse perioperative events. The attributable risk of smoking on surgical outcomes across a broad group of surgical procedures was assessed. In this retrospective cohort analysis, current smokers had significantly more postoperative respiratory complications than never or prior smokers. There was a dose-dependent increase in smoking-related complications based on pack-year exposure.

In Brief Objective: To determine the relationship between oral antibiotic bowel preparation (OABP) and surgical site infection (SSI) rates in a national colectomy cohort. Background: OABP for elective colorectal surgery has fallen out of favor. Large cohort studies show that OABP is associated with a 50% reduction in SSI after colectomy. Methods: A retrospective analysis of the National Surgical Quality Improvement Program colectomy cohort from 2011 to 2012 was performed to examine the association between use of OABP and outcomes of SSI, length of stay (LOS), and readmission after elective colectomy. Univariate and multivariable analyses for SSI were performed. Results: The cohort included 8415 colorectal operations of which 5291 (62.9%) had a minimally invasive surgical (MIS) approach. Overall, 25.6% had no bowel preparation, 44.9% had mechanical bowel preparation (MBP) only, and 29.5% received OABP. The SSI rate was 11.1%, and it varied by preparation type: 14.9% no preparation, 12.0% MBP, and 6.5% OABP (P < 0.001). OABP group had significantly shorter hospital LOS: (median = 4, interquartile range: 3–6) versus other preparations (median LOS = 5) (P < 0.001). Readmission rates were lowest in OABP (8.1%) and highest in the no preparation group (11.8%). Multivariable logistic regressions found OABP associated with lower SSI [adjusted odds ratio (ORadj) = 0.46, 95% confidence interval (CI): 0.36–0.59]. Stratified models found OABP protective for SSI for both open procedures (ORadj = 0.40, 95% CI: 0.30–0.53) and MIS procedures (ORadj = 0.48, 95% CI: 0.36–0.65). Conclusions: OABP is associated with reduced SSI rates, shorter LOS, and fewer readmissions. Adoption of OABP before elective colectomy would reduce SSI without effecting LOS. The practice of MBP alone should be abandoned. An analysis of the National Surgical Quality Improvement Program colectomy cohort was performed to determine the association between oral antibiotic bowel preparation (OABP) and outcomes of surgical site infection (SSI), length of stay (LOS), and readmission after colectomy. The cohort included 8415 colorectal operations including 62.9% with a minimally invasive surgical approach. OABP is associated with reduced SSI rates, shorter LOS, and fewer readmissions.

AimChronic right ventricle (RV) apical (RVA) pacing is standard treatment for an atrioventricular (AV) block but may be deleterious to left ventricle (LV) systolic function. Previous clinical studies of non-apical pacing have produced conflicting results. The aim of this randomized, prospective, international, multicentre trial was to compare change in LV ejection fraction (LVEF) between right ventricular apical and high septal (RVHS) pacing over a 2-year study period.

Frail patients are known to have poor perioperative outcomes. There is a paucity of literature investigating how the Modified Frailty Index (mFI), a validated measure of frailty, is associated with unplanned readmission among military veterans following surgery.To understand the association between frailty and 30-day postoperative unplanned readmission.A retrospective cohort study was conducted among adult patients who underwent surgery and were discharged alive from Veterans Affairs hospitals for orthopedic, general, and vascular conditions between October 1, 2007, and September 30, 2014, with a postoperative length of stay between 2 and 30 days.Frailty, as calculated by the 11 variables on the mFI.The primary outcome of interest is 30-day unplanned readmission. Secondary outcomes included any 30-day predischarge or postdischarge complication, 30-day postdischarge mortality, and 30-day emergency department visit.The study sample included 236 957 surgical procedures (among 223 877 men and 13 080 women; mean [SD] age, 64.0 [11.3] years) from high-volume surgical specialties: 101 348 procedures (42.8%) in orthopedic surgery, 92 808 procedures (39.2%) in general surgery, and 42 801 procedures (18.1%) in vascular surgery. The mFI was associated with readmission (odds ratio [OR], 1.11; 95% CI, 1.10-1.12; R2 = 10.3%; C statistic, 0.71). Unadjusted rates of overall 30-day readmission (26 262 [11.1%]), postdischarge emergency department visit (34 204 [14.4%]), any predischarge (13 855 [5.9%]) or postdischarge (14 836 [6.3%]) complication, and postdischarge mortality (1985 [0.8%]) varied by frailty in a dose-dependent fashion. In analysis by individual mFI components using Harrell ranking, impaired functional status, identified as nonindependent functional status (OR, 1.16; 95% CI, 1.11-1.21; P < .01) or having a residual deficit from a prior cerebrovascular accident (OR, 1.17; 95% CI, 1.11-1.22; P < .01), contributed most to the ability of the mFI to anticipate readmission compared with the other components. Acutely impaired sensorium (OR, 1.12; 95% CI, 0.99-1.27; P = .08) and history of a myocardial infarction within 6 months (OR, 0.93; 95% CI, 0.81-1.06; P = .28) were not significantly associated with readmission.The mFI is associated with poor surgical outcomes, including readmission, primarily due to impaired functional status. Targeting potentially modifiable aspects of frailty preoperatively, such as improving functional status, may improve perioperative outcomes and decrease readmissions.

Importance Surgical quality improvement efforts have largely focused on 30-day outcomes, such as readmissions and complications. Surgery may have a sustained impact on the health and quality of life of patients considered frail, yet data are lacking on the long-term health care utilization of patients with frailty following surgery. Objective To examine the independent association of preoperative frailty on long-term health care utilization (up to 24 months) following surgery. Design, Setting, and Participants This retrospective, observational cohort study included patients undergoing elective general and vascular surgery performed in the Veterans Affairs (VA) Surgical Quality Improvement Program with study entry from October 1, 2013, to September 30, 2018. Patients were followed up for 24 months. Patients with nursing home visits prior to surgery, emergent cases, and in-hospital deaths were excluded. Data analysis was conducted from September 2022 to May 2024. Exposures Preoperative frailty as assessed by the Risk Analysis Index (RAI-A) score: robust, less than 20; normal, 20 to 29; frail, 30 to 39; and very frail, 40 or more. Main Outcomes and Measures The primary outcome was health care utilization through 24 months, defined as inpatient admissions, outpatient visits, emergency department (ED) visits, and nursing home or rehabilitation services collected via Corporate Data Warehouse and Centers for Medicare &amp;amp; Medicaid Services data. χ 2 Tests and analysis of variance were used to assess preoperative frailty status, and a Cox proportional hazards model was used to calculate the adjusted association of preoperative frailty on each postdischarge health care utilization outcome. Results This study identified 183 343 elective general (80.5%) and vascular (19.5%) procedures (mean [SD] age, 62 [12.7] years; 12 915 females [7.0%]; 28 671 Black patients [16.0]; 138 323 White patients [77.3%]; 94 451 Medicare enrollees [51.5%]) with mean (SD) RAI-A score of 22.2 (7.0). After adjustment for baseline characteristics and preoperative use of health care services, frailty was associated with higher inpatient admissions (frail: hazard ratio [HR], 1.75; 95% CI, 1.70-1.79; very frail: HR, 2.33; 95% CI, 2.25-2.42), ED visits (frail: HR, 1.39; 95% CI, 1.36-1.41; very frail: HR, 1.70; 95% CI, 1.65-1.75), and nursing home or rehabilitation encounters (frail: HR, 4.97; 95% CI, 4.36-5.67; very frail: HR, 7.44; 95% CI, 6.34-8.73). For patients considered frail and very frail, health care utilization was higher after surgery and remained significant through 24 months for all outcomes (using piecewise Cox proportional hazards modeling). Conclusions and Relevance In this study, frailty was a significant risk factor for high long-term health care utilization after surgery. This may have quality of life implications for patients and policy implications for health care systems and payers.

Antihypertensive treatment changes are common in long-term care residents, yet data on the frequency and predictors of changes are lacking. We described the patterns of antihypertensive changes and examined the triggering factors.

ABSTRACT We present two innovative and impactful interdisciplinary participatory projects highlighting interconnected older adult meanings in relation to UK town centre spaces. We argue older people occupy paradoxical positions within urban policies and planning discourses, highly visibilised as objects of concern, but profoundly marginalised and excluded. Utilising a relational functional significance framework, our findings capture valuable emplaced narratives and embodied lived experiences often wholly underrepresented by 16 older adults (aged 70–88 years). Through live qualitative participatory interview approaches, we identify functionally rich local high street characteristics interconnected with urban histories, memories and identities impacting belonging and well‐being, or underpinning participation, exclusions and vulnerabilities. Reflecting on vividly detailed stories and participatory methods within these empirics, we call for an expanded sense of older people's presence and agency, providing their own implications for enhancing urban settings alongside recommendations for increasing their participation within urban regeneration and related research.