Using echocardiography to assess right ventricular (RV) function after cardioplegic arrest is challenging. Cardiac magnetic resonance (CMR) imaging is a superior alternative, with the feature tracking technique enabling quantitative assessment of myocardial deformation.

A 74-year-old male with a history of cardioembolic stroke, chronic atrial fibrillation, and cerebral hemorrhage, who had undergone left atrial appendage closure using the WATCHMAN device 1 year prior, was diagnosed with a 25-mm intra-cardiac mass in the right atrium. The patient underwent the surgical removal of the right atrial mass and the explantation of the WATCHMAN device. The WATCHMAN device was explanted with an external incision at the base of the left atrial appendage, facilitating the removal of the device and the closure of the appendage through direct suturing. The pathological examination confirmed the right atrial mass to be a thrombus. The patient was discharged on postoperative Day 13. From the perspectives of simplicity and radicality, the external approach could be a good option.

Background: Conduction disturbances (CD) following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are well known as one of the important predictors of poor post-TAVI prognosis. Although persistent CD are evidently associated with poor prognosis, data on transient CD are limited. The aim of this study was to investigate the prognostic impact of transient CD on long-term clinical outcomes after TAVI. Methods: Patients with severe aortic stenosis (AS) undergoing TAVI between February 2017 and October 2022 were retrospectively enrolled. CD were defined as any of the following: 2nd- or 3rd-degree atrioventricular block, right or left bundle branch block, and intraventricular CD with QRS duration ≥120 ms. Transient CD were defined as CD that appeared after TAVI but improved either before discharge or within 7 days. Persistent CD were defined as CD that appeared after TAVI and presented at hospital discharge or >7 days after TAVI. The primary endpoint was cardiovascular adverse events (CAE) after discharge, defined as a composite of cardiovascular death, heart failure hospitalization, and new pacemaker implantation. Results: Of 412 enrolled patients, transient CD occurred in 81 patients (19.7%), persistent CD in 72 patients (17.5%), and no CD in 259 patients (62.9%). In comparison between the transient and no CD groups, membranous septum length was significantly shorter in the transient CD group (5.0 mm vs. 6.1 mm, p=0.005). For a maximum of 2,000 days follow-up (the median follow-up period was 569 days), the transient CD group showed a significantly higher incidence of CAE compared with the no CD group (18.5% vs. 9.3%, p=0.012) (Figure). Although there was no significant difference in cardiovascular mortality (11.1% vs. 8.5%, p=0.48), the incidence of heart failure hospitalization tended to be higher in the transient CD group (6.2% vs. 2.3%, p=0.091), and new pacemaker implantation was more frequent in the transient CD group (4.9% vs. 0.0%, p<0.001) compared with the no CD group. Conclusions: Post-TAVI transient CD were associated with a higher risk of long-term adverse events. Even though CD were transient and no longer present at discharge, careful outpatient follow-up may be necessary after TAVI.

Background Endovascular abdominal aneurysm repair (EVAR) offers a less invasive approach to treating abdominal aortic aneurysms (AAA) compared to open repair. However, EVAR is associated with higher rates of reintervention. This study investigates the early and mid-term outcomes of patients who underwent late open conversion including aneurysmorrhaphy after EVAR at our institution. Methods We conducted a retrospective cohort study of 29 patients who underwent late open conversion for AAA dilatation after EVAR between April 2015 and March 2022 at Chiba University Hospital. Surgical strategies included an artificial graft replacement for Type Ia endoleak (EL), Type III EL from stent graft main body, ruptured cases, and aneurysmorrhaphy with branch ligation for Type II EL. Results The average time from EVAR to open conversion was 4.1 ± 2.3 years. There have been no reported cases of in-hospital mortality to date. Aneurysmorrhaphy demonstrated shorter operative times (239 ± 65 min) and lower red blood cell transfusion volumes (2.7 ± 4.2 units) compared to graft replacement. Postoperative complications included spinal cord ischemia in one patient and three patients requiring reintervention due to persistent or new ELs, who underwent angiography. The seven-year all-cause mortality rate was 78.5%. Among cases that underwent aneurysmorrhaphy, postoperative computed tomography scans showed a reduction in the maximum aortic diameter from 65 ± 6 mm preoperatively to 42 ± 10 mm postoperatively and 36 ± 11 mm at follow-up. Conclusions Late open conversion including aneurysmorrhaphy after EVAR appears to be safe and effective, with no in-hospital mortality and low complication rates. Careful preoperative planning and appropriate surgical techniques are essential for optimizing outcomes.

Abstract Background Functional mitral stenosis (FMS) following mitral valve (MV) repair for degenerative mitral regurgitation (DMR) is known as a poor prognostic factor. The parameters for avoiding postoperative FMS in MV repair for DMR have not been established. Methods Two-hundred-and-twenty patients (mean age 61.1 ± 13.3 years, 144 males) who underwent MV repair for DMR were analyzed. MV annulus area was measured pre- and postoperatively using three-dimensional transesophageal echocardiography (TEE). Trans-mitral pressure gradient (TMPG) was evaluated by postoperative transthoracic echocardiography and FMS was defined as a mean TMPG ≥ 5 mmHg. Results FMS was present in 14 patients (6.4%). Pre- versus postoperative MV annulus area change ratio was greater in the FMS group than in the non-FMS group (62.5 ± 7.2% vs. 48 ± 11.2%, p < 0.0001). On multivariate logistic regression analysis, MV annulus area change ratio was an independent predictor of FMS (odds ratio 1.19, 95% confidence interval 1.09–1.33, p < 0.0001), while receiver operating characteristics analysis showed that the optimal threshold for MV annulus area change ratio to predict FMS was 56.2% (area under the curve, 0.87; p < 0.0001). Conclusion The preoperative MV annulus area on TEE can be used to determine the postoperative MV annulus area to avoid FMS after MV repair.