Background Spectral analysis identifies localized sites of high-frequency activity during atrial fibrillation (AF). Objective This study sought to determine the effectiveness of using real-time dominant frequency (DF) mapping for radiofrequency ablation of maximal DF (DFmax) sites and elimination of left-to-right frequency gradients in the long-term maintenance of sinus rhythm (SR) in AF patients. Methods DF mapping was performed in 50 patients during ongoing AF (32 paroxysmal, 18 persistent), acquiring a mean of 117 ± 38 points. Ablation was performed targeting DFmax sites, followed by circumferential pulmonary vein isolation. Results Ablation significantly reduced DFs (Hz) in the LA (7.9 ± 1.4 vs. 5.7 ± 1.3, P <.001), coronary sinus (CS) (5.7 ± 1.1 vs. 5.3 ± 1.2, P = .006), and RA (6.3 ± 1.4 vs. 5.4 ± 1.3, P <.001) abolishing baseline left-to-right atrial DF gradient (1.7 ± 1.7 vs. 0.2 ± 0.9; P <.001). Only a significant reduction in DFs in all chambers with a loss of the left-to-right atrial gradient after ablation was associated with a higher probability of long-term SR maintenance in both paroxysmal and persistent AF patients. After a mean follow-up of 9.3 ± 5.4 months, 88% of paroxysmal and 56% of persistent AF patients were free of AF (P = .02). Ablation of DFmax sites was associated with a higher probability of remaining both free of arrhythmias (78% vs. 20%; P = .001) and free of AF (88% vs. 30%; P <.001). Conclusion Radiofrequency ablation leading to elimination of LA-to-RA frequency gradients predicts long-term SR maintenance in AF patients. Spectral analysis identifies localized sites of high-frequency activity during atrial fibrillation (AF). This study sought to determine the effectiveness of using real-time dominant frequency (DF) mapping for radiofrequency ablation of maximal DF (DFmax) sites and elimination of left-to-right frequency gradients in the long-term maintenance of sinus rhythm (SR) in AF patients. DF mapping was performed in 50 patients during ongoing AF (32 paroxysmal, 18 persistent), acquiring a mean of 117 ± 38 points. Ablation was performed targeting DFmax sites, followed by circumferential pulmonary vein isolation. Ablation significantly reduced DFs (Hz) in the LA (7.9 ± 1.4 vs. 5.7 ± 1.3, P <.001), coronary sinus (CS) (5.7 ± 1.1 vs. 5.3 ± 1.2, P = .006), and RA (6.3 ± 1.4 vs. 5.4 ± 1.3, P <.001) abolishing baseline left-to-right atrial DF gradient (1.7 ± 1.7 vs. 0.2 ± 0.9; P <.001). Only a significant reduction in DFs in all chambers with a loss of the left-to-right atrial gradient after ablation was associated with a higher probability of long-term SR maintenance in both paroxysmal and persistent AF patients. After a mean follow-up of 9.3 ± 5.4 months, 88% of paroxysmal and 56% of persistent AF patients were free of AF (P = .02). Ablation of DFmax sites was associated with a higher probability of remaining both free of arrhythmias (78% vs. 20%; P = .001) and free of AF (88% vs. 30%; P <.001). Radiofrequency ablation leading to elimination of LA-to-RA frequency gradients predicts long-term SR maintenance in AF patients.

Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia. Introduction: Ventricular tachycardia (VT) late after myocardial infarction is an important contributor to morbidity and mortality. This prospective multicenter study assessed the efficacy and safety of electroanatomical mapping in combination with open‐saline irrigated ablation technology for ablation of chronic recurrent mappable and unmappable VT in remote myocardial infarction. Methods and Results: In 8 European institutions, 63 patients (89% males) were enrolled in the study. All patients had remote myocardial infarction and presented with a median number of 17 (range 1–380) VTs in the preceding 6 months. Incessant VT was present in 14 patients (22%). Left ventricular ejection fraction measured 30 ± 13%. A mean of 3 VTs were targeted per patient and 22% of all patients had only unmappable VT. The mean follow‐up period was 12 ± 3 months. A total of 164 VTs were targeted during catheter ablation. Ablation was acutely successful in 51 patients (81%). One patient (1.5%) experienced a major complication with degeneration of VT into ventricular fibrillation necessitating cardiopulmonary resuscitation maneuvers. However, no death occurred acutely or within the first 30 days after catheter ablation. During the follow‐up, 19 of the initially successful ablated patients (37%) and 31 of all ablated patients (49%) developed some type of VT recurrence. Conclusions: The results of this multicenter study demonstrate the high acute success rate and a low complication rate of irrigated tip catheter ablation of all clinical relevant VTs in remote myocardial infarction. However, during the follow‐up a relevant number of recurrences occurred. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 21, pp. 47–53, January 2010)

Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapy is clearly an effective therapy for selected patients in definable populations. The benefits and risks of ICD therapy are directly impacted by programming and surgical decisions. This flexibility is both a great strength and a weakness, for which there has been no prior official discussion or guidance. It is the consensus of the four continental electrophysiology societies that there are four important clinical issues for which there are sufficient ICD clinical and trial data to provide evidence-based expert guidance. This document systematically describes the >80% (83–100%, mean: 96%) required consensus achieved for each recommendation by official balloting in regard to the programming of (i) bradycardia mode and rate, (ii) tachycardia detection, (iii) tachycardia therapy, and (iv) the intraprocedural testing of defibrillation efficacy. Representatives nominated by the Heart Rhythm Society (HRS), European Heart Rhythm Association (EHRA), Asian Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE)-Latin American Society of Cardiac Pacing and Electrophysiology participated in the project definition, the literature review, the recommendation development, the writing of the document, and its approval. The 32 recommendations were balloted by the 35 writing committee members and were approved by an …

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic affected many aspects of health care and continues to have an impact as waves of COVID-19 cases re-emerge. Many procedures were negatively impacted by the pandemic, and management was primarily focused on limiting exposure to the virus. We present an analysis of the National Inpatient Sample (NIS) to delineate how COVID-19 affected atrial fibrillation (AF) ablation. The NIS was analyzed from 2017-2020 in order to determine the pre- and intra-pandemic impacts on AF ablation procedures. Admissions were identified using the International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification codes with a primary diagnosis of AF (ICD-10 CM code I48.0, I48.1, I48.2, or I48.91). Admissions were also assessed for the use of cardiac ablation therapy. Comorbidity diagnoses were identified using the Elixhauser comorbidity software (Agency for Healthcare Research and Quality, Healthcare Cost and Utilization Project, Rockville, MD, USA); additional ICD-10 codes for diagnoses and procedures used are also provided. The primary outcome of our study was the trend in ablation therapy during AF admissions. Secondary outcomes included health care disparities, inpatient mortality, and length of stay. Ablation therapy was used in 18,885 admissions in 2020, compared to the preceding 3-year average of 20,103 (adjusted Wald test,

Case Presentation: A 98-year-old female with hypertension, atrial fibrillation on Metoprolol succinate 100 mg daily, and stage 3a chronic kidney disease presented to the emergency department with altered mental status. On arrival, her heart rate was 30 BPM and blood pressure was 79/47 mmHg. Physical examination revealed lethargy, bradycardia, and cool extremities. An electrocardiogram showed junctional bradycardia at 36 BPM with a known right bundle branch block. Laboratory tests indicated shock with elevated lactic acid (2.6 mmol/L), creatinine (1.71 mg/dL from a baseline of ~1.20 mg/dL), transaminitis (aspartate transaminase 68 U/L, alanine transaminase 79 U/L), and hyperkalemia (potassium 6.1 mmol/L). The diagnosis of BRASH syndrome was made based on bradycardia, renal dysfunction, AV nodal blockade, shock, and hyperkalemia. Due to concerns of cardiogenic shock resulting from profound bradycardia, an intravenous dopamine infusion was initiated, and the patient was transferred to the cardiac critical care unit. She responded to medical management addressing hyperkalemia and bradycardia, and did not require renal replacement therapy or pacemaker placement. Following these interventions, her mental status, vital signs, and signs of end-organ damage rapidly improved. The patient was downgraded and subsequently discharged with close cardiology follow-up. Discussion: This case highlights the under-recognized diagnosis of BRASH syndrome as a cause of cardiogenic shock. BRASH syndrome, an acronym for Bradycardia, Renal failure, AV node blockers, Shock, and Hyperkalemia, is typically observed in patients on AV nodal blocking medications. The proposed pathophysiology involves an acute kidney injury, often precipitated by dehydration in elderly patients with preexisting kidney disease. The renal impairment leads to hyperkalemia and accumulation of AV nodal blocking medications like beta-blockers, which act synergistically to produce significant bradycardia. This results in substantial cardiac shock, further worsening renal perfusion and fueling a vicious cycle. Clinicians should recognize the combination of features rather than focusing solely on individual components of the syndrome. Immediate recognition and initiation of advanced measures such as inotropic support can reverse the underlying disease process and lead to a promising recovery. BRASH syndrome, though rare, is a rapidly reversible cause of cardiogenic shock if promptly identified and managed.