Introduction There is a lack of evidence to support the effectiveness of prolonged β-blocker therapy after stabilisation of patients with acute myocardial infarction (AMI) without heart failure (HF) or left ventricular systolic dysfunction. Methods and analysis The SMart Angioplasty Research Team: DEcision on Medical Therapy in Patients with Coronary Artery DIsease or Structural Heart Disease Undergoing InterventiON (SMART-DECISION) trial is a multicentre, prospective, open-label, randomised, non-inferiority trial designed to determine whether discontinuing β-blocker therapy after ≥1 year of maintenance in stabilised patients after AMI is non-inferior to continuing it. Patients eligible for participation are those without HF or left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction >40%) who have been continuing β-blocker therapy for ≥1 year after AMI. A total of 2540 patients will be randomised 1:1 to continuation of β-blocker therapy or not. Randomisation will be stratified according to the type of AMI (ie, ST-segment-elevation MI or non-ST-segment-elevation MI), type of β-blocker (carvedilol, bisoprolol, nebivolol or other) and participating centre. The primary study endpoint is a composite of all-cause death, MI and hospitalisation for HF over a median follow-up period of 3.5 years (minimum, 2.5 years; maximum, 4.5 years). Adverse effects related to β-blocker therapy, the occurrence of atrial fibrillation, medical costs and Patient-reported Outcomes Measurement Information system-29 questionnaire responses will also be collected as secondary endpoints. Ethics and dissemination Ethics approval for this study was granted by the Institutional Review Board of Samsung Medical Center (no. 2020-10-176). Informed consent is obtained from every participant before randomisation. The results of this study will be submitted for publication in international peer-reviewed journals and the key findings will be presented at international scientific conferences. Trial registration number ClinicalTrials.gov, NCT04769362 .

Lipid lowering therapy is essential to reduce the risk of major cardiovascular events; however, limited evidence exists regarding the use of statin with ezetimibe as primary prevention strategy for middle-aged adults. We aimed to investigate the impact of single pill combination therapy on clinical outcomes in relatively healthy middle-aged patients when compared with statin monotherapy.

Introduction and objectives: The association of revascularization strategy with clinical outcomes according to the ischemic territory of nonculprit lesion has not been documented in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (AMI-CS). This study aimed to compare outcomes between culprit-only and immediate multivessel percutaneous coronary intervention (PCI) according to ischemic territory in patients with AMI-CS. Methods: A total of 536 patients with AMI-CS and multivessel disease from the SMART-RESCUE registry were categorized according to ischemic territory (nonculprit left main/proximal left anterior descending artery [LM/pLAD] vs culprit LM/pLAD vs no LM/pLAD). The primary outcome was a patient-oriented composite endpoint (POCE) consisting of all-cause death, myocardial infarction, rehospitalization due to heart failure, or repeat revascularization at 1 year. Results: Among the total population, 108 patients had nonculprit LM/pLAD, 228 patients had culprit LM/pLAD, and 200 patients had no LM/pLAD, with the risk of POCE being higher in patients with large ischemic territory lesions (53.6% vs 53.4% vs 39.6%; P = .02). Multivessel PCI was associated with a significantly lower risk of POCE compared with culprit-only PCI in patients with nonculprit LM/pLAD (40.7% vs 66.9%; HR, 0.52; 95%CI, 0.29-0.91; P = .02), but not in those with culprit LM/pLAD (P = .46) or no LM/pLAD (P = .47). A significant interaction existed between revascularization strategy and large nonculprit ischemic territory (P = .03). Conclusions: Large ischemic territory involvement was associated with worse clinical outcomes in patients with AMI-CS and multivessel disease. Immediate multivessel PCI might improve clinical outcomes in patients with a large nonculprit ischemic burden. Introducción y objetivos: La asociación de la estrategia de revascularización con los resultados clínicos según el territorio isquémico de la lesión no culpable no se ha documentado en pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico (IAM-SC). Este estudio comparó los resultados entre la intervención coronaria percutánea (ICP) únicamente de la lesión culpable y la ICP multivaso inmediata según el territorio isquémico en pacientes con IAM-SC. Métodos: Se incluyó un total de 536 pacientes con IAM-SC y enfermedad multivaso del registro SMART-RESCUE, que se categorizaron en función del territorio isquémico (tronco coronario izquierdo/arteria descendente anterior proximal [TCI/ADAp] no culpables frente a TCI/ADAp culpables frente a ausencia de afección en TCI/ADAp). El resultado principal fue un objetivo compuesto centrado en el paciente (POCE) consistente en muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, rehospitalización por insuficiencia cardiaca o revascularización repetida a 1 año. Resultados: Entre la población total, 108 pacientes tenían TCI/ADAp no culpables; 228, TCI/ADAp culpables y 200 no tenían afección en TCI/ADAp; estaban en mayor riesgo del POCE los pacientes con lesiones en territorio isquémico de gran tamaño (el 53,6 frente al 53,4 frente al 39,6%; p = 0,02). La ICP multivaso se asoció con un riesgo del POCE significativamente menor que con la ICP solo de la lesión culpable en los pacientes con TCI/ADAp no culpable (el 40,7 frente al 66,9%; HR = 0,52; IC95%, 0,29-0,91; p = 0,02), pero no en los pacientes con TCI/ADAp culpable (p = 0,46) o sin afección en TCI/ADAp culpable (p = 0,47). Se observa una interacción significativa entre la estrategia de revascularización y el territorio isquémico no culpable de gran tamaño (p = 0,03). Conclusiones: La implicación de un territorio isquémico de gran tamaño se asocia con peores resultados clínicos en pacientes con IAM-SC y enfermedad multivaso. La ICP multivaso inmediata podría conducir a mejores resultados clínicos en pacientes con gran carga isquémica en lesiones no culpables.

Abstract Background Acute heart failure (AHF) poses significant diagnostic challenges in the emergency room (ER) because of its varied clinical presentation and limitations of traditional diagnostic methods. This study aimed to develop and evaluate a deep-learning model using electrocardiogram (ECG) data to enhance AHF identification in the ER. Methods In this retrospective cohort study, we analyzed the ECG data of 19,285 patients who visited ERs of three hospitals between 2016 and 2020; 9,119 with available left ventricular ejection fraction and N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide level data and who were diagnosed with AHF were included in the study. We extracted morphological and clinical parameters from ECG data to train and validate four machine learning models: baseline linear regression and more advanced models including XGBoost, Light GBM, and CatBoost. Results The CatBoost algorithm outperformed other models, showing superior area under the receiver operating characteristic and area under the precision–recall curve diagnostic accuracy across both internal (0.89 ± 0.01 and 0.89 ± 0.01) and external (0.90 and 0.89) validation datasets, respectively. The model demonstrated high accuracy, precision, recall, and f1 score, indicating robust performance in AHF identification. Conclusion The developed machine learning model significantly enhanced AHF detection in the ER using conventional 12-lead ECGs combined with clinical data. These findings suggest that ECGs, a common tool in the ER, can effectively help screen for AHF.

Lercanidipine, a newer-generation calcium channel blocker, is recognized for its effective antihypertensive properties and reduced side effects. This study aims to compare the effectiveness of lercanidipine and amlodipine in preventing major adverse cardiovascular events (MACE) in hypertensive patients.