Osteopathic (Doctor of Osteopathic Medicine [DO]) medical students account for more than 25 % of all medical students in the United States.

Die Cargo Sous Terrain AG plant, die wichtigsten Logistikzentren des Mittellands mit einem automatisierten unterirdischen Gütertransport miteinander zu verbinden. Die erste zum Bau vorgesehene Teilstrecke führt durch die drei Kantone Solothurn, Aargau und Zürich. Zwar schafft das Bundesgesetz über den unterirdischen Gütertransport (UGüTG) einen spezifischen Rechtsrahmen samt bundesrechtlicher Sachplanung und Plangenehmigung. Offen bleibt allerdings, inwieweit die sehr unterschiedliche kantonale Vollzugspraxis beim Grundwasserschutz auf die entsprechenden Verfahren einwirkt. Eine Auslegung der einschlägigen Normen legt nahe, dass der Bund mit dem UGüTG die kantonalen Eigenheiten im Vollzug erheblich überlagert. -- La société Cargo Sous Terrain AG prévoit de connecter les principaux centres logistiques de la région du Plateau suisse via un réseau de transport de marchandises automatisé et souterrain. La première section de ce projet traversera les cantons de Soleure, d'Argovie et de Zurich. La loi fédérale sur le transport souterrain de marchandises (LTSM) fournit un cadre juridique spécifique pour la planification sectorielle et l'approbation des plans conformément au droit fédéral. Toutefois, l'impact des pratiques d'exécution, qui varient considérablement d'un canton à l'autre en matière de protection des eaux souterraines, reste à évaluer. Une interprétation des normes pertinentes suggère que la Confédération, par le biais de la LTSM, supplante sensiblement les spécificités cantonales en matière d'exécution.

Abstract Background The presence of myocardial scarring is associated with worse outcomes after catheter ablation of premature ventricular contractions (PVCs). Three-dimensional substrate characterization is emerging for peri-procedural ablation guidance, but its value for tissue visualization during PVC ablation is unknown. Purpose The aim of the present study was to assess the impact of imaging-derived tissue visualization on lesion planning, procedural and clinical outcomes of PVC ablation. Methods Thirteen consecutive patients (92.3% male, 62.2±12.4 years) undergoing unipolar (n=8) or bipolar (n=5) PVC catheter ablation with integrated three-dimensional imaging from multidetector computed tomography or cardiac magnetic resonance imaging were included. All patients presented with assumed myocardial scarring due to an underlying cardiomyopathy and/or after previous ablation. Results Among all patients (30.8% (peri-)myocarditis, 20.0% ischemic, 15.4% dilated cardiomyopathy, 15.4% idiopathic, 7.7% nonischemic, 7.7% congenital heart disease) undergoing ablation of 20 PVC morphologies (median 1 (IQR 1-2) per patient; 75.0% non-outflow tract; 70.0% left-sided), myocardial scarring was present in 11/13 (84.6%). Wall thinning <5 mm covering an area of 36.1±17.8 cm² contained the PVC origin in 4/13 (30.8%) patients and was safely targeted with radiofrequency lesions with up to 45 W (maximum power: median 32 W (IQR 30-35)) (Figure 1). Imaging-guided bipolar ablation was performed in 5/8 (62.5%) patients with previously therapy-refractory PVCs including foci at the left ventricular summit and the right ventricular outflow tract each in 2 and the left coronary cusp in one patient (Figure 2). PVCs were efficiently suppressed with less radiofrequency lesions (5.4±3.8 vs. 55.8±36.9; p=0.0160) with shorter duration (4.1±3.2 min vs. 23.3±13.5 min; p=0.0152) compared to prior unipolar ablation. Bipolar lesions resulted in a higher impedance (158 Ω (IQR 101-174) vs. 106 Ω (IQR 99-124); p=0.0025), while requiring a lower temperature (36 °C (IQR 35-38) vs. 39 °C (IQR 36-43); p=0.0001) and less power (26 W (IQR 20-30) vs. 30 W (IQR 25-31); p=0.0376). Complete suppression of the clinical PVC was reached in all 13 patients. During a follow-up of 396.8±299.7 days, PVC burden decreased from 20.1±14.3% to 1.7±1.6% (p=0.0172). Conclusions Imaging-derived tissue visualization enables determination of myocardial wall thinning <5 mm as a substrate for recurrent PVCs, which can be safely targeted. Three-dimensional imaging efficiently guides high power lesion application and bipolar ablation of PVCs at anatomically challenging foci.Anatomically challenging fociImaging-guided bipolar ablation