Purpose

 To evaluate an optical coherence tomography (OCT)-guided, variable-dosing regimen with intravitreal ranibizumab for the treatment of patients with neovascular age-related macular degeneration (AMD). 

Design

 Open-label, prospective, single-center, nonrandomized, investigator-sponsored clinical study. 

Methods

 In this two-year study, neovascular AMD patients with subfoveal choroidal neovascularization (CNV) (n = 40) and a central retinal thickness of at least 300 μm as measured by OCT were enrolled to receive three consecutive monthly intravitreal injections of ranibizumab (0.5 mg). Thereafter, retreatment with ranibizumab was performed if one of the following changes was observed between visits: a loss of five letters in conjunction with fluid in the macula as detected by OCT, an increase in OCT central retinal thickness of at least 100 μm, new-onset classic CNV, new macular hemorrhage, or persistent macular fluid detected by OCT at least one month after the previous injection of ranibizumab. 

Results

 At month 12, the mean visual acuity improved by 9.3 letters (P < .001) and the mean OCT central retinal thickness decreased by 178 μm (P < .001). Visual acuity improved 15 or more letters in 35% of patients. These visual acuity and OCT outcomes were achieved with an average of 5.6 injections over 12 months. After a fluid-free macula was achieved, the mean injection-free interval was 4.5 months before another reinjection was necessary. 

Conclusion

 This OCT-guided, variable-dosing regimen with ranibizumab resulted in visual acuity outcomes similar to the Phase III clinical studies, but required fewer intravitreal injections. OCT appears useful for determining when retreatment with ranibizumab is necessary.

Purpose

 To assess the long-term efficacy of a variable-dosing regimen with ranibizumab in the Prospective Optical Coherence Tomography (OCT) Imaging of Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration (AMD) Treated with intraOcular Ranibizumab (PrONTO) Study, patients were followed for 2 years. 

Design

 A 2-year prospective, uncontrolled, variable-dosing regimen with intravitreal ranibizumab based on OCT. 

Methods

 In this open-label, prospective, single-center, uncontrolled clinical study, AMD patients with neovascularization involving the central fovea and a central retinal thickness (CRT) of at least 300 μm as measured by OCT were enrolled to receive 3 consecutive monthly intravitreal injections of ranibizumab (0.5 mg) [Lucentis; Genentech Inc, South San Francisco, California, USA]. During the first year, retreatment with ranibizumab was performed at each monthly visit if any criterion was fulfilled such as an increase in OCT-CRT of at least 100 μm or a loss of 5 letters or more. During the second year, the retreatment criteria were amended to include retreatment if any qualitative increase in the amount of fluid was detected using OCT. 

Results

 Forty patients were enrolled and 37 completed the 2-year study. At month 24, the mean visual acuity (VA) improved by 11.1 letters (P < .001) and the OCT-CRT decreased by 212 μm (P < .001). VA improved by 15 letters or more in 43% of patients. These VA and OCT outcomes were achieved with an average of 9.9 injections over 24 months. 

Conclusions

 The PrONTO Study using an OCT-guided variable-dosing regimen with intravitreal ranibizumab resulted in VA outcomes comparable with the outcomes from the phase III clinical studies, but fewer intravitreal injections were required.

In Brief Purpose: To evaluate the safety and efficacy of intravitreal bevacizumab (Avastin, Genentech Inc.) for the treatment of neovascular age-related macular degeneration (ARMD). Methods: A retrospective review was performed on consented patients with neovascular ARMD receiving intravitreal bevacizumab therapy. All patients received intravitreal bevacizumab at baseline with additional monthly injections given at the discretion of the treating physician. At each visit, a routine Snellen visual acuity assessment was performed followed by an ophthalmic examination and optical coherence tomography (OCT) imaging. Results: Fifty–three eyes of 50 patients received an intravitreal bevacizumab injection between May and August 2005. Including the month 3 visit, the average number of injections was 2.3 out of a maximum of 4 injections. No serious drug-related ocular or systemic adverse events were identified. Improvements in visual acuity and central retinal thickness measurements were evident by week 1 and continued through month 3. At month 3, the mean visual acuity improved from 20/160 to 20/125 (P<0.001) and the mean central retinal thickness decreased by 99.6 μm (P<0.001). Conclusion: Off-label intravitreal bevacizumab therapy for neovascular ARMD was well tolerated over 3 months with improvements in visual acuity and OCT central retinal thickness measurements. While the long-term safety and efficacy of intravitreal bevacizumab remain unknown, these short-term results suggest that intravitreal bevacizumab may be the most cost effective therapy for the treatment of neovascular ARMD. A retrospective review was performed on consecutively consented patients with neovascular ARMD receiving intravitreal bevacizumab therapy. While the long-term safety and efficacy of intravitreal bevacizumab remain unknown, the short-term results suggest that intravitreal bevacizumab may be the most cost effective therapy for the treatment of neovascular ARMD.

The authors reviewed the incidence of hospital-linked postoperative endophthalmitis at the Bascom Palmer Eye Institute between January 1, 1984 and June 30, 1989. After 30,002 intraocular surgical procedures, the following incidence of culture-proven endophthalmitis was observed: (1) extracapsular cataract extraction (ECCE) with or without intraocular lens (IOL) implantation--0.072% (17 of 23,625 cases); (2) pars plana vitrectomy--0.051% (1 of 1974 cases); (3) penetrating keratoplasty (PKP)--0.11% (2 of 1783 cases); (4) secondary IOL--0.30% (3 of 988 cases); and (5) glaucoma filtering surgery--0.061% (1 of 1632 cases). A statistically significant (P = 0.038, Fisher's exact test, two-tailed) increased incidence of endophthalmitis occurred in diabetic (0.163%, 6 of 3686 cases) compared with nondiabetic (0.055%, 11 of 19,939 cases) patients undergoing ECCE with or without IOL implantation. The authors also reviewed the incidence of postoperative endophthalmitis after intracapsular cataract extraction (ICCE) with and without IOL and observed an incidence of 0.093% (7 of 7552) in cases operated on between September 1, 1976 and December 31, 1982.

Adipose tissue-derived "stem cells" have been increasingly used by "stem-cell clinics" in the United States and elsewhere to treat a variety of disorders.We evaluated three patients in whom severe bilateral visual loss developed after they received intravitreal injections of autologous adipose tissue-derived "stem cells" at one such clinic in the United States.In these three patients, the last documented visual acuity on the Snellen eye chart before the injection ranged from 20/30 to 20/200.The patients' severe visual loss after the injection was associated with ocular hypertension, hemorrhagic retinopathy, vitreous hemorrhage, combined traction and rhegmatogenous retinal detachment, or lens dislocation.After 1 year, the patients' visual acuity ranged from 20/200 to no light perception.

Aims:

 The aim of this study was to report the development or progression of tractional retinal detachment (TRD) after the injection of intravitreal bevacizumab (Avastin) used as an adjuvant to vitrectomy for the management of severe proliferative diabetic retinopathy (PDR). 

Methods:

 The clinical charts of patients who experienced the development or progression of TRD after an intravitreal injection of 1.25 mg bevacizumab before vitrectomy for the management of PDR were reviewed. 

Results:

 Eleven eyes (patients) out of 211 intravitreal injections (5.2%) that developed or had progression of TRD were identified. All eyes had PDR refractory to panretinal photocoagulation (PRP). Nine patients had type 1 diabetes mellitus (DM), and two patients had type 2 DM. Patients had a mean age of 39.5 years (range 22–62 years). In the current study, all patients used insulin administration and had poor glycaemic control (mean HbA_1c 10.6%). Time from injection to TRD was a mean of 13 days (range 3–31 days). Mean best correct visual acuity (BCVA) at TRD development or progression was logarithm of the minimal angle of resolution (LogMAR) 2.2 (range 1.0–2.6) (mean Snellen equivalent hand motions; range 20/200 to light perception), a statistically significant worsening compared with baseline BCVA (p<0.0001). Eight eyes underwent vitrectomy and three patients refused or were unable to undergo surgery. The final mean BCVA after surgery was LogMAR 0.9 (range 0.2–2.0) (mean Snellen equivalent 20/160; range 20/32 to counting fingers), a statistically significant improvement compared with TRD BCVA (p = 0.002). 

Conclusions:

 TRD may occur or progress shortly following administration of intravitreal bevacizumab in patients with severe PDR.

To identify the incidence, causative organisms, and clinical outcomes of eyes with bleb-associated endophthalmitis after glaucoma filtering procedures with adjunctive mitomycin.Retrospective analysis of 773 consecutive eyes that underwent glaucoma filtering surgery at the Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Fla. The course of 609 eyes from 485 patients with a minimum of 3 months of follow-up were reviewed.Mean follow-up was 16.0 +/- 11.5 months (range, 3-48 months). Of the 609 eyes, 13 (2.1%) developed bleb-associated endophthalmitis an average of 18.5 +/- 13.2 months after surgery (range, 1-45 months). The incidence of bleb-associated endophthalmitis was significantly greater after inferior trabeculectomy (7.8% per patient-year) than after superior trabeculectomy (1.3% per patient-year) by Kaplan-Meier estimates (P = .02, log rank test). The cumulative incidence was 13% for inferior limbal blebs and 1.6% for superior limbal blebs. Nine (69.2%) of the 13 eyes were culture positive. Streptococcus sanguis and Haemophilus influenzae (6/13 [46.2%]) were the most frequent causative organisms. The mean increase in intraocular pressure after endophthalmitis treatment was 1.2 mm Hg, with a mean decrease in visual acuity of 1.42 logMAR units. Eight (61.5%) of the 13 eyes had a final acuity of 20/400 or better.The incidence of bleb-associated endophthalmitis after guarded filtering surgery performed with adjunctive mitomycin is higher than the reported rate in eyes undergoing filtering surgery without the use of antifibrotic agents (0.2%-1.5%). Inferior limbal trabeculectomy carries the highest risk of infection. Eyes with mitomycin blebs maintained excellent filtration capacity. However, after treatment of the infection, the visual outcomes were generally poor.

Purpose To investigate factors associated with reduced visual acuity during long-term follow-up of patients with idiopathic central serous chorioretinopathy (ICSC). Methods Retrospective consecutive case series that included patients with ICSC who were younger than 50 years of age at the time of initial examination and were followed up for ≥3 years. Results The mean follow-up for 101 involved eyes of 61 patients was 9.8 years (median, 8.0 years). Eyes were stratified into two groups based on visual acuity at the final examination: Group 1, visual acuity of 20/40 or better; and Group 2, visual acuity of worse than 20/40. Findings identified as potential risk factors for reduced vision at the final follow-up examinations for Group 1 versus Group 2 included the following: macular retinal pigment epithelium atrophy (90.8% versus 96.0%, respectively;P = 0.68); persistent pigment epithelial detachment or persistent subretinal fluid (5.3% versus 28.0%, respectively;P = 0.004); recurrences (39.5% versus 68.0%, respectively;P = 0.020); laser treatment (28.9% versus 32.0%, respectively;P = 0.80); and submacular choroidal neovascularization (0.0 versus 8.0%, respectively;P = 0.059). Conclusions Factors associated with reduced visual acuity during long-term follow-up of patients with ICSC included persistent pigment epithelial detachment and/or subretinal fluid, recurrences, and submacular choroidal neovascularization.

In Brief Purpose: To review evidence and provide updated guidelines on intravitreal (IVT) injection technique and monitoring. Methods: A review of the published literature on IVT injection from 2004 to 2014 formed the basis for round table deliberations by an expert panel of ophthalmologists. Results: The dramatic increase in the number of IVT injections has been accompanied by a comparable increase in evidence surrounding IVT practice patterns and techniques. The expert panel identified a number of areas that have evolved since publication of the original IVT injection guidelines in 2004, the most notable of which were a lack of evidence to support the routine use of pre-, peri-, and postinjection antibiotics to reduce the risk of endophthalmitis, and the role of aerosolized droplets containing oral contaminants from the patient and/or providers as a potential source of infection. The panel emphasized the continued importance of applying povidone–iodine to and avoiding eyelid contact with the intended injection site and needle. Conclusion: Updated guidelines on IVT injection technique and monitoring are proposed based on a review of published literature and expert panel deliberations. Use of intravitreal injections and the evidence surrounding injection safety and techniques have expanded dramatically since publication of the initial intravitreal injection guidelines in 2004. An expert panel recently reconvened to evaluate the growing evidence on intravitreal injection techniques and monitoring and to provide updated consensus guidelines.

Introduction: Retinal vasculitis in the setting of positive mycobacterium tuberculosis (mTB) exposure represents an important diagnostic dilemma. Tubercular retinal vasculitis (TRV) is a recognized clinical entity that previously lacked diagnostic consensus. It shares clinical features with cases diagnosed as Eales disease. A precise distinction between the entities remains unclear. Historically, Eales disease represented an idiopathic, obliterative retinal vasculitis seen in young males. Research has identified a potential relationship of Eales to mTB exposure, but the exact role is unclear . We present the clinical course of three patients with retinal vasculitis and mTB exposure who were managed prior to group consensus guidelines for management of TRV. We discuss the evolving clinical meaning of Eales disease and review consensus TRV management guidelines. Case Presentations: The clinical course of three patients with retinal vasculitis and mTB exposure were reviewed. Two patients were male, and one was female. Mean age at presentation was 56.8 years. Mean follow-up was 119.5 months. Mean presenting visual acuity was Snellen 20/25 in the right eye and 20/30 in the left eye. Mean visual acuity at final visit was 20/30 in both eyes. All three patients received antitubercular therapy (ATT). Two patients underwent retinal laser photocoagulation in one or both eyes. Two patients experienced multiple episodes of vitreous hemorrhage. One patient underwent pars plana vitrectomy for non-clearing vitreous hemorrhage in both eyes. Conclusion: The cases presented demonstrate the potential diagnostic and management variability created by the overlapping features of Eales disease and TRV. All three cases had some form of positive mTB testing (radiologic, immunologic, or both) and received different ATT regimens. Case 1 was labeled Eales disease and Cases 2 and 3 were labeled TRV. All three had favorable outcomes with control of the inflammation and neovascular complications . Recent consensus guidelines now provide guidance on ATT initiation.