Objectives: To develop evidence-based recommendations for clinicians caring for children (including infants, school-aged children, and adolescents) with septic shock and other sepsis-associated organ dysfunction. Design: A panel of 49 international experts, representing 12 international organizations, as well as three methodologists and three public members was convened. Panel members assembled at key international meetings (for those panel members attending the conference), and a stand-alone meeting was held for all panel members in November 2018. A formal conflict-of-interest policy was developed at the onset of the process and enforced throughout. Teleconferences and electronic-based discussion among the chairs, co-chairs, methodologists, and group heads, as well as within subgroups, served as an integral part of the guideline development process. Methods: The panel consisted of six subgroups: recognition and management of infection, hemodynamics and resuscitation, ventilation, endocrine and metabolic therapies, adjunctive therapies, and research priorities. We conducted a systematic review for each Population, Intervention, Control, and Outcomes question to identify the best available evidence, statistically summarized the evidence, and then assessed the quality of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation approach. We used the evidence-to-decision framework to formulate recommendations as strong or weak, or as a best practice statement. In addition, “in our practice” statements were included when evidence was inconclusive to issue a recommendation, but the panel felt that some guidance based on practice patterns may be appropriate. Results: The panel provided 77 statements on the management and resuscitation of children with septic shock and other sepsis-associated organ dysfunction. Overall, six were strong recommendations, 52 were weak recommendations, and nine were best-practice statements. For 13 questions, no recommendations could be made; but, for 10 of these, “in our practice” statements were provided. In addition, 49 research priorities were identified. Conclusions: A large cohort of international experts was able to achieve consensus regarding many recommendations for the best care of children with sepsis, acknowledging that most aspects of care had relatively low quality of evidence resulting in the frequent issuance of weak recommendations. Despite this challenge, these recommendations regarding the management of children with septic shock and other sepsis-associated organ dysfunction provide a foundation for consistent care to improve outcomes and inform future research.

To develop evidence-based recommendations for clinicians caring for children (including infants, school-aged children, and adolescents) with septic shock and other sepsis-associated organ dysfunction. A panel of 49 international experts, representing 12 international organizations, as well as three methodologists and three public members was convened. Panel members assembled at key international meetings (for those panel members attending the conference), and a stand-alone meeting was held for all panel members in November 2018. A formal conflict-of-interest policy was developed at the onset of the process and enforced throughout. Teleconferences and electronic-based discussion among the chairs, co-chairs, methodologists, and group heads, as well as within subgroups, served as an integral part of the guideline development process. The panel consisted of six subgroups: recognition and management of infection, hemodynamics and resuscitation, ventilation, endocrine and metabolic therapies, adjunctive therapies, and research priorities. We conducted a systematic review for each Population, Intervention, Control, and Outcomes question to identify the best available evidence, statistically summarized the evidence, and then assessed the quality of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation approach. We used the evidence-to-decision framework to formulate recommendations as strong or weak, or as a best practice statement. In addition, “in our practice” statements were included when evidence was inconclusive to issue a recommendation, but the panel felt that some guidance based on practice patterns may be appropriate. The panel provided 77 statements on the management and resuscitation of children with septic shock and other sepsis-associated organ dysfunction. Overall, six were strong recommendations, 49 were weak recommendations, and nine were best-practice statements. For 13 questions, no recommendations could be made; but, for 10 of these, “in our practice” statements were provided. In addition, 52 research priorities were identified. A large cohort of international experts was able to achieve consensus regarding many recommendations for the best care of children with sepsis, acknowledging that most aspects of care had relatively low quality of evidence resulting in the frequent issuance of weak recommendations. Despite this challenge, these recommendations regarding the management of children with septic shock and other sepsis-associated organ dysfunction provide a foundation for consistent care to improve outcomes and inform future research.

Abstract Background Point-of-care ultrasound (POCUS) is nowadays an essential tool in critical care. Its role seems more important in neonates and children where other monitoring techniques may be unavailable. POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) aimed to provide evidence-based clinical guidelines for the use of POCUS in critically ill neonates and children. Methods Creation of an international Euro-American panel of paediatric and neonatal intensivists expert in POCUS and systematic review of relevant literature. A literature search was performed, and the level of evidence was assessed according to a GRADE method. Recommendations were developed through discussions managed following a Quaker-based consensus technique and evaluating appropriateness using a modified blind RAND/UCLA voting method. AGREE statement was followed to prepare this document. Results Panellists agreed on 39 out of 41 recommendations for the use of cardiac, lung, vascular, cerebral and abdominal POCUS in critically ill neonates and children. Recommendations were mostly (28 out of 39) based on moderate quality of evidence (B and C). Conclusions Evidence-based guidelines for the use of POCUS in critically ill neonates and children are now available. They will be useful to optimise the use of POCUS, training programs and further research, which are urgently needed given the weak quality of evidence available.

Despite the established vulnerability of children during airway management, remarkably little is known about complications in children with difficult tracheal intubation. To address this concern, we developed a multicentre registry (Pediatric Difficult Intubation [PeDI]) to characterise risk factors for difficult tracheal intubation, establish the success rates of various tracheal intubation techniques, catalogue the complications of children with difficult tracheal intubation, and establish the effect of more than two tracheal intubation attempts on complications.The PeDI registry consists of prospectively collected tracheal intubation data from 13 children's hospitals in the USA. We established standard data collection methods before implementing the secure web-based registry. After establishing standard definitions, we collected and analysed patient, clinician, and practice data and tracheal intubation outcomes. We categorised complications as severe or non-severe.Between August, 2012, and January, 2015, 1018 difficult paediatric tracheal intubation encounters were done. The most frequently attempted first tracheal intubation techniques were direct laryngoscopy (n=461, 46%), fibre-optic bronchoscopy (n=284 [28%]), and indirect video laryngoscopy (n=183 [18%]) with first attempt success rates of 16 (3%) of 461 with direct laryngoscopy, 153 (54%) of 284 with fibre-optic bronchoscopy, and 101 (55%) of 183 with indirect video laryngoscopy. Tracheal intubation failed in 19 (2%) of cases. 204 (20%) children had at least one complication; 30 (3%) of these were severe and 192 (19%) were non-severe. The most common severe complication was cardiac arrest, which occurred in 15 (2%) patients. The occurrence of complications was associated with more than two tracheal intubation attempts, a weight of less than 10 kg, short thyromental distance, and three direct laryngoscopy attempts before an indirect technique. Temporary hypoxaemia was the most frequent non-severe complication.More than two direct laryngoscopy attempts in children with difficult tracheal intubation are associated with a high failure rate and an increased incidence of severe complications. These results suggest that limiting the number of direct laryngoscopy attempts and quickly transitioning to an indirect technique when direct laryngoscopy fails would enhance patient safety.None.

Objectives: To evaluate the impact of point-of-care ultrasound (POCUS) use on clinicians within a PICU and to assess infrastructural elements of our POCUS program development. Design: Retrospective observational study. Setting: Large academic, noncardiac PICU in the United States. Subjects: Patients in a PICU who had diagnostic POCUS performed. Interventions: None. Measurements and Main Results: Between January 1, 2017, and December 31, 2022, 7201 diagnostic POCUS studies were ordered; 1930 (26.8%) had a quality assurance (QA) record generated in an independent POCUS QA database. The cardiac domain was most frequently imaged (81.0% of ordered studies, 81.2% of reviewed studies). POCUS images changed clinician understanding of pathophysiology in 563 of 1930 cases (29.2%); when this occurred, management was changed in 318 of 563 cases (56.5%). Cardiac POCUS studies altered clinician suspected pathophysiology in 30.1% of cases (472/1568), compared with 21.5% (91/362) in noncardiac studies ( p = 0.06). Among cases where POCUS changed clinician understanding, management changed more often following cardiac than noncardiac POCUS ( p = 0.02). Clinicians identified a need for cardiology consultation or complete echocardiograms in 294 of 1568 cardiac POCUS studies (18.8%). Orders for POCUS imaging increased by 94.9%, and revenue increased by 159.4%, from initial to final study year. QA database use by both clinicians and reviewers decreased annually as QA processes evolved in the setting of technologic growth and unit expansion. Conclusions: Diagnostic POCUS imaging in the PICU frequently yields information that alters diagnosis and changes management. As PICU POCUS use increased, QA processes evolved resulting in decreased use of our initial QA database. Modifications to QA processes are likely necessary as clinical contexts change over time.

Pediatric tracheostomy is associated with high morbidity and mortality, yet clinician knowledge and quality of tracheostomy care may vary widely. In situ simulation is effective at detecting and mitigating related latent safety threats, but evaluation via retrospective video review has disadvantages (eg, delayed analysis, and potential data loss). We evaluated whether a novel mobile application is accurate and reliable for assessment of in situ tracheostomy emergency simulations.