ABSTRACT Background The use of glucagon‐like‐peptide 1 receptor agonists (GLP1‐RA) has dramatically increased over the past 5 years for diabetes mellitus type 2 (T2DM) and obesity. These comorbidities are prevalent in adult heart transplant (HT) recipients. However, there are limited data evaluating the efficacy of this drug class in this population. The aim of the current study was to describe cardiometabolic changes in HT recipients prescribed GLP1‐RA at a large‐volume transplant center. Methods We retrospectively reviewed all adult HT recipients who received GLP1‐RA after HT for a minimum of 1‐month. Cardiometabolic parameters including body mass index (BMI), lipid panel, hemoglobin A1C, estimated glomerular filtration rate (eGFR), and NT‐proBNP were compared prior to initiation of the drug and at most recent follow‐up. We also evaluated for significant dose adjustments to immunosuppression after drug initiation and adverse effects leading to drug discontinuation. Results Seventy‐four patients were included (28% female, 53% White, 20% Hispanic) and followed for a median of 383 days [IQR 209, 613] on a GLP1‐RA. The majority of patients ( n = 56, 76%) were prescribed semaglutide. The most common indication for prescription was T2DM alone ( n = 33, 45%), followed by combined T2DM and obesity ( n = 26, 35%). At most recent follow‐up, mean BMI decreased from 33.3 to 31.5 kg/m 2 ( p < 0.0001), HbA1C from 7.3% to 6.7% ( p = 0.005), LDL from 78.6 to 70.3 mg/dL ( p = 0.018) and basal insulin daily dose from 32.6 to 24.8 units ( p = 0.0002). Conclusion HT recipients prescribed GLP1‐RA therapy showed improved glycemic control, weight loss, and cholesterol levels during the study follow‐up period. GLP1‐RA were well tolerated and were rarely associated with changes in immunosuppression dosing.

The HeartMate 3 survival risk score was recently validated in the Multicenter study Of MagLev Technology in Patients Undergoing Mechanical Circulatory Support Therapy with HeartMate 3 to predict patient-specific survival in HeartMate 3 left ventricular assist device candidates. The HeartMate 3 survival risk score stratifies individuals into tertiles according to survival probability.

Cardiac hybrid positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) has become a valid screening modality for cardiac allograft vasculopathy (CAV) following heart transplantation (HT). Visually estimated coronary artery calcium (VECAC) can be quantified from CT images obtained as part of PET/CT and has been shown to be associated with adverse cardiovascular outcomes in coronary artery disease. We investigated the prognostic value of VECAC following HT.

Cardiac allograft vasculopathy (CAV) causes impaired blood flow in both epicardial vessels and microvasculature and remains a leading cause of posttransplant morbidity and mortality. This study examined the prognostic value and outcomes of CAV, assessed by ¹³N-ammonia PET/CT myocardial perfusion imaging in heart transplant recipients. Methods: PET/CT and invasive coronary angiography (ICA) were graded using validated scales. CAV progression was assessed using intrapatient sequences: baseline ICA, interval PET/CT with myocardial blood flow reserve, and subsequent ICA. Intervals between ICAs of 600, 900, and 1200 d were included, and for each, the negative predictive value (NPV) of CAV development was assessed. Results: In total, 344 heart transplant recipients underwent PET/CT for CAV assessment with a median follow-up of 4.8 y. PET CAV grade 0/1 had an NPV of 0.93, 0.95, and 0.95 at each respective time point for developing an International Society for Heart and Lung Transplantation CAV 2/3 on subsequent ICA. Compared with PET CAV 0, PET CAV 2/3 was associated with a 2.9-fold increased risk of all-cause mortality (hazard ratio, 2.86; 95% CI, 1.36–6.00; P = 0.006). PET CAV 1 had a numerically increased risk (hazard ratio, 2.03; 95% CI, 0.99–4.15; P = 0.054). In a sensitivity analysis of 135 patients with stable International Society for Heart and Lung Transplantation CAV over successive ICA, PET CAV 2/3 remained associated with increased risk of death or retransplantation (hazard ratio, 3.20; 95% CI, 1.18–8.69; P = 0.03). Conclusion: Noninvasive CAV assessment by PET/CT and myocardial blood flow reserve provides prognostic information and robust NPVs for development of moderate to severe CAV over intervals up to 4 y. These data suggest that, for certain patients, intervals between invasive screenings may be extended.

BACKGROUND: Cardiac allograft vasculopathy (CAV) leads to impaired myocardial blood flow (MBF), increasing the risk of cardiovascular death or retransplant among heart transplantation (HT) recipients. Data on elevation in donor-derived cell-free DNA (dd-cfDNA) and CAV in the absence of rejection are mixed. We sought to test the hypothesis that CAV with reduced MBF (RMBF) is associated with elevated dd-cfDNA. METHODS: A retrospective review was conducted on HT recipients at a high-volume center who underwent dd-cfDNA testing between September 2019 and November 2022. Inclusion criteria included undergoing CAV screening with cardiac positron emission tomography scans and coronary angiograms. Patients were grouped by the presence of angiographic CAV diagnosis and MBF reserve evaluated through cardiac positron emission tomography. The latter was subdivided into normal MBF or RMBF, with RMBF defined as an MBF reserve ≤2. Elevated dd-cfDNA was defined as ≥0.12%. RESULTS: Two hundred fifty-six HT recipients were included (median age, 55 years; 27.6% female; median, 8 years [interquartile range (IQR), 5–14] post-HT). Ischemic etiology of heart failure was more prevalent in the RMBF group (36%) compared with the normal MBF group (20%; P =0.02). The prevalence and magnitude of a positive dd-cfDNA test with angiographic CAV (29%; median, 0.26% [IQR, 0.15%–0.62%]) were not significantly different from those without CAV (30%; P =0.94; median, 0.31% [IQR, 0.17%–0.71%]; P =0.38). However, RMBF patients exhibited significantly higher dd-cfDNA prevalence and levels (51%; median, 0.81% [IQR, 0.48%–1.11%]) compared with normal MBF patients (27%; P <0.001; median, 0.25% [IQR, 0.15%–0.52%]; P <0.001). CONCLUSIONS: HT recipients with angiographic CAV had similar dd-cfDNA levels and rates as those without. Notably, dd-cfDNA levels and rates were significantly elevated in patients with RMBF assessed by positron emission tomography compared with those with normal MBF.