Sepsis is one of the major causes of morbidity and mortality in burn patients. However, the optimal timing of admission which can minimize the probability of sepsis is still unclear. This study aims to determine the optimal time period of admission for severely burned patients and find out the possible reasons for it.

Abstract Background Medical school learning environment (MSLE) has a holistic impact on students’ psychosomatic health, academic achievements, and personal development. Students in different grades perceive MSLE in different ways. Thus, it is essential to investigate the specific role of student’s grade in the perception of MSLE. Methods Using the Johns Hopkins Learning Environment Scale (JHLES) as a quantification instrument for the perception level of MSLE, 10,901 medical students in 12 universities in China were categorized into low or high JHLES group according to their questionnaires. We investigated the relationship between student’s grade and JHLES category by univariate analysis employing Pearson Chi-square test and Welch’s ANOVA. Then multivariable logistic regression analysis confirmed the predictive efficacy of student’s grade. A nomogram concerning the prediction of low JHLES score probability in medical students was also constructed. Results A significant difference between two JHLES categories among students in different grades was observed ( p < 0.001), with the proportion of the high JHLES group dominating in grade 1, 5, and the graduate subgroups ( p < 0.001). The mean JHLES score declined especially in the third and fourth graders compared to freshmen ( p < 0.001), while the mean score among the fifth graders had a remarkable rebound from the third graders ( p < 0.001). Most imperatively, identified by multivariable logistic regression analysis, students in grade 3 (OR = 1.470, 95% CI = 1.265–1.709, p < 0.001) and 4 (OR = 1.578, 95% CI = 1.326–1.878, p < 0.001) perceived more negatively than freshmen. The constructed nomogram provided a promising prediction model for student’s low JHLES score probability, with accuracy, accordance, and discrimination (area under the curve (AUC) = 0.627). Conclusion The student’s grade was a significant influencing factor in medical students’ perception of MSLE. The perceptions among the third and fourth graders got worse, probably due to the worrying changes in various aspects of MSLE during that period. The relevant and appropriate interventions to improve medical students’ perceptions are urgently needed.

Empathy of medical students is crucial, yet it tends to decline as students enter later academic years. Empathy appeared to be affected by the learning environment (LE), which could be a potential contributor. We conducted a cross-sectional study to investigate the association between LE and empathy. The study comprised overall 10,901 medical students from 12 Chinese medical schools. Jefferson Scale of Empathy (JSE) was utilized to assess empathy, while a 5-point question and the Johns Hopkins Learning Environment Scale were employed to evaluate LE. JSE scores were compared across LE levels using Pearson Chi-square, Welch's ANOVA, and univariable linear regression. After adjusting for covariates, multivariable linear and logistic regression were used to assess the independent connection between LE and empathy. Confounders were controlled by stratified subgroup analysis. LE was significantly associated with medical students' empathy, as shown by the Pearson Chi-square test (p < 0.001) and Welch's ANOVA (p < 0.001). In multivariable logistic regression analysis, lower JSE scores were linked to common, bad, and terrible LE (OR = 2.226, 95% CI = [2.011, 2.465], p < 0.001; OR = 2.558, 95% CI = [1.745, 3.751], p < 0.001; OR = 1.889, 95% CI = [1.131, 3.153], p = 0.015), while excellent LE was associated with higher JSE scores (OR = 0.348, 95% CI = [0.312, 0.388], p < 0.001). Linear regression and stratified subgroup analysis confirmed logistic regression's findings. LE was a significant predictor for empathy. Better LE was associated with higher empathy and worse LE was related to lower empathy. This inspired us to improve LE to enhance medical students' empathy.

Burns lead to systemic changes manifested by systemic disturbances in water-electrolyte balance and systemic metabolic and inflammatory responses. The hypermetabolic response after a burn injury relies on metabolic, hormonal, and inflammatory dysregulation mechanisms. This study aimed to provide a comprehensive bibliometric analysis of the burn metabolism research field, identifying key trends, influential contributors, and emerging research hotspots to inform future investigative efforts. Ultimately, we conducted an extensive review of the literature, synthesizing the findings to clarify the present understanding within our field of study. We obtained 8,823 scientific publications on burn injury and metabolism from the core Web of Science (WOS) database collection. In this work, biblioshiny was used to visualize and analyze the data, and VOSviewer was used to verify the results. From a total of 8,823 publications, we found a general upward trend in annual publications and citation frequency. According to Bradford's Law, 21 high-production journals were classified as core sources based on the number of publications, and the most productive journal was Burns. The most published countries and authors in this field were the United States and Herndon DN. The most local cited document in this field was the article titled "Catecholamines: Mediator of the Hypermetabolic Response to Thermal Injury" authored by Wilmore DW. The thematic map showed that studies on injury, thermal injury, and sepsis were relatively mature. In contrast, research on metabolism, stress, and responses, and research on mortality, resistance, and management were less well-developed but were essential for the field. Research on burns and metabolism is increasing. Based on the bibliometric analysis, our study summarized the complex interplay between burn-induced systemic metabolic alterations and inflammatory responses, emphasizing the significance of hypermetabolism and its management. The role of propranolol, insulin, oxandrolone, and nutritional interventions in modulating the hypermetabolic state was discussed. Additionally, our study underscored the challenges of managing sepsis and drug-resistant infections in burn patients as an important future area of research.

Objective: We aim to determine the optimal timing and approaches for first tangential excision of severely burned patients ≥70% total body surface area (TBSA). Background: Early tangential excision is the gold-standard surgical therapy for full-thickness burns. However, there are debates about its optimal timing and approaches for severely burned patients ≥70%TBSA. Materials and Methods: This study included 185 patients in the Kunshan factory explosion. We focused on surgical timing, surgical area, and main wound covering method for first tangential excision. We determined the optimal cut-off values for surgical timing and area using R language “surv_cutpoint” and “surv_categorize” functions, and utilized the Kaplan-Meier survival analysis to investigate their influences on patients’ overall survival. Then, we utilized multi-variate Cox regression analysis to identify independent factors, and performed subgroup analyses to find confounding factors. Finally, we employed a 10-year single-center cohort of 144 patients with burn injury ≥70% TBSA for external validation. Results: Performing first tangential excision in >3 days (hazard ratio=2.37, 95% confidence interval=1.05-5.40, P =0.039) and surgical area > 48% TBSA (hazard ratio=2.41, 95% confidence interval=1.46-4.00, P <0.001) were independent risk factors in the Kunshan cohort for overall survival of patients ≥70% TBSA, and were associated with higher rate of complications. Subgroup analysis revealed that the timing and TBSA of first tangential excision were influenced by several treatment and complications factors (hemodynamic status and types of hospitals). Main wound covering methods was a significant confounding factor. Patients with more autograft showed better overall survival than those with more extensive use of temporary skin substitutes in the Kaplan-Meier survival analysis ( P <0.001). However, main wound covering methods influenced by the severity of injury, availability of autologous skin source, as well as the medical resources. Additionally, external validation demonstrated consistent results and acceptable calibration. Conclusion: This study identified the optimal timing and approaches for first tangential excision, validating them as independent prognostic factors for patients with ≥70% TBSA. However, considering the various confounding factors, treatment for each patient should be tailored.