Circulatory shock is a life-threatening syndrome resulting in multiorgan failure and a high mortality rate. The aim of this consensus is to provide support to the bedside clinician regarding the diagnosis, management and monitoring of shock. The European Society of Intensive Care Medicine invited 12 experts to form a Task Force to update a previous consensus (Antonelli et al.: Intensive Care Med 33:575–590, 2007). The same five questions addressed in the earlier consensus were used as the outline for the literature search and review, with the aim of the Task Force to produce statements based on the available literature and evidence. These questions were: (1) What are the epidemiologic and pathophysiologic features of shock in the intensive care unit? (2) Should we monitor preload and fluid responsiveness in shock? (3) How and when should we monitor stroke volume or cardiac output in shock? (4) What markers of the regional and microcirculation can be monitored, and how can cellular function be assessed in shock? (5) What is the evidence for using hemodynamic monitoring to direct therapy in shock? Four types of statements were used: definition, recommendation, best practice and statement of fact. Forty-four statements were made. The main new statements include: (1) statements on individualizing blood pressure targets; (2) statements on the assessment and prediction of fluid responsiveness; (3) statements on the use of echocardiography and hemodynamic monitoring. This consensus provides 44 statements that can be used at the bedside to diagnose, treat and monitor patients with shock.

Background Respiratory arterial pulse pressure variations (PPV) are the best predictors of fluid responsiveness in mechanically ventilated patients during general anesthesia. However, previous studies were performed in a small number of patients and determined a single cutoff point to make clinical discrimination. The authors sought to test the predictive value of PPV in a large, multicenter study and to express it using a gray zone approach. Methods The authors studied 413 patients during general anesthesia and mechanical ventilation in four centers. PPV, central venous pressure, and cardiac output were recorded before and after volume expansion (VE). Response to VE was defined as more than 15% increase in cardiac output after VE. The following approaches were used to determine the gray zones: resampled and two-graph receiver operator characteristic curves. The impact of changes in the benefit-risk balance of VE on the gray zone was also evaluated. Results The authors observed 209 responders (51%) and 204 nonresponders (49%) to VE. The area under receiver operating characteristic curve was 0.89 (95% CI: 0.86-0.92) for PPV, compared with 0.57 (95% CI: 0.54-0.59) for central venous pressure (P < 10). The gray zone approach identified a range of PPV values (between 9% and 13%) for which fluid responsiveness could not be predicted reliably. These PPV values were seen in 98 (24%) patients. Changes in the cost ratio of VE moderately affected the gray zone limits. Conclusion Despite a strong predictive value, PPV may be inconclusive (between 9% and 13%) in approximately 25% of patients during general anesthesia.

Fluid challenges (FCs) are one of the most commonly used therapies in critically ill patients and represent the cornerstone of hemodynamic management in intensive care units. There are clear benefits and harms from fluid therapy. Limited data on the indication, type, amount and rate of an FC in critically ill patients exist in the literature. The primary aim was to evaluate how physicians conduct FCs in terms of type, volume, and rate of given fluid; the secondary aim was to evaluate variables used to trigger an FC and to compare the proportion of patients receiving further fluid administration based on the response to the FC. This was an observational study conducted in ICUs around the world. Each participating unit entered a maximum of 20 patients with one FC. 2213 patients were enrolled and analyzed in the study. The median [interquartile range] amount of fluid given during an FC was 500 ml (500–1000). The median time was 24 min (40–60 min), and the median rate of FC was 1000 [500–1333] ml/h. The main indication for FC was hypotension in 1211 (59 %, CI 57–61 %). In 43 % (CI 41–45 %) of the cases no hemodynamic variable was used. Static markers of preload were used in 785 of 2213 cases (36 %, CI 34–37 %). Dynamic indices of preload responsiveness were used in 483 of 2213 cases (22 %, CI 20–24 %). No safety variable for the FC was used in 72 % (CI 70–74 %) of the cases. There was no statistically significant difference in the proportion of patients who received further fluids after the FC between those with a positive, with an uncertain or with a negatively judged response. The current practice and evaluation of FC in critically ill patients are highly variable. Prediction of fluid responsiveness is not used routinely, safety limits are rarely used, and information from previous failed FCs is not always taken into account.

While metal-halide perovskites have recently revolutionized research in optoelectronics through a unique combination of performance and synthetic simplicity, their low-dimensional counterparts can further expand the field with hitherto unknown and practically useful optical functionalities. In this context, we present the strong temperature dependence of the photoluminescence (PL) lifetime of low-dimensional, perovskite-like tin-halides, and apply this property to thermal imaging with a high precision of 0.05 {\deg}C. The PL lifetimes are governed by the heat-assisted de-trapping of self-trapped excitons, and their values can be varied over several orders of magnitude by adjusting the temperature (up to 20 ns {\deg}C-1). Typically, this sensitive range spans up to one hundred centigrade, and it is both compound-specific and shown to be compositionally and structurally tunable from -100 to 110 {\deg} C going from [C(NH2)3]2SnBr4 to Cs4SnBr6 and (C4N2H14I)4SnI6. Finally, through the innovative implementation of cost-effective hardware for fluorescence lifetime imaging (FLI), based on time-of-flight (ToF) technology, these novel thermoluminophores have been used to record thermographic videos with high spatial and thermal resolution.