The recent advent of multichannel near-infrared spectroscopy (NIRS) has expanded its technical potential for human brain mapping. However, NIRS measurement has a technical drawback in that it measures cortical activities from the head surface without anatomical information of the object to be measured. This problem is also found in transcranial magnetic stimulation (TMS) that transcranially activates or inactivates the cortical surface. To overcome this drawback, we examined cranio-cerebral correlation using magnetic resonance imaging (MRI) via the guidance of the international 10-20 system for electrode placement, which had originally been developed for electroencephalography. We projected the 10-20 standard cranial positions over the cerebral cortical surface. After examining the cranio-cerebral correspondence for 17 healthy adults, we normalized the 10-20 cortical projection points of the subjects to the standard Montreal Neurological Institute (MNI) and Talairach stereotactic coordinates and obtained their probabilistic distributions. We also expressed the anatomical structures for the 10-20 cortical projection points probabilistically. Next, we examined the distance between the cortical surface and the head surface along the scalp and created a cortical surface depth map. We found that the locations of 10-20 cortical projection points in the standard MNI or Talairach space could be estimated with an average standard deviation of 8 mm. This study provided an initial step toward establishing a three-dimensional probabilistic anatomical platform that enables intra- and intermodal comparisons of NIRS and TMS brain imaging data.

While we have a fair understanding of how and where forelimb–hand manipulative movements are controlled by the neocortex, due to functional imaging studies, we know little about the control of bipedal movements such as walking because of technical difficulties. We succeeded in visualizing cortical activation patterns of human gait by measuring relative changes in local hemoglobin oxygenation using a recently developed near-infrared spectroscopic (NIRS) topography technique. Walking activities were bilaterally associated with increased levels of oxygenated and total hemoglobin in the medial primary sensorimotor cortices and the supplementary motor areas. Alternating foot movements activated similar but less broad regions. Gait imagery increased activities caudally located in the supplementary motor areas. These findings provide new insight into cortical control of human locomotion. NIRS topography might be also useful for evaluating cerebral activation patterns during pathological gait and rehabilitative intervention.

Purpose Most of the esophageal squamous cell carcinomas (ESCCs) and cancers of the head and neck (H&N) region are diagnosed at later stages. To achieve better survival, early detection is necessary. We compared the real-time diagnostic yield of superficial cancer in these regions between conventional white light imaging (WLI) and narrow band imaging (NBI) in high-risk patients. Patients and Methods In a multicenter, prospective, randomized controlled trial, 320 patients with ESCC were randomly assigned to primary WLI followed by NBI (n = 162) or primary NBI followed by WLI (n = 158) in a back-to-back fashion. The primary aim was to compare the real-time detection rates of superficial cancer in the H&N region and the esophagus between WLI and NBI. The secondary aim was to evaluate the diagnostic accuracy of these techniques. Results NBI detected superficial cancer more frequently than did WLI in both the H&N region and the esophagus (100% v 8%, P < .001; 97% v 55%, P < .001, respectively). The sensitivity of NBI for diagnosis of superficial cancer was 100% and 97.2% in the H&N region and the esophagus, respectively. The accuracy of NBI for diagnosis of superficial cancer was 86.7% and 88.9% in these regions, respectively. The sensitivity and accuracy were significantly higher using NBI than WLI in both regions (P < .001 and P = .02 for the H&N region; P < .001 for both measures for the esophagus, respectively). Conclusion NBI could be the standard examination for the early detection of superficial cancer in the H&N region and the esophagus.

Background: Endoscopic mucosal resection (EMR) is a recognized treatment for early gastric cancer (EGC). One‐piece resection is considered to be a gold standard of EMR, as it provides accurate histological assessment and reduces the risk of local recurrence. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a new technique developed to obtain one‐piece resection even for large and ulcerative lesions. The present study aims to identify the technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Methods: We reviewed all patients with EGC who underwent ESD using the IT knife at National Cancer Center Hospital in the period between January 2000 and December 2003. Results: During the study period of 4 years we identified a total of 1033 EGC lesions in 945 consecutive patients who underwent ESD using the IT knife. We found a one‐piece resection rate (OPRR) of 98% (1008/1033). Our OPRR with tumor‐free margins was 93% (957/1033). On subgroup analysis it was found to be 86% (271/314) among large lesions (≥ 21 mm) and 89% (216/243) among ulcerative lesions. The overall non‐evaluable resection rate was 1.8% (19/1033). The median operation time was 60 min (range; 10–540 min). Evidence of immediate bleeding was found in 7%. Delayed bleeding after ESD was seen in 6% and perforation in 4% of the cases. All cases with complications except one were successfully treated by endoscopic treatment. Conclusion: The present study shows the technical feasibility of ESD, which provides one‐piece resections even in large and ulcerative EGC.

We investigated changes of regional activation in the frontal cortices as assessed by changes of hemoglobin oxygenation during walking at 3 and 5 km/h and running at 9 km/h on a treadmill using a near-infrared spectroscopic (NIRS) imaging technique. During the acceleration periods immediately preceded reaching the steady walking or running speed, the levels of oxygenated hemoglobin (oxyHb) increased, but those of deoxygenated hemoglobin (deoxyHb) did not in the frontal cortices. The changes were greater at the higher locomotor speed in the bilateral prefrontal cortex and the premotor cortex, but there were less speed-associated changes in the sensorimotor cortices. The medial prefrontal activation was most prominent during the running task. These results indicate that the prefrontal and premotor cortices are involved in adapting to locomotor speed on the treadmill. These areas might predominantly participate in the control of running rather than walking.

The reported outcomes of endoscopic resection (ER) for early gastric cancer (EGC) remain limited to several single-institution studies. A multicenter retrospective study was conducted at 11 Japanese institutions concerning their results for ER, including conventional endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD). A total of 714 EGCs (EMR, 411; ESD, 303) in 655 consecutive patients were treated from January to December 2001. Technically, 511 of the 714 (71.6%) lesions were resected in one piece. The rate of one-piece resection with ESD (92.7%; 281/303) was significantly higher compared with that for EMR (56.0%; 230/411). Histologically, curative resection was found in 474 (66.3%) lesions. The rate of curative resection with ESD (73.6%; 223/303) was significantly higher compared with that for EMR (61.1%; 251/411). Blood transfusion because of bleeding was required in only 1 patient (0.1%) with EMR of 714 lesions. Perforation was found in 16 (2.2%). The incidence of perforation with ESD (3.6%; 11/303) was significantly higher than that with EMR (1.2%; 5/411). All complications were managed endoscopically, and there was no procedure-related mortality. The median follow-up period was 3.2 years (range, 0.5–5.0 years). In total, the 3-year cumulative residual-free/recurrence-free rate and the 3-year overall survival rate were 94.4% and 99.2%, respectively. The 3-year cumulative residual-free/recurrence-free rate in the ESD group (97.6%) was significantly higher than that in the EMR group (92.5%). ER leads to an excellent 3-year survival in clinical practice and could be a possible standard treatment for EGC. ESD has the advantage of achieving one-piece resection and reducing local residual or recurrent tumor.

Background & AimsIt is difficult to accurately diagnose patients with depressed gastric mucosal cancer based on conventional white-light imaging (C-WLI) endoscopy. We compared the real-time diagnostic yield of C-WLI for small, depressed gastric mucosal cancers with that of magnifying narrow-band imaging (M-NBI).MethodsWe performed a multicenter, prospective, randomized, controlled trial of patients with undiagnosed depressed lesions ≤10 mm in diameter identified by esophagogastroduodenoscopy. Patients were randomly assigned to groups that were analyzed by C-WLI (n = 176) or M-NBI (n = 177) immediately after detection; the C-WLI group received M-NBI after C-WLI. We compared the diagnostic accuracy, sensitivity, and specificity between C-WLI and M-NBI and assessed the diagnostic yield of M-NBI conducted in conjunction with C-WLI.ResultsOverall, 40 gastric cancers (20 in each group) were identified. The median diagnostic values for M-NBI and C-WLI were as follows: accuracy, 90.4% and 64.8%; sensitivity, 60.0% and 40.0%; and specificity, 94.3% and 67.9%, respectively. The accuracy and specificity of M-NBI were greater than those of C-WLI (P < .001); the difference in sensitivity was not significant (P = .34). The combination of M-NBI with C-WLI significantly enhanced performance compared with C-WLI alone; accuracy increased from (median) 64.8% to 96.6% (P < .001), sensitivity increased from 40.0% to 95.0% (P < .001), and specificity increased from 67.9% to 96.8% (P < .001).ConclusionsM-NBI, in conjunction with C-WLI, identifies small, depressed gastric mucosal cancers with 96.6% accuracy, 95.0% sensitivity, and 96.8% specificity. These values are better than for C-WLI or M-NBI alone. It is difficult to accurately diagnose patients with depressed gastric mucosal cancer based on conventional white-light imaging (C-WLI) endoscopy. We compared the real-time diagnostic yield of C-WLI for small, depressed gastric mucosal cancers with that of magnifying narrow-band imaging (M-NBI). We performed a multicenter, prospective, randomized, controlled trial of patients with undiagnosed depressed lesions ≤10 mm in diameter identified by esophagogastroduodenoscopy. Patients were randomly assigned to groups that were analyzed by C-WLI (n = 176) or M-NBI (n = 177) immediately after detection; the C-WLI group received M-NBI after C-WLI. We compared the diagnostic accuracy, sensitivity, and specificity between C-WLI and M-NBI and assessed the diagnostic yield of M-NBI conducted in conjunction with C-WLI. Overall, 40 gastric cancers (20 in each group) were identified. The median diagnostic values for M-NBI and C-WLI were as follows: accuracy, 90.4% and 64.8%; sensitivity, 60.0% and 40.0%; and specificity, 94.3% and 67.9%, respectively. The accuracy and specificity of M-NBI were greater than those of C-WLI (P < .001); the difference in sensitivity was not significant (P = .34). The combination of M-NBI with C-WLI significantly enhanced performance compared with C-WLI alone; accuracy increased from (median) 64.8% to 96.6% (P < .001), sensitivity increased from 40.0% to 95.0% (P < .001), and specificity increased from 67.9% to 96.8% (P < .001). M-NBI, in conjunction with C-WLI, identifies small, depressed gastric mucosal cancers with 96.6% accuracy, 95.0% sensitivity, and 96.8% specificity. These values are better than for C-WLI or M-NBI alone.

BackgroundWhen gastric perforation occurs during endoscopic resection for early gastric cancer, a surgical treatment generally is performed. Considering the increasing number of EMRs and the possibility of perforation, our research sought to investigate whether endoscopic treatment for gastric perforation is possible.MethodsFrom 1987 to 2004, 121 of 2460 patients who underwent gastric EMR at the National Cancer Center Hospital had gastric perforation during EMR (4.9%). The initial 4 patients were treated with emergent surgery. The subsequent 117 patients who were treated with endoclips formed our study population.ResultsEndoscopic closure with endoclips in 115 patients (98.3%) was successful. Two patients with unsuccessful endoscopic closure underwent emergent surgery. In the past 6 years, patients with perforation during gastric EMR treated with endoscopic closure had a recovery rate similar to that of the nonperforation cases.ConclusionsGastric perforation during endoscopic resection can be conservatively treated by complete endoscopic closure with endoclips. When gastric perforation occurs during endoscopic resection for early gastric cancer, a surgical treatment generally is performed. Considering the increasing number of EMRs and the possibility of perforation, our research sought to investigate whether endoscopic treatment for gastric perforation is possible. From 1987 to 2004, 121 of 2460 patients who underwent gastric EMR at the National Cancer Center Hospital had gastric perforation during EMR (4.9%). The initial 4 patients were treated with emergent surgery. The subsequent 117 patients who were treated with endoclips formed our study population. Endoscopic closure with endoclips in 115 patients (98.3%) was successful. Two patients with unsuccessful endoscopic closure underwent emergent surgery. In the past 6 years, patients with perforation during gastric EMR treated with endoscopic closure had a recovery rate similar to that of the nonperforation cases. Gastric perforation during endoscopic resection can be conservatively treated by complete endoscopic closure with endoclips.

See also: Commentaire de travail de K. Takizawa et al., pp. 179Endoscopy 2008; 40(03): 355-355DOI: 10.1055/s-0032-1306812