Purpose: To evaluate the clinical outcomes of 48 Gy of three-dimensional stereotactic radiotherapy in four fractions for treating Stage I lung cancer using a stereotactic body frame. Methods and Materials: Forty-five patients who were treated between September 1998 and February 2004 were included in this study. Thirty-two patients had Stage IA lung cancer, and the other 13 had Stage IB lung cancer where tumor size was less than 4 cm in diameter. Three-dimensional treatment planning using 6–10 noncoplanar beams was performed to maintain the target dose homogeneity and to decrease the irradiated lung volume >20 Gy. All patients were irradiated using a stereotactic body frame and received four single 12 Gy high doses of radiation at the isocenter over 5–13 (median = 12) days. Results: Seven tumors (16%) completely disappeared after treatment (CR) and 38 tumors (84%) decreased in size by 30% or more (PR). Therefore, all tumors showed local response. During the follow-up of 6–71 (median = 30) months, no pulmonary complications greater than an National Cancer Institute-Common Toxicity Criteria of Grade 3 were noted. No other vascular, cardiac, esophageal, or neurologic toxicities were encountered. Forty-four (98%) of 45 tumors were locally controlled during the follow-up period. However, regional recurrences and distant metastases occurred in 3 and 5 of T1 patients and zero and 4 of T2 patients, respectively. For Stage IA lung cancer, the disease-free survival and overall survival rates after 1 and 3 years were 80% and 72%, and 92% and 83%, respectively, whereas for Stage IB lung cancer, the disease-free survival and overall survival rates were 92% and 71%, and 82% and 72%, respectively. Conclusion: Forty-eight Gy of 3D stereotactic radiotherapy in 4 fractions using a stereotactic body frame is useful for the treatment of Stage I lung tumors. Purpose: To evaluate the clinical outcomes of 48 Gy of three-dimensional stereotactic radiotherapy in four fractions for treating Stage I lung cancer using a stereotactic body frame. Methods and Materials: Forty-five patients who were treated between September 1998 and February 2004 were included in this study. Thirty-two patients had Stage IA lung cancer, and the other 13 had Stage IB lung cancer where tumor size was less than 4 cm in diameter. Three-dimensional treatment planning using 6–10 noncoplanar beams was performed to maintain the target dose homogeneity and to decrease the irradiated lung volume >20 Gy. All patients were irradiated using a stereotactic body frame and received four single 12 Gy high doses of radiation at the isocenter over 5–13 (median = 12) days. Results: Seven tumors (16%) completely disappeared after treatment (CR) and 38 tumors (84%) decreased in size by 30% or more (PR). Therefore, all tumors showed local response. During the follow-up of 6–71 (median = 30) months, no pulmonary complications greater than an National Cancer Institute-Common Toxicity Criteria of Grade 3 were noted. No other vascular, cardiac, esophageal, or neurologic toxicities were encountered. Forty-four (98%) of 45 tumors were locally controlled during the follow-up period. However, regional recurrences and distant metastases occurred in 3 and 5 of T1 patients and zero and 4 of T2 patients, respectively. For Stage IA lung cancer, the disease-free survival and overall survival rates after 1 and 3 years were 80% and 72%, and 92% and 83%, respectively, whereas for Stage IB lung cancer, the disease-free survival and overall survival rates were 92% and 71%, and 82% and 72%, respectively. Conclusion: Forty-eight Gy of 3D stereotactic radiotherapy in 4 fractions using a stereotactic body frame is useful for the treatment of Stage I lung tumors.

Bladder invasion by appendiceal cancer resulting in a vesico-appendiceal fistula is an uncommon occurrence. Both radical tumor removal and functional preservation of the bladder are desirable in the surgical treatment of this disease, and there are few reports on detailed surgical methods. Here, we describe a case of primary appendiceal mucinous carcinoma with bladder invasion treated with robotic laparoscopy and endoscopy cooperative surgery (RECS). A woman in her 60s was initially considered to be bladder tumor and underwent transurethral resection. However, the tumor rapidly regrew, and she was rediagnosed with primary appendiceal cancer invading the bladder. RECS was performed, involving ileocecal resection with partial cystectomy. The postoperative course was favorable, with no bladder anastomotic leakage or ureteral obstruction. In the RECS procedure, the robotic operability facilitates bladder wall repair, and simultaneous cystoscopic observation allows for identification of the ureteral orifices, making the combined bladder resection radical and safe.

An aberrant right subclavian artery (ARSA) is a rare vascular anomaly accompanied by nonrecurrent inferior laryngeal nerve (NRILN). Here, we described the cervical-first approach in thoracoscopic esophagectomy for an esophageal cancer patient with ARSA using the intraoperative nerve monitoring (IONM) system. First, a left cervical procedure proceeded to expose the left vagus nerve to attach the APS electrode of the IONM system, and the left cervical paraesophageal lymph nodes was dissected separately. Subsequently, the NRILN was identified using the IONM system by tracing the right vagal nerve with intermittent manual stimulation. In the thoracoscopic procedures, the right vagal nerve was traced cranially from the bronchial bifurcation, and the dissection continued through the cervicothoracic border up to NRILN without difficulty. Continuous nerve monitoring can ensure safe left upper mediastinal dissection ensuring the left recurrent laryngeal nerve integrity in the narrow upper mediastinum. The postoperative course was uneventful and, the patient was discharged on postoperative Day 21. In patients with ARSA, the cervical-first method in thoracoscopic esophagectomy with IONM is a safer alternative, and left upper mediastinal dissection by the dorsal approach over the esophagus is useful in the restricted space of the upper mediastinum.