To assess the relationship between tendon migration, as measured by radiostereometric analysis (RSA), and patient-reported outcome measures (PROMs) following biceps tenodesis (BT); to determine the likelihood of achieving clinically significant outcomes (CSOs) following BT; and to identify factors that impact CSO achievement.

Background: Chondral injuries in the knee are commonly discovered during knee arthroscopy procedures. Due to the poor restoration potential and avascular nature of cartilage, large defects are commonly treated with such surgical procedures. Treatment utilizing an osteochondral allograft (OCA) transplant for symptomatic focal cartilage defects in the patellofemoral joint has demonstrated strong, lasting clinical and radiographic outcomes. Indications: Active and otherwise healthy patients are indicated for surgery when presenting with significant joint-line pain and a large focal chondral defect verified on advanced imaging after an extensive course of nonoperative management. Technique Description: Beginning with diagnostic arthroscopy to confirm the large defect of the medial femoral condyle, we proceeded with OCA transplantation. A small medial peripatellar arthrotomy is performed. The fat pad is removed for visualization and retractors are placed both medially and laterally to appropriately visualize the defect. The defect is then sized according to the appropriate sizing guide. The guide is then placed perpendicular to the defect, and a central guide pin is drilled. A scoring reamer is used to carefully cut the size of the defect followed by a central reamer to prepare the defect. Any debris is removed, and the incision is thoroughly irrigated. The defect is then carefully measured in all four quadrants to match the donor. Any underlying bone is impacted for a stable base. A drill is then used for appropriate marrow venting underneath the defect. The corresponding donor site is selected and reamed with continuous irrigation to prevent thermal necrosis. The plug is removed and carefully measured to match the recipient site. The plug is thoroughly irrigated with pulse lavage to remove marrow elements. The graft is carefully inserted with gentle manual pressure until it is seated perfectly flush with the surrounding cartilage. Results: Clinical research has demonstrated good-to-excellent long-term survivorship of OCA transplantation. Long-term return to sport rates for recreational and competitive athletes are upward of 75%. Discussion/Conclusion: As surgical techniques continue to develop, surgeons should consider utilizing OCA transplants to treat large chondral defects in the patellofemoral joint. Patient Consent Disclosure Statement: The author(s) attests that consent has been obtained from any patient(s) appearing in this publication. If the individual may be identifiable, the author(s) has included a statement of release or other written form of approval from the patient(s) with this submission for publication.

Despite being recognized as a safe procedure with minimal reported complications, injecting autologous bone marrow aspirate concentrate (BMAC) as an adjuvant to arthroscopic partial meniscectomy (APM) for symptomatic patients with meniscal tears and concomitant knee osteoarthritis (OA) has not been studied in randomized controlled trials.

Objective: To comprehensively define the time required to achieve outcomes (CSOs) after open Latarjet. The primary outcome was to identify an evidence-based timepoint for functional recovery, including the time needed to attain minimally clinically important difference (MCID) and patient acceptable symptomatic state (PASS) for open Latarjet. Methods: Patients who underwent open Latarjet between 2016 and 2022 were collected. Those with completed preoperative and at least 1 post-operative (3-month, 6-month, 1 year, and 2 years) Patient-Reported Outcome Measures (PROMs), including American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Single Assessment Numeric Evaluation (SANE), or Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) were included. Exclusion criteria included patients with significant concomitant procedures, or prior ipsilateral Latarjet procedure. MCID and PASS for each PROM were identified from prior literature and utilized as a threshold needed to attain functional recovery. The time needed to achieve CSO was then calculated and plotted using Kaplan-Meier survival analysis. Hazard ratios from multivariate Cox regression identified demographic and intraoperative factors predictive of the delayed time required to achieve MCID and PASS. Results: The average patient was 27 years old, male (85%), and white (87%). The majority of patients (62%) had prior ipsilateral arthroscopic instability repair, which had either failed to resolve subluxation symptoms or was successful for an extended period of time, until the patient suffered subsequent acute trauma. Of the 79 included patients, 69 patients had completed SANE forms, and 43 had completed WOSI forms. Patients attained SANE achievement rates of 68% for MCID and 49% for PASS, and WOSI achievement rates of 83.7% for MCID and 55.8% for PASS. Median achievement time across all surveys (SANE, WOSI, and ASES) ranged between 5.0-5.7 months for MCID, and between 5.2–5.9 months for PASS. Averages for achievement time for MCID ranged from 5.8–7.7 months, and for PASS from 6.4–8.2 months, in respective PRO surveys. Multivariate Cox regression identified workers’ compensation status, AC joint tenderness, and 3 prior shoulder dislocations as predictors of early clinically significant outcome achievement (hazard ratio: 3.20-43.2), whereas severe bone loss, higher preoperative scores, and root and flap tears predicted delays in clinically significant outcome achievement (hazard ratio: 0.17-0.82). Conclusions: The majority of patients (57.5%) undergoing open Latarjet achieved benefit within 6 months of surgery (overall median: 5.5 months; overall average: 7.4 months), with diminishing proportions at later timepoints. Several patient conditions that could be used as proxies for severity at presentation (bone loss, 2+ AC joint tenderness, and several dislocation events) illustrated improved time to CSO, specifically for MCID, but not for PASS. The timeline for achieving improvement that was established by this study may aid in setting patient expectations and designing future outcome studies involving open Latarjet.

Objectives: Few studies have investigated how to best select a donor patella for ideal surface matching when performing a patellar osteochondral allograft (OCA) transplantation. Prior studies have suggested that certain anatomic factors, such as degree of donor patellar dysplasia may play a role. Patella OCA sizing is currently based on tibial width, but other anatomic factors may improve OCA topography matching. The purpose was to investigate how donor and recipient anatomical variables influence patella OCA topography mismatch and articular step-off. Methods: In silico point-cloud models were generated from CT images of 16 patella specimens. Virtual donor allografts were implanted (diameter of 18.0 mm or 22.5 mm) in virtual defects on medial, central, and lateral articular surfaces (Figure 1). Topographical mismatch and step-off were calculated. Linear regression analysis was used to identify anatomic variables influencing these factors. Results: Overall, surface incongruity was largely unaffected by anatomic variables. For 22.5mm medial defects, medial facet length, cartilage width, and medial facet percent were significantly associated with step-off (p < 0.05). For lateral defects (both 22.5 mm and 18.0 mm), lateral facet length, cartilage width, and lateral facet percent had greater effects on articular step-off than tibial width. For 18.0mm medial defects and central defects, tibial width demonstrated a small effect on step-off (Table 1). Cartilage width and tibial width, as well as lateral length and lateral percent were significantly correlated with each other (p = 0.019) (Figure 2). Conclusions: For noncentral defects, articular step-off was strongly influenced by differences in medial or lateral facet length and percent and cartilage width. Tibial width, the current standard for allograft matching, only modestly influenced step-off for central, 18.0 mm medial, and 22.5mm lateral lesions. Since tibial width highly correlated with cartilage width, using cartilage width as a surrogate for tibial width may improve patellar osteochondral surface topography matching as it is a strong predictor of articular step off for non-central lesions. Medial and lateral facet length should also be considered for topography matching of lateral lesions and 22.5 mm medial lesions as they were the strongest overall correlates with articular step-off.

Objectives: Medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction is used to address cases of recurrent patellar instability. Minimal clinically important difference (MCID) is an important marker that relays the smallest clinical improvement in which patients feel a significant change after surgery. MCID has been previously established for MPFL reconstruction after 6 months and 1 year. To date, no study has established MCID for patient reported outcomes 2 years after MPFL reconstruction. The purpose of this study is to define the MCID for the Kujala, International Knee Documentation Committee (IKDC), and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score for Joint Reconstruction (KOOS JR) at minimum two-year follow-ups after isolated MPFL reconstruction. Methods: All patients undergoing isolated MPFL reconstruction for recurrent patellar instability at a single institution between December 2015-June 2021 were included. Patients with concomitant osseous procedures beyond chondroplasty and any ligamentous procedure were excluded. A distribution-based approach was used to calculate the MCID. This was performed by determining the standard deviation (SD) of the delta two-year patient reported outcome scores (PROS) and then multiplying the SD by 0.5. The number of patients achieving MCID were then presented as a percentage. Results: Eighty-six of 117 patients who underwent isolated MPFL reconstruction completed preoperative and a two-year follow-up PRO survey (59 female, 27 male; age 21.1 ± 8.7 years). For Kujala, the preoperative mean was 59.3 ± 17.1, two-year follow-up mean was 87.6 ± 13.6, and MCID was 9.2 with 88% of the cohort achieving MCID. For IKDC, preoperative mean was 50.2 ± 17.2, two-year mean was 80.5 ± 18.6, and MCID was 12.4 with 80% of patients achieving MCID. KOOS JR had a preoperative man of 66.0 ± 14.6, two-year follow-up mean of 88.8 ± 11.9, and MCID of 8.5 with 72% of patients meeting this MCID (Figure 1). Conclusions: At two years following MPFL reconstruction, the MCID’s for clinically relevant subjective PROS were 9.2 (Kujala), 12.5 (IKDC), and 8.5 (KOOS JR). MCID’s for MPFL reconstruction are already established for 6-month and 1-year time points, and this was the first presentation of two-year MCID values. Establishing the 2-year MCID for MPFL reconstruction gives surgeons another tool to use in the diagnoses of patellar instability patients who may be struggling post-operatively.

Objectives: Biomarkers are a topic of interest in orthopaedics in the setting of osteoarthritis and patients undergoing knee arthroscopy for any reason. However, in patients undergoing knee arthroscopy for chondral defects, the influence of cytokines on patient pain and function is not fully understood. The purpose of this study is to investigate the concentrations of synovial inflammatory cytokines in patients undergoing arthroscopic chondroplasty for chondral defects in the knee and correlate those cytokine levels with baseline patient reported outcome measures (PROs) and defect characteristics. We hypothesized that the synovial cytokine environment will correlate with patient symptoms more so than baseline defect characteristics. Methods: Sixty patients 18-50 years old undergoing arthroscopic chondroplasty for knee cartilage defects were enrolled. Patients were assigned preoperative Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and International Knee International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Forms. Preoperative magnetic resonance images were used to calculate AMADEUS (Area Measurement And Depth Underlying Structure) scores. All patients received a successful synovial fluid aspiration just prior to initiation the arthroscopic procedure. The number of defects, total defect area, and ICRS grades were recorded based on intraoperative assessment. Patients with concomitant procedures beyond partial meniscectomy were excluded. Multiplex ELISA analyzed aspirations for: PDGF-BB, CCL-5/RANTES, MMP-3, MMP-1, EGF, VEGF, IL-1a, FGF-2, CCL-2, BMP-2, and aggrecan. Univariate correlation testing was used to assess significance between cartilage defect characteristics, PROs, and cytokine concentrations (Figure 1). The Akaike Information Criterion (AIC) was utilized to select the best-fit multivariate regression model using the 4 most significant independent variables for each cytokine (Figure 2). AIC best-fit modeling was repeated for each PRO that had at least two significant cytokine associations on univariate testing (Figure 3). Significance was set at P<0.05. Results: MMP-1 had a positive correlation with number of defects treated ( P=0.016) and negative correlation with KOOS quality of life (QOL) subscores ( P=0.035; R 2 =0.173). VEGF was positively correlated with defects treated ( P=0.005) and negatively correlated with KOOS Symptoms scores ( P=0.035; R 2 =0.225). The treatment of multiple defects was an independent predictor of elevated IL-1a ( P=0.002, R 2 =0.202). CCL-2 was positively correlated with multiple defects ( P=0.012) and negatively with KOOS QOL ( P=0.016, R 2 =0.173). Female sex was correlated with higher concentrations of MMP-3 ( P=0.007, R 2 =0.144), FGF ( P=0.012, R 2 =0.178), and BMP-2 ( P=0.008; R 2 = 0.169). BMP-2 was negatively correlated with KOOS Symptom ( P=0.019). The primary driver of preoperative KOOS Symptoms scores on multivariate analysis was VEGF ( P=0.023, R 2 =0.120), influencing patient symptoms beyond defect characteristics. Similarly, KOOS QOL was independently correlated with MMP-1 concentration ( P= 0.045, R 2 =0.079), more so than ICRS grade (Figure 3). Conclusions: Multivariate regression analysis revealed that elevated MMP-1 was the primary driver of worse preoperative KOOS QOL scores, more so than defect characteristics such as the number of lesions treated. Similarly, worse preoperative KOOS Symptoms scores were more strongly correlated with elevated VEGF concentrations rather than defect ICRS grades. Our study demonstrated that synovial fluid cytokines appear to be the primary drivers of patients’ subjective assessments of their pain and function preoperatively.

Objectives: Root tears encompass avulsion injuries affecting the bony or soft tissue root attachments of the meniscus, as well as radial tears occurring within 1 cm of these attachment points. Meniscal root tears have been increasingly recognized as contributors to early onset osteoarthritis and disrupted joint kinematics and insights from animal, cadaveric, and clinical studies have resulted in a paradigm shift from meniscectomy towards repair. The purpose of this study is to define the minimal clinically important difference (MCID) and patient-acceptable symptomatic state (PASS) for patient-reported outcome measures (PROMs) following isolated posterior medial meniscal root repair (PMMR) and to investigate the role of preoperative, demographic, and intraoperative variables for predicting achievement of these thresholds. We hypothesized that patients have a greater likelihood of achieving MCID with lower preoperative outcome scores and a greater likelihood to achieve PASS with higher preoperative outcome scores. Furthermore, certain preoperative and intraoperative factors are likely to influence achievement of MCID and PASS following PMMR. Methods: This is an IRB approved retrospective study of prospectively collected data from a single, high-volume institution. Inclusion criteria were patients who underwent arthroscopic PMMR performed by one of three fellowship-trained attending surgeons with a minimum of two year postoperative follow up. Exclusion criteria consisted of patient with KL grade >3 osteoarthritis and concomitant ligamentous procedures. Patients who had ipsilateral knee surgery within 2 years of undergoing meniscal root repair were also excluded. PROMs were collected from January 2017 to September 2023 and an electronic medical record was reviewed for demographic variables, intraoperative details, and postoperative complications. PROMs analyzed in this study include the International Knee Documentation Committee Score (IKDC), the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Jr. (KOOS Jr.) and the Veterans Rand 12 Physical Function (VR12 P). MCID was determined to be one-half the standard deviation of the difference from baseline in PROM scores at minimum two-year follow-up. PASS thresholds were calculated using an anchor-based approach. Receiver operating characteristic (ROC) analysis for the calculation of PASS was conducted and optimal thresholds were calculated using the Youden Index to maximize the sensitivity and specificity of threshold values. Multivariate logistic regression analyses were conducted to identify patient-related factors at baseline and intraoperative variables associated with the attainment of MCID and PASS. Results: Seventy patients were included in the final analysis. The demographics of included patients is listed in Table 1. The mean preoperative score, mean postoperative score, MCID threshold, MCID achievement rate, PASS threshold, and PASS achievement rate for IKDC, KOOS Jr., and VR12 physical are listed within Table 2. The predictive value for all PASS thresholds was good to excellent, with AUC values for IKDC, KOOS Jr., and VR12 Physical being 0.858, 0.864, and 0.755, respectively (Figure 1). For IKDC, lower BMI (OR 0.73, p = 0.03) and lower preoperative score (OR 0.94, p = 0.02) were predictive of MCID achievement, whereas lower BMI (OR 0.87, p < 0.01) and greater preoperative score (OR 1.04, p = 0.04) were predictive of PASS achievement. For KOOS Jr., use of two sutures (OR 6.98, p < 0.01) was predictive of MCID achievement, whereas use of two sutures (OR 6.91, p < 0.01) and lower BMI (OR 0.81, p < 0.01) were predictive of PASS achievement. For VR12 Physical scores, younger age (OR 0.92, p = 0.04), lower BMI (OR 0.84, p = 0.01), and lower preoperative score (OR 0.89, p < 0.01) were predictive of MCID achievement, whereas use of two sutures (OR 7.24, p = 0.02), lower BMI (OR 0.92, p < 0.01), and greater preoperative score (OR 1.19, p = 0.02) were predictive of PASS achievement. Conclusions: This study defines the thresholds for MCID and PASS achievement at minimum two-year follow-up for IKDC, KOOS Jr., and VR12 Physical scores in a large cohort of patients undergoing isolated posterior-medial meniscal root repair at a single, high-volume institution. More patients achieved MCID than PASS. Lower BMI, use of fewer sutures, and preoperative scores were the most common predictors of MCID and PASS achievement. Additionally, younger age was an independent predictor of MCID achievement for VR-12 Physical Function.

Objectives: Traditionally, knee injections for the treatment of knee osteoarthritis (OA) have included corticosteroid with local anesthetic and hyaluronic acid (HA), but more recent investigations have delved into the potential benefits of biologic injections such as platelet-rich plasma (PRP), bone marrow aspirate concentrate (BMAC), and autologous conditioned serum (ACS). While positive clinical results have been seen with the clinical use of commercial ACS products, there are limitations currently precluding its widespread acceptance and use. These challenges include the preparation time and storage requirements, patient variability in both pro- and anti-inflammatory cytokine profiles, and lack of regulatory approval of a commercial product in the United States. The development of an allogenic freeze-dried ACS product with an unaltered cytokine profile that remains stable at room temperature and would allow for easy storage, transport, and delivery to clinical settings. The purpose of the present study is to (1) compare the composition of freeze-dried allogenic conditioned serum (FD-CS) to fresh ACS and (2) to investigate the response of human knee cartilage after exposure to FD-CS and ACS to determine whether freeze-drying (lyophilization) affects the biological activity of conditioned serum products. Methods: Cartilage explants were collected from 6 patients undergoing total knee arthroplasty. ACS and FD-CS were created from patient serum samples. Cartilage samples were divided into 6 groups: (1) untreated control, (2) control + ACS, (3) control + FD-CS, (4) IL-1β (5 ng/ml), (5) IL-1β + ACS, and (6) IL-1β + FD-CS. After 10 days of incubation, samples were analyzed and compared for DNA normalized glycosaminoglycan (GAG) content, cytokine contents, and histological characterization (Figure 1). Results: There was a significant decrease in pathology scoring for ACS (p = 0.0368) or FD-CS (p = 0.0368) in the presence of IL-1 compared to the control (Figure 2). Both ACS and FD-CS significantly mitigate the IL-1β induced increase in FGF (p = 0.0009 and p = 0.0002, respectively) (Figure 3). FD-CS showed a significant increase in IL-1Ra (Figure 4) and decrease in the IL-1β concentration in the presence of IL-1β compared to the control (p < 0.0001 and p < 0.0001). ACS treated samples had significantly higher concentration of TNF-α independent of IL-1 (p = 0.0053). Conclusions: Explanted osteoarthritic cartilage responds favorably and equivalently to treatment with ACS and FD-CS from a histological perspective. Both ACS and FD-CS were able to mitigate the IL-1β induced increases in FGF, and FD-CS lowers IL-1β concentration while increasing IL-1Ra concentration. While the cytokine profile of the FD-CS was slightly altered when compared to ACS, it does not affect its biologic activity.

Objectives: A DFO can be performed via two techniques: a lateral opening wedge (LOW) osteotomy and a medial closing wedge (MCW) osteotomy. Small case series have looked at how leg length is affected by a lateral opening wedge DFO, however, there is a lack of research comparing these leg length changes to medial closing DFO. Additionally, no studies have presented a model for predicting the leg length changes that will occur following DFO of either technique. Given that limb length differences can lead to accelerated osteoarthritis, back pain, hip pain, and other issues, being able to predict which technique can help prevent this pathology without a secondary procedure would be an important finding. Finally, the medial closing wedge osteotomy can allow for immediate weight-bearing while the lateral opening wedge does not and typically has associated cost with bone grafting. Therefore, we designed this study to validate a tool designed to predict leg length changes after distal femoral osteotomy (DFO) and compare changes following medial closing wedge (MCW) and lateral opening wedge (LOW) techniques. Methods: A collaborative retrospective review was performed of patients from Rush and Mayo Clinic databases who received a DFO and had full-length standing radiographs both pre-and postoperatively. For each preoperative radiograph, the region on the medial (for LOW) or lateral (for MCW) distal femur cortex that would be the “hinge point” during DFO was identified. The distances from the center of the femoral head to the hinge point (“A”), from the hinge point to the center of the tibial plafond (“B”), and the resultant angle at the hinge point (“α”) were measured (Figure 1). Figure 2 demonstrates the equation used to plot a graph of the predicted leg length changes corresponding to the change in α angle produced by DFO. Final leg length was calculated on postoperative radiographs, and the difference between predicted and true leg length changes was compared using paired Wilcoxon signed rank exact tests. Results: 10 MCW and 10 LOW patients were included. For both LOW (n=10) and MCW (n=10) osteotomies, the predicted leg length change was equivalent to the true change measured on postoperative radiographs (LOW P=0.16; MCW P=0.85). LOW DFO’s had 5.10 ± 2.77 mm (range: 1.45-10.87 mm) of leg lengthening, compared to 2.61 ± 1.25 mm (range: 0.50-4.56 mm) of leg shortening (p<0.001) for MCW (Figure 3). On average, there was 0.85 mm of lengthening (range 0.5-1.3 mm) for every 1° of mechanical axis correction with LOW DFO, compared to 0.45 mm of shortening (range: 0.1-1.4 mm) per 1° of MCW correction. Conclusions: This study presents a tool to accurately and reliably predict the leg length changes seen after both medial closing and lateral opening wedge DFO’s. Knowing what leg length changes to expect with each DFO technique is a useful tool that surgeons can utilize during surgical planning. Preoperative radiographic imaging can be used to predict leg length change following DFO with high reliability and accuracy. Surgeons can expect approximately 0.85mm of lengthening per 1° of DFO correction when performing LOW, compared to 0.45mm of shortening per 1° correction for MCW osteotomies.