Objectives: Medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction is used to address cases of recurrent patellar instability. Minimal clinically important difference (MCID) is an important marker that relays the smallest clinical improvement in which patients feel a significant change after surgery. MCID has been previously established for MPFL reconstruction after 6 months and 1 year. To date, no study has established MCID for patient reported outcomes 2 years after MPFL reconstruction. The purpose of this study is to define the MCID for the Kujala, International Knee Documentation Committee (IKDC), and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score for Joint Reconstruction (KOOS JR) at minimum two-year follow-ups after isolated MPFL reconstruction. Methods: All patients undergoing isolated MPFL reconstruction for recurrent patellar instability at a single institution between December 2015-June 2021 were included. Patients with concomitant osseous procedures beyond chondroplasty and any ligamentous procedure were excluded. A distribution-based approach was used to calculate the MCID. This was performed by determining the standard deviation (SD) of the delta two-year patient reported outcome scores (PROS) and then multiplying the SD by 0.5. The number of patients achieving MCID were then presented as a percentage. Results: Eighty-six of 117 patients who underwent isolated MPFL reconstruction completed preoperative and a two-year follow-up PRO survey (59 female, 27 male; age 21.1 ± 8.7 years). For Kujala, the preoperative mean was 59.3 ± 17.1, two-year follow-up mean was 87.6 ± 13.6, and MCID was 9.2 with 88% of the cohort achieving MCID. For IKDC, preoperative mean was 50.2 ± 17.2, two-year mean was 80.5 ± 18.6, and MCID was 12.4 with 80% of patients achieving MCID. KOOS JR had a preoperative man of 66.0 ± 14.6, two-year follow-up mean of 88.8 ± 11.9, and MCID of 8.5 with 72% of patients meeting this MCID (Figure 1). Conclusions: At two years following MPFL reconstruction, the MCID’s for clinically relevant subjective PROS were 9.2 (Kujala), 12.5 (IKDC), and 8.5 (KOOS JR). MCID’s for MPFL reconstruction are already established for 6-month and 1-year time points, and this was the first presentation of two-year MCID values. Establishing the 2-year MCID for MPFL reconstruction gives surgeons another tool to use in the diagnoses of patellar instability patients who may be struggling post-operatively.

Objectives: Biomarkers are a topic of interest in orthopaedics in the setting of osteoarthritis and patients undergoing knee arthroscopy for any reason. However, in patients undergoing knee arthroscopy for chondral defects, the influence of cytokines on patient pain and function is not fully understood. The purpose of this study is to investigate the concentrations of synovial inflammatory cytokines in patients undergoing arthroscopic chondroplasty for chondral defects in the knee and correlate those cytokine levels with baseline patient reported outcome measures (PROs) and defect characteristics. We hypothesized that the synovial cytokine environment will correlate with patient symptoms more so than baseline defect characteristics. Methods: Sixty patients 18-50 years old undergoing arthroscopic chondroplasty for knee cartilage defects were enrolled. Patients were assigned preoperative Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and International Knee International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Forms. Preoperative magnetic resonance images were used to calculate AMADEUS (Area Measurement And Depth Underlying Structure) scores. All patients received a successful synovial fluid aspiration just prior to initiation the arthroscopic procedure. The number of defects, total defect area, and ICRS grades were recorded based on intraoperative assessment. Patients with concomitant procedures beyond partial meniscectomy were excluded. Multiplex ELISA analyzed aspirations for: PDGF-BB, CCL-5/RANTES, MMP-3, MMP-1, EGF, VEGF, IL-1a, FGF-2, CCL-2, BMP-2, and aggrecan. Univariate correlation testing was used to assess significance between cartilage defect characteristics, PROs, and cytokine concentrations (Figure 1). The Akaike Information Criterion (AIC) was utilized to select the best-fit multivariate regression model using the 4 most significant independent variables for each cytokine (Figure 2). AIC best-fit modeling was repeated for each PRO that had at least two significant cytokine associations on univariate testing (Figure 3). Significance was set at P<0.05. Results: MMP-1 had a positive correlation with number of defects treated ( P=0.016) and negative correlation with KOOS quality of life (QOL) subscores ( P=0.035; R 2 =0.173). VEGF was positively correlated with defects treated ( P=0.005) and negatively correlated with KOOS Symptoms scores ( P=0.035; R 2 =0.225). The treatment of multiple defects was an independent predictor of elevated IL-1a ( P=0.002, R 2 =0.202). CCL-2 was positively correlated with multiple defects ( P=0.012) and negatively with KOOS QOL ( P=0.016, R 2 =0.173). Female sex was correlated with higher concentrations of MMP-3 ( P=0.007, R 2 =0.144), FGF ( P=0.012, R 2 =0.178), and BMP-2 ( P=0.008; R 2 = 0.169). BMP-2 was negatively correlated with KOOS Symptom ( P=0.019). The primary driver of preoperative KOOS Symptoms scores on multivariate analysis was VEGF ( P=0.023, R 2 =0.120), influencing patient symptoms beyond defect characteristics. Similarly, KOOS QOL was independently correlated with MMP-1 concentration ( P= 0.045, R 2 =0.079), more so than ICRS grade (Figure 3). Conclusions: Multivariate regression analysis revealed that elevated MMP-1 was the primary driver of worse preoperative KOOS QOL scores, more so than defect characteristics such as the number of lesions treated. Similarly, worse preoperative KOOS Symptoms scores were more strongly correlated with elevated VEGF concentrations rather than defect ICRS grades. Our study demonstrated that synovial fluid cytokines appear to be the primary drivers of patients’ subjective assessments of their pain and function preoperatively.

Objectives: A DFO can be performed via two techniques: a lateral opening wedge (LOW) osteotomy and a medial closing wedge (MCW) osteotomy. Small case series have looked at how leg length is affected by a lateral opening wedge DFO, however, there is a lack of research comparing these leg length changes to medial closing DFO. Additionally, no studies have presented a model for predicting the leg length changes that will occur following DFO of either technique. Given that limb length differences can lead to accelerated osteoarthritis, back pain, hip pain, and other issues, being able to predict which technique can help prevent this pathology without a secondary procedure would be an important finding. Finally, the medial closing wedge osteotomy can allow for immediate weight-bearing while the lateral opening wedge does not and typically has associated cost with bone grafting. Therefore, we designed this study to validate a tool designed to predict leg length changes after distal femoral osteotomy (DFO) and compare changes following medial closing wedge (MCW) and lateral opening wedge (LOW) techniques. Methods: A collaborative retrospective review was performed of patients from Rush and Mayo Clinic databases who received a DFO and had full-length standing radiographs both pre-and postoperatively. For each preoperative radiograph, the region on the medial (for LOW) or lateral (for MCW) distal femur cortex that would be the “hinge point” during DFO was identified. The distances from the center of the femoral head to the hinge point (“A”), from the hinge point to the center of the tibial plafond (“B”), and the resultant angle at the hinge point (“α”) were measured (Figure 1). Figure 2 demonstrates the equation used to plot a graph of the predicted leg length changes corresponding to the change in α angle produced by DFO. Final leg length was calculated on postoperative radiographs, and the difference between predicted and true leg length changes was compared using paired Wilcoxon signed rank exact tests. Results: 10 MCW and 10 LOW patients were included. For both LOW (n=10) and MCW (n=10) osteotomies, the predicted leg length change was equivalent to the true change measured on postoperative radiographs (LOW P=0.16; MCW P=0.85). LOW DFO’s had 5.10 ± 2.77 mm (range: 1.45-10.87 mm) of leg lengthening, compared to 2.61 ± 1.25 mm (range: 0.50-4.56 mm) of leg shortening (p<0.001) for MCW (Figure 3). On average, there was 0.85 mm of lengthening (range 0.5-1.3 mm) for every 1° of mechanical axis correction with LOW DFO, compared to 0.45 mm of shortening (range: 0.1-1.4 mm) per 1° of MCW correction. Conclusions: This study presents a tool to accurately and reliably predict the leg length changes seen after both medial closing and lateral opening wedge DFO’s. Knowing what leg length changes to expect with each DFO technique is a useful tool that surgeons can utilize during surgical planning. Preoperative radiographic imaging can be used to predict leg length change following DFO with high reliability and accuracy. Surgeons can expect approximately 0.85mm of lengthening per 1° of DFO correction when performing LOW, compared to 0.45mm of shortening per 1° correction for MCW osteotomies.