BackgroundThe COVID-19 pandemic is challenging advanced health systems, which are dealing with an overwhelming number of patients in need of intensive care for respiratory failure, often requiring intubation. Prone positioning in intubated patients is known to reduce mortality in moderate-to-severe acute respiratory distress syndrome. We aimed to investigate feasibility and effect on gas exchange of prone positioning in awake, non-intubated patients with COVID-19-related pneumonia.MethodsIn this prospective, feasibility, cohort study, patients aged 18–75 years with a confirmed diagnosis of COVID-19-related pneumonia receiving supplemental oxygen or non-invasive continuous positive airway pressure were recruited from San Gerardo Hospital, Monza, Italy. We collected baseline data on demographics, anthropometrics, arterial blood gas, and ventilation parameters. After baseline data collection, patients were helped into the prone position, which was maintained for a minimum duration of 3 h. Clinical data were re-collected 10 min after prone positioning and 1 h after returning to the supine position. The main study outcome was the variation in oxygenation (partial pressure of oxygen [PaO2]/fractional concentration of oxygen in inspired air [FiO2]) between baseline and resupination, as an index of pulmonary recruitment. This study is registered on ClinicalTrials.gov, NCT04365959, and is now complete.FindingsBetween March 20 and April 9, 2020, we enrolled 56 patients, of whom 44 (79%) were male; the mean age was 57·4 years (SD 7·4) and the mean BMI was 27·5 kg/m2 (3·7). Prone positioning was feasible (ie, maintained for at least 3 h) in 47 patients (83·9% [95% CI 71·7 to 92·4]). Oxygenation substantially improved from supine to prone positioning (PaO2/FiO2 ratio 180·5 mm Hg [SD 76·6] in supine position vs 285·5 mm Hg [112·9] in prone position; p<0·0001). After resupination, improved oxygenation was maintained in 23 patients (50·0% [95% CI 34·9–65·1]; ie, responders); however, this improvement was on average not significant compared with before prone positioning (PaO2/FiO2 ratio 192·9 mm Hg [100·9] 1 h after resupination; p=0·29). Patients who maintained increased oxygenation had increased levels of inflammatory markers (C-reactive protein: 12·7 mg/L [SD 6·9] in responders vs 8·4 mg/L [6·2] in non-responders; and platelets: 241·1 × 103/μL [101·9] vs 319·8 × 103/μL [120·6]) and shorter time between admission to hospital and prone positioning (2·7 days [SD 2·1] in responders vs 4·6 days [3·7] in non-responders) than did those for whom improved oxygenation was not maintained. 13 (28%) of 46 patients were eventually intubated, seven (30%) of 23 responders and six (26%) of 23 non-responders (p=0·74). Five patients died during follow-up due to underlying disease, unrelated to study procedure.InterpretationProne positioning was feasible and effective in rapidly ameliorating blood oxygenation in awake patients with COVID-19-related pneumonia requiring oxygen supplementation. The effect was maintained after resupination in half of the patients. Further studies are warranted to ascertain the potential benefit of this technique in improving final respiratory and global outcomes.FundingUniversity of Milan-Bicocca.

•50 patients with cirrhosis and SARS-CoV-2 infection were studied, with an overall 30-day mortality rate of 34%.•Mortality was higher in patients with respiratory failure and in those with worsening liver function at COVID-19 diagnosis.•30-day mortality rates were higher in patients with cirrhosis and COVID-19 than in those with bacterial infections.•No major adverse events were related to the thromboprophylaxis with heparin (given to 80% of patients) or antiviral treatments. Background & AimsCoronavirus disease 2019 (COVID-19) poses a major health threat to healthy individuals and those with comorbidities, but its impact on patients with cirrhosis is currently unknown. Herein, we aimed to evaluate the impact of COVID-19 on the clinical outcome of patients with cirrhosis.MethodsIn this multicentre retrospective study, patients with cirrhosis and a confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infection were enrolled between 1st and 31th March 2020. Clinical and biochemical data at diagnosis of COVID-19 and at the last outpatient visit were obtained through review of medical records.ResultsFifty patients with cirrhosis and confirmed SARS-CoV-2 infection were enrolled (age 67 years, 70% men, 38% virus-related, 52% previously compensated cirrhosis). At diagnosis, 64% of patients presented fever, 42% shortness of breath/polypnea, 22% encephalopathy, 96% needed hospitalization or a prolonged stay if already in hospital. Respiratory support was necessary in 71%, 52% received antivirals, 80% heparin. Serum albumin significantly decreased, while bilirubin, creatinine and prothrombin time significantly increased at COVID-19 diagnosis compared to last available data. The proportion of patients with a model for end-stage liver disease (MELD) score ≥15 increased from 13% to 26% (p = 0.037), acute-on-chronic liver failure and de novo acute liver injury occurred in 14 (28%) and 10 patients, respectively. Seventeen patients died after a median of 10 (4–13) days from COVID-19 diagnosis, with a 30-day-mortality rate of 34%. The severity of lung and liver (according to CLIF-C, CLIF-OF and MELD scores) diseases independently predicted mortality. In patients with cirrhosis, mortality was significantly higher in those with COVID-19 than in those hospitalized for bacterial infections.ConclusionCOVID-19 is associated with liver function deterioration and elevated mortality in patients with cirrhosis.Lay summaryCoronavirus disease 2019 (COVID-19) poses a major health threat to healthy individuals and those with comorbidities. Herein, we assessed its impact on patients with cirrhosis. Infection with COVID-19 was associated with liver function deterioration and elevated mortality in patients with cirrhosis. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) poses a major health threat to healthy individuals and those with comorbidities, but its impact on patients with cirrhosis is currently unknown. Herein, we aimed to evaluate the impact of COVID-19 on the clinical outcome of patients with cirrhosis. In this multicentre retrospective study, patients with cirrhosis and a confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infection were enrolled between 1st and 31th March 2020. Clinical and biochemical data at diagnosis of COVID-19 and at the last outpatient visit were obtained through review of medical records. Fifty patients with cirrhosis and confirmed SARS-CoV-2 infection were enrolled (age 67 years, 70% men, 38% virus-related, 52% previously compensated cirrhosis). At diagnosis, 64% of patients presented fever, 42% shortness of breath/polypnea, 22% encephalopathy, 96% needed hospitalization or a prolonged stay if already in hospital. Respiratory support was necessary in 71%, 52% received antivirals, 80% heparin. Serum albumin significantly decreased, while bilirubin, creatinine and prothrombin time significantly increased at COVID-19 diagnosis compared to last available data. The proportion of patients with a model for end-stage liver disease (MELD) score ≥15 increased from 13% to 26% (p = 0.037), acute-on-chronic liver failure and de novo acute liver injury occurred in 14 (28%) and 10 patients, respectively. Seventeen patients died after a median of 10 (4–13) days from COVID-19 diagnosis, with a 30-day-mortality rate of 34%. The severity of lung and liver (according to CLIF-C, CLIF-OF and MELD scores) diseases independently predicted mortality. In patients with cirrhosis, mortality was significantly higher in those with COVID-19 than in those hospitalized for bacterial infections. COVID-19 is associated with liver function deterioration and elevated mortality in patients with cirrhosis.

We aimed to characterize the epidemiologic and comorbidities profiles of patients with chronic Hepatitis D (CHD) followed in clinical practice in Italy and explored their interferon (IFN) eligibility.