Background

Acute heart failure (AHF) in sub-Saharan Africa has not been well characterized. Therefore, we sought to describe the characteristics, treatment, and outcomes of patients admitted with AHF in sub-Saharan Africa.

Methods

The Sub-Saharan Africa Survey of Heart Failure (THESUS–HF) was a prospective, multicenter, observational survey of patients with AHF admitted to 12 university hospitals in 9 countries. Among patients presenting with AHF, we determined the causes, treatment, and outcomes during 6 months of follow-up.

Results

From July 1, 2007, to June 30, 2010, we enrolled 1006 patients presenting with AHF. Mean (SD) age was 52.3 (18.3) years, 511 (50.8%) were women, and the predominant race was black African (984 of 999 [98.5%]). Mean (SD) left ventricular ejection fraction was 39.5% (16.5%). Heart failure was most commonly due to hypertension (n = 453 [45.4%]) and rheumatic heart disease (n = 143 [14.3%]). Ischemic heart disease (n = 77 [7.7%]) was not a common cause of AHF. Concurrent renal dysfunction (estimated glomerular filtration rate, <30 mL/min/173 m²), diabetes mellitus, anemia (hemoglobin level, <10 g/dL), and atrial fibrillation were found in 73 (7.7%), 114 (11.4%), 147 (15.2%), and 184 cases (18.3%), respectively; 65 of 500 patients undergoing testing (13.0%) were seropositive for the human immunodeficiency virus. The median hospital stay was 7 days (interquartile range, 5-10), with an in-hospital mortality of 4.2%. Estimated 180-day mortality was 17.8% (95% CI, 15.4%-20.6%). Most patients were treated with renin-angiotensin system blockers but not β-blockers at discharge. Hydralazine hydrochloride and nitrates were rarely used.

Conclusions

In African patients, AHF has a predominantly nonischemic cause, most commonly hypertension. The condition occurs in middle-aged adults, equally in men and women, and is associated with high mortality. The outcome is similar to that observed in non-African AHF registries, suggesting that AHF has a dire prognosis globally, regardless of the cause.

BackgroundIncreased blood pressure is the biggest contributor to the global burden of disease and mortality. Data suggest that less than half of the population with hypertension is aware of it. May Measurement Month was initiated to raise awareness of the importance of blood pressure and as a pragmatic interim solution to the shortfall in screening programmes.MethodsThis cross-sectional survey included volunteer adults (≥18 years) who ideally had not had their blood pressures measured in the past year. Each participant had their blood pressure measured three times and received a a questionnaire about demographic, lifestyle, and environmental factors. The primary objective was to raise awareness of blood pressure, measured by number of countries involved, number of people screened, and number of people who have untreated or inadequately treated hypertension (defined as systolic blood pressure ≥140 mm Hg or diastolic blood pressure ≥90 mm Hg, or both, or on the basis of receiving antihypertensive medication). Multiple imputation was used to estimate the mean of the second and third blood pressure readings if these were not recorded. Measures of association were analysed using linear mixed models.FindingsData were collected from 1 201 570 individuals in 80 countries. After imputation, of the 1 128 635 individuals for whom a mean of the second and third readings was available, 393 924 (34·9%) individuals had hypertension. 153 905 (17·3%) of 888 616 individuals who were not receiving antihypertensive treatment were hypertensive, and 105 456 (46·3%) of the 227 721 individuals receiving treatment did not have controlled blood pressure. Significant differences in adjusted blood pressures and hypertension prevalence were apparent between regions. Adjusted blood pressure was higher in association with antihypertensive medication, diabetes, cerebrovascular disease, smoking, and alcohol consumption. Blood pressure was higher when measured on the right arm than on the left arm, and blood pressure was highest on Saturdays.InterpretationInexpensive global screening of blood pressure is achievable using volunteers and convenience sampling. Pending the set-up of systematic surveillance systems worldwide, MMM will be repeated annually to raise awareness of blood pressure.FundingInternational Society of Hypertension, Centers for Disease Control and Prevention, Servier Pharmaceutical Co.

Raised blood pressure (BP) is the biggest contributor to mortality and disease burden worldwide and fewer than half of those with hypertension are aware of it. May Measurement Month (MMM) is a global campaign set up in 2017, to raise awareness of high BP and as a pragmatic solution to a lack of formal screening worldwide. The 2018 campaign was expanded, aiming to include more participants and countries.

Treatment inertia, non-adherence and non-persistence to medical treatment contribute to poor blood pressure (BP) control worldwide. Fixed dose combination (FDC) antihypertensive medicines simplify prescribing patterns and improve adherence. The aim of this study was to identify factors associated with prescribing FDC antihypertensive medicines and to understand if these factors differ among doctors worldwide.

Abstract Background The association between HIV infection and increased cardiometabolic risk, attributed to chronic inflammation in people living with HIV (PLWH) and/or antiretroviral therapy (ART) effects, has been inconsistent. In this study, we aimed to assess the associations of HIV-related factors with hypertension (HTN) and type-2 diabetes mellitus (T2DM), and the potential mediation effects of body mass index (BMI) in the associations between ART use and HTN or T2DM in PLWH in Cameroon. Methods A cross-sectional study was conducted with 14,119 adult PLWH from Cameroon enrolled in the International epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA) between 2016 and 2021. HTN was defined as systolic/diastolic blood pressure ≥ 140/90 mmHg and/or current use of antihypertensive medication, while T2DM was defined as fasting blood sugar ≥ 126 mg/dL and/or use of antidiabetic medications. Univariable and multivariable multinomial logistic regression analyses examined the associations of factors with HTN alone, T2DM alone, and both (HTN + T2DM). Mediation analyses were conducted to assess the potential mediation roles of BMI, while controlling for age, sex, and smoking. Results Of the 14,119 participants, 9177 (65%) were women, with a median age of 42 (25 th –75th percentiles: 35–51) years. Age > 50 years was associated with HTN alone, T2DM alone, and HTN + T2DM compared to the age group 19–29 years. Men had higher odds of having HTN + T2DM. Overweight and obesity were predictors of HTN alone compared to being underweight. WHO stages II and III HIV disease were inversely associated with HTN alone compared to stage I. The odds of diabetes alone were lower with ART use. BMI partially mediated the association between ART use and hypertension, with a proportion of mediation effect of 49.6% (all p < 0.02). However, BMI did not mediate the relationship between ART use and diabetes. Conclusions Traditional cardiovascular risk factors were strongly associated with hypertension among PLWH, while HIV-related exposures had smaller associations. BMI partially mediated the association between ART use and hypertension. This study emphasizes the importance of screening, monitoring, and managing HTN and T2DM in older, male, and overweight/obese PLWH. Further research on the associations of HIV disease stage and ART use with HTN and T2DM is warranted.