Background The impact of thrombolytics directed towards different thrombus components regarding site of occlusion in combination with mechanical thrombectomy (MT) to achieve endovascular complete recanalization is unclear. Methods Retrospective analysis of a prospective database in two stroke centers. Intracranial thrombi retrieved by MT were analyzed using hematoxylin–eosin staining for fibrin and red blood cell proportions, and CD61 immunostaining for platelets proportion in thrombus (PLTPT) assessment. Thrombi composition, baseline variables, etiology, treatment features and occlusion location were analyzed. Results Overall, 221 patients completed the per protocol analysis and 110 cases achieved a final expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction (eTICI) 3 (49%) of which 70 were MT (32%) by first pass effect (FPE). Thrombi from medium distal vessel occlusions had higher PLTPT compared with thrombi from proximal large vessel occlusions (68% vs 61%, P=0.026). In particular, middle cerebral artery M2–M3 segment thrombi had the highest PLTPT (70%), and basilar artery thrombi the lowest PLTPT (41%). After logistic regression analysis adjusted for occlusion location and intravenous fibrinolysis, lower baseline National Institutes of Health Stroke Scale score (adjusted OR (aOR) 0.95, 95% CI 0.913 to 0.998) and PLTPT (aOR 0.97, 95% CI 0.963 to 0.993) were independently associated with FPE. Fewer MT passes (aOR 0.67, 95% CI 0.538 to 0.842) and platelet poor thrombus (<62% PLTPT; aOR 2.39, 95% CI 1.288 to 4.440) were independently associated with final eTICI 3. Conclusions Occlusion location might be a surrogate parameter for thrombus composition. Platelet poor clots and fewer MT passes were independently associated with complete endovascular recanalization. Clinical trials testing the benefits of combining selective intra-arterial platelet antagonists with MT to improve endovascular outcomes are warranted.

ABSTRACT

 

BACKGROUND AND PURPOSE:

 Angioplasty and stenting (A&S) have been described as bailout technique in individuals with failed thrombectomy. We aim to investigate Stent retriever AssIsted Lysis (SAIL) with tirofiban prior to A&S. 

MATERIALS AND METHODS:

 Patients from 2 comprehensive stroke centers were reviewed (2020-2023). We included patients with failed thrombectomy and/or underlying intracranial stenosis who received SAIL with tirofiban prior to intended A&S. SAIL consisted in deploying a SR through the occluding lesion to create a by-pass channel and infuse 10ml of tirofiban over 10 minutes either intraarterially (IA) or intravenously (IV). The SR was re-sheathed before retrieval. Primary endpoints were successful reperfusion (eTICI 2b-3) and sICH. Additional endpoints included 90-day mRS 0-2 and mortality. 

RESULTS:

 After a median of 3 (IQR 2-4) passes, 44 patients received the SAIL bridging protocol with tirofiban and later they were considered potential candidates for A&S bailout (43.2% IA-SAIL). Post-SAIL successful reperfusion was obtained in 79.5%. A significant residual stenosis (>50%) after successful SAIL was observed in 45.7%. No significant differences were detected according to post-SAIL successful reperfusion (IA-SAIL 80.0% vs IV-SAIL 78.9%; p=0.932), post-SAIL significant stenosis (33.3% vs 55.0%; p=0.203), early symptomatic reocclusion (0% vs 8.0%; p=0.207), or sICH (5.3% vs 8.0%; p=0.721). Rescue A&S was finally performed in 15 (34.1%) patients (IA-SAIL 21.0% vs IV-SAIL 44%; p=0.112). At 90 days, mRS 0-2 (IA-SAIL 50.0% vs IV-SAIL 43.5%; p=0.086) and mortality (26.3% vs 12.0%; p=0.223) were also similar. 

CONCLUSIONS:

 In stroke patients in which A&S bailout is considered, SAIL with tirofiban, either intraarterial or intravenous, seems to safely induce sustained recanalization, offering a potential alternative to definitive A&S. ABBREVIATIONS: A&S = Angioplasty and stenting, ICAD = Intracranial Atherosclerotic Disease, ICAS-LVO = Intracranial atherosclerosis related large vessel occlusion, EVT = Endovascular Treatment, LVO = Large Vessel Occlusion; MT = Mechanical Thrombectomy; SR = SR Stent Retriever; SAIL = Stent retriever AssIsted Lysis, sICH = Symptomatic Intracranial Hemorrhage.

Background: There are limited therapeutic options in cases of failed reperfusion (modified thrombolysis in cerebral infarction [mTICI] score < 2b) after stent-retriever and/or aspiration based endovascular treatment (EVT) for acute ischemic stroke. Despite the absence of data supporting its use, rescue therapy (balloon angioplasty and/or stent implantation) is often utilized in such cases. Studies are limited to large vessel occlusions, while the outcomes and complications after rescue therapy in medium/distal vessel occlusions (MDVOs) have not been reported. This study aims to report the outcomes of rescue therapy in MDVO stroke patients. Methods: We performed an analysis of the “Blood pressure and Antiplatelet medication management after reScue angioplasty after failed Endovascular treatment in Large and distal vessel occlusions with probable IntraCranial Atherosclerotic Disease” (BASEL ICAD) retrospective registry. All MDVO stroke patients were included in the analysis. Results: Out of the 718 registry patients, 87 (12.1%) presented with an MDVO. Fifty-six patients (64.4%) showed an occlusion of the M2 segment of the middle cerebral artery. Rescue stenting was performed in 78 patients (89.7%) while balloon angioplasty alone was performed in 9 patients (10.3%). Successful reperfusion (mTICI score ⩾ 2b) was achieved in 73 (83.9%) patients after rescue therapy. Symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) occurred in 8 patients (9.2%) and post-treatment stent occlusion in 12 patients (13.8%). Ninety days mortality was 20.7%. Twenty-eight patients (32.2%) achieved functional independence at 90 days (modified Rankin Scale 0–2). Conclusion: Rescue therapy with stenting and/or balloon angioplasty in patients undergoing EVT for isolated MDVO with suspected underlying intracranial atherosclerotic disease is an effective reperfusion strategy but is associated with complications and poor functional outcomes.