Abstract Background and Aim Endoscopic ultrasound‐guided gastroenterostomy is a procedure used to connect the stomach and dilated afferent loop using a stent under endoscopic ultrasound for afferent loop syndrome. However, the actual efficacy and safety of this procedure remain unclear. Therefore, this retrospective study aimed to evaluate the efficacy and safety of endoscopic ultrasound‐guided gastroenterostomy using a laser‐cut‐type fully covered self‐expandable metallic stent and an anchoring plastic stent for afferent loop syndrome. Methods Technical and clinical success rates, adverse events, recurrent intestinal obstruction rates, time to recurrent intestinal obstruction, and technical and clinical success rates of re‐intervention were evaluated in intended patients who underwent endoscopic ultrasound‐guided gastroenterostomy for afferent loop syndrome from October 2018 to August 2022. Results In 25 intended patients with afferent loop syndrome who intended endoscopic ultrasound‐guided gastroenterostomy, the technical success rate was 100% (25/25), whereas the clinical success rate was 96% (24/25). Two patients experienced grade ≥ 3 early adverse events, including one with intra‐abdominal abscess and one with hypotension. Both events were attributed to intestinal fluid leakage. No late adverse events were observed. The recurrent intestinal obstruction rate was 32% (8/25), and the median time to recurrent intestinal obstruction was 6.5 months (95% confidence interval: 2.8–not available). The technical and clinical success rates of re‐intervention were both 100% (8/8). Conclusions Endoscopic ultrasound‐guided gastroenterostomy using a fully covered self‐expandable metallic stent and an anchoring plastic stent is effective and safe as a treatment procedure for afferent loop syndrome.

Abstract Background and study aims Endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging between the left and right bile ducts is an alternative to endoscopic transpapillary drainage for malignant hilar biliary obstruction. We aimed to analyze the long-term stent patency of endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging. Patients and methods Patients who underwent endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging between April 2018 and July 2023 were retrospectively analyzed. We retrospectively compared the stent patency of these patients with that of the individuals who underwent endoscopic transpapillary drainage-multi-stenting using unmatched (entire) and propensity score-matched cohorts. Results Endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging had a technical success rate of 90% (18/20). Adverse events were minimal. The number of clinical success cases was 17 and 82 for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging using metallic stent and endoscopic transpapillary drainage-multi-stenting, respectively. The recurrent biliary obstruction rate was 17.6% and 58.5% for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging and endoscopic transpapillary drainage-multi-stenting, respectively; the median time to recurrent biliary obstruction (days) was significantly longer for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging in the entire (not reached vs. 104, P=0.03) and propensity score-matched (183 vs. 79, P=0.05) cohorts. The non-recurrent biliary obstruction rate for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging was 91.6% at 3 and 6 months and 57% at 12 months. Multivariate analyses revealed that endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging contributed to a lower recurrent biliary obstruction incidence (hazard ratio, 0.31, P=0.05) without significant difference. Conclusions Stent patency was significantly better for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with bridging. However, future prospective studies are needed.

Objective Whether metal stents (MS) or plastic stents (PS) yield better outcomes for malignant biliary obstruction in endoscopic ultrasound‐guided hepaticogastrostomy (EUS‐HGS) is controversial. We aimed to compare outcomes of initial EUS‐HGS performed with MS or PS. Method s In this single‐center retrospective study, we included patients (MS/PS groups: n = 151/72) with unresectable malignant biliary obstruction and performed multivariable analysis. The landmark date was defined as day 100 and used to evaluate the time to recurrent biliary obstruction (TRBO). Results The clinical success rate was similar in both groups. The mean total bilirubin percentage decrease at week 2 was significantly higher in the MS group than in the PS group (−45.1% vs. −23.7%, P = 0.016). Median TRBO was significantly different between the MS and PS groups (183 and 92 days, respectively; P = 0.017). TRBO within 100 days was comparable in both groups but was significantly shorter only after 100 days in the PS group (adjusted hazard ratio 12.8, P < 0.001). Adverse events were significantly more common in the MS group (23.8% vs. 9.7%, P = 0.012), although they occurred relatively frequently even with PS in the cholangitis subgroup ( P interaction = 0.034). After endoscopic re‐intervention, TRBO tended to be longer with revision PS (hazard ratio 0.40, P = 0.47). Conclusions Although MS provided early improvement of jaundice and long stent patency, PS provided a better safety profile and comparable stent patency until 100 days. PS might also be an adequate and optimal palliation method in EUS‐HGS.